内科版学习交流------全体大接龙活动正式开始……

蓝衣天使

血压明显是笔误，请楼主及时纠正．
该患者没有肺心病史？肺性P波可较少出现于心率偏快,体形瘦长的中青年男性心脏神经症心电图中,且为可逆性.

蓝衣天使

满足病人的要求，用药是我们掌握的．
轻微症状的普通感冒，输液抗病毒，能量．对症治疗．
自己开诊所巴不得病人都主动要求输液．;P

蓝衣天使

我的问题是：输液中发生过敏或输液反应，你还会收患者的抢救费用吗？医院除外！

蓝衣天使

说的是啊，病人不找麻烦已经够意思了．搭进去药费还得给人赔笑脸，好话说尽希望患者理解．
就你说的问题，尽量多和患者聊聊（一般这样的病人话很多，耐心倾听），流行的词就叫话疗，聊多了就会发现患者是心理问题或是有机体疾病．

[ 本帖最后由 蓝衣天使 于 2008-6-21 21:08 编辑 ]

蓝衣天使

常见的药物过敏反应为荨麻疹等各种皮疹，以及瘙痒、低烧、血管神经性水肿(表现为口唇、眼睑及外生殖器等部位肿胀，呼吸迫促等症)、哮喘、过敏性休克等等，其中以各种皮疹及瘙痒为最常见，以过敏性休克及剥脱性皮炎药疹为最严重。 过敏性休克多发生在用药后数分钟内，表现为迅速出现的胸闷、憋气、头晕、心慌、焦躁不安、四肢发麻和随之而来的出冷汗、四肢厥冷、血压下降、神志不清、昏迷等症，若不及时抢救，病人可很快死亡。剥脱性皮炎也可突然发生，皮疹可波及全身，皮肤皱折部位可出现水疱，同时常伴有高烧及肝肿大、黄疸、蛋白尿等肝肾损害表现，少数病人可发生脱水、衰竭及昏迷甚至死亡，病程达两周以后，病人将出现全身性表皮剥脱，甚至头发、指甲均可脱落，对病人危害极大。
对药物引起的过敏反应，其对应措施最重要的是防患于未然，即应当预先了解可能引起过敏反应的药物，对能检出者，在用药前必须作药敏试验一一也称皮试(如青霉素、普鲁卡因、链霉素等药使用前必须作皮试)，并对曾发生过过敏反应的药物禁忌再次使用。
输液反应及预防

　　（一）发热反应

　　1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

　　2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

　　3．防治方法

　　（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

　　（2）输液器必须做好除去热原的处理。

　　（二）心力衰竭、肺水肿

　　1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

　　2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

　　3．防治方法

　　（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

　　（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

　　（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

　　（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

　　（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
（三）静脉炎

　　1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

　　2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　　3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

　　（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

　　（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。

　　（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

　　（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

　　（四）空气栓塞

　　1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

　　2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

　　3．防治方法

　　（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

　　（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口（图12－12）由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

　　（3）氧气吸入