水平有限---大家改正

幸福在鼻尖

临床妇科，因一些病因病情的不同。类型不同处理也不同，这是我在学校的时候老师开的处方，我进行了总结，给大家的处方不是特点，特点是有些疾病针对性有些警示。




                        难免流产
      胎膜已破，宫口开大，胎儿已经死亡，流产不能避免


  治疗要点
1   一旦确诊胎儿死亡，应及早使胎盘和胚胎完全排出
2   对不完全流产者，促使胎儿和胎盘组织排出。加强宫缩，防止出血

处方
GS  250  ml     催产素10--20u    静脉点滴   st

体会

1  先兆流产治疗2周的，症状不能缓解或反到加重，提示可能胚胎发育异常，应该进行B 超的检查，及HCG的测定，明确情况，给与处理，包括及时终止妊娠

2 难免流产为早期流产清宫术，晚期应用催产素，对人身的产物认真对待，必要是做病检

3不全流产多有流血过多，有休克的及时相应处理

4 流产感染，在广普抗菌素应用2--3天，在控制感染后在行清宫术。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-6-4 21:52 编辑 ]

幸福在鼻尖

早产   
   满28周不满37周
   主要表现子宫阵发性收缩，常半阴道少许流血，以后发展规律的宫缩
   胎膜早破
   宫颈先消失，后扩张


治疗要点

1  卧床休息，消除紧张，若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应该设法抑制宫缩，尽可能让妊娠继续
2  若胎膜已破，应尽力提高早产儿的成活率
3 药物治疗选择   β受体兴奋剂  mgso4   前列腺抑制剂 抑制宫缩，镇静剂只作为孕妇紧张时辅助用，为避免抑制新生儿的呼吸，临产是不用，


处方
1  β受体兴奋剂能降低子宫平滑肌对刺激的应急性，达到抑制宫缩的目的。
   GS 500 ml   利君托  150mg    静脉点滴  （150---350ug/分）
   宫缩抑制后连续滴12小时改用     利君托10mg     qid   或沙胺丁醇

2    mgso4能直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制宫缩
   
    首剂 GS  250   ml          25%mgso4   20ml    30分钟--60分钟滴完

     继后 GS  500   ml          25%mgso4   40ml      维持5--10小时
3     钙离子拮抗剂 抑制宫缩和前列腺素释放
     销本地平 10  mg       舍下含化

4    促进胎儿的肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征
    地塞米松  5mg    肌注   3次/天--3天


总结
    1     β受体兴奋剂副作用较多，能是母儿的心率增快，母亲的血压下降。
    2    mgso4用的时候注意呼吸不少于16次/分，24小时尿量不少于600ml  ，膝反射存在，备钙解救。
    3    慎重用派替定等抑制胎儿呼吸的药
    4    产程中吸氧
    5     可以侧切，以防颅内出血

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-6-4 21:52 编辑 ]

幸福在鼻尖

过期妊娠
治疗要点

1  一般治疗，对没有完全肯定的过期妊娠，但胎盘功能正常，胎儿情况良好，宫颈尚未成熟着可以在严密监护下等待自然生产
2   凡办有高危因素的孕妇分娩的时间不应该超过预产期。
3   在美国的一份杂志上主张，正确推算预产期，从预产期每周进行NST和OCT的监护2次，B超检测羊水的指数，
      在停经    288---294天无禁忌的时候可以引产。
3  加强检测----防止过度成熟综合征，
  包括  门诊随访2次每周
        每周测定E3和E/C比值2次
        胎动记数早，中，晚各1次，每次1小时，3次胎动只和不少于10次
        每周检测NST和OCT的监护2次
        当然，有条件的可以做超声胎儿生物物理活动指标
        没有条件也 要每周2次的羊水指数，同时胎儿的双顶径和胎盘型太分级
        若以上都正常，无高危因素，可以继续妊娠，宫颈条件成熟，可以引产。
4 引产与产前的处理
       我知道的有，刺激乳头法    每日3次  做3天
       小计量的催产素  1%缩宫素   500ml    静脉滴  -----3天
      中药的，缓泻药，蓖麻油等等诱发宫颈成熟。
      前列腺素促引产，但好象光说不用。
5 产时的处理
     按产程图的要求，严防产程延长
     防高张性宫缩乏力，可以按照羊水的性状来决定使用催产素
     常规左侧卧位，不知道为是么？
     防止母体脱水，等酸中毒和高凝状态。
     吸氧
     老师说合并羊水过少，可以做经宫颈的双腔导管行羊膜输液术及羊水置换，但没有见过
     
过期妊娠的终止的方法看情况而定，宫颈已经成熟着应该人工破膜，羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩。

过期妊娠剖宫产指正
    引产失败
    产程长，胎先露不满意，
    产程出现胎儿窘迫综合征
   头盆不称，巨大儿半骨盆狭窄的
   高龄产妇
  破膜后羊水量少，粘稠，胎粪污染。

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-6-5 16:15 编辑 ]

幸福在鼻尖

写前置胎盘的一点东西
1   分娩后由于子宫下段的组非常薄，收缩里较差，附着于此处的胎盘剥离后，血窦不能一时闭合故常发生出血，止学补血，在保证安全的情况下，减少母体的出血，适时进行分娩。
2   因子宫蜕膜发育不良的原因，胎盘绒毛可以植入子宫肌层，形成植入性的胎盘而发生出血，备血和液体，作好抢救的准备。
3  前置胎盘诱发羊水栓塞
4    前置胎盘出血多见妊娠晚期，被迫早产。
5    终止妊娠的 指标
（1）多次，多量的出血贫血休克的，无论胎肺是否成熟，可以为求母 体平安，终止妊娠。
（2）胎龄达到36周以后有出血的也可以
（3）胎儿成熟度提示胎儿肺部成熟者也可以

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-6-6 18:05 编辑 ]

lisa222

期待中......学习中......

楼主这个事有意义

支持Xt6o Xt6o

小菜鱼缸

http://www.miaopu520.cn/thread-48889-1-3.html
早产的指南
利托君的使用详见药品的说明书
              抑制宫缩12小时后改用口服，静滴完一小时左右开始服用，1片 q2h，逐步减量，维持至2片 q6h

幸福在鼻尖

以上的空位超过3000分，没办法编辑了，在后面继续

多胎妊娠的一点点...

双胎妊娠引产的指征
   1  合并羊水过多，有压迫症状，我见过由于孕妇服部过于膨胀，呼吸困难，严重的不适，其中在查房中有提到。
   2  胎儿畸形
   3  母亲有严重的并发症，不能在继续妊娠
   4 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者

剖腹产的指征
  1  异常的胎先露，如第一胎肩先露，并发胎头交锁，
  
2   脐带脱垂，前置胎盘，先兆子痫，胎膜早破。继发子宫收缩无力，处理无效。

  3 第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，为抢救母婴可以剖腹产


阴道分娩的注意事项

   1    第一个娩出后立即断脐，夹紧胎盘侧的脐带，以防第二个失血
   2  第一个娩出后没有异常，一般等候10分钟左右，如超过15分钟还没有宫缩，可以人工破膜，加催产素。
   3  第2  个出来后，腹部加压沙袋。
  4抗感染

幸福在鼻尖

妊娠剧吐
  
可以并发Wernicke脑病，Wernicke脑病只指因体内的维生素B1缺乏引起的一系列的神经精神症状，病死率达（17%---43%）常见死于呼吸肌麻痹。
及时合理的使用是治疗妊娠剧吐很重要

有报道
葡萄糖醛酸内脂（肝太乐）效果不错
   10%GS   40ml      葡萄糖醛酸内脂500mg  静脉7天

玉宇悠悠

非常受用，感谢分享。

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