内科版学习交流------全体大接龙活动正式开始……

玲珑小妖

内科学习交流------全体大接龙活动正式开始……

活动内容：

您可以是内科专家,请你讲述您日日夜夜作为内科医生的心得和辛苦．
您可以是刚参加临床工作的内科医师，请您讲述成功的喜悦，总结失败的教训．或有疑难病例大家一起讨论，学习！
你可以是一名内科实习医生，讲述你学习中难忘或郁闷的一天．
在这里,我们共同体验医生的坚韧和不易,请在这为我们的同仁们送去你宝贵的建议,我们内科版为你喝彩!

活动细则：
　
见闻和体会字数不限,内容可以是经验体会的,感人的,牢骚的,尴尬的……
可以是病例讨论，就此展开讨论，学习．
可以是工作变迁遇到困难需要帮助或听取大家建设性意见的．
楼上在写完体会时,抛给楼下问题,楼下积极解决问题提出新问题抛到楼下（帮助解决问题不限制楼层）,以此类推！

活动目的：

通过此次活动提高大家的参与热情，让所有参与者都有所收获！

注意事项：

１：本帖禁止灌水，发表无关评论！（一经发现扣除金币５０）
２：转帖需注明出处，杜绝胡编乱造！（一经发现扣除金币５０）
３：必须以跟贴的形式发表！
４：杜绝纯表情回复！

奖励办法

１：跟帖只要有实质内容或对于正确回答问题，提出建设性意见的都将获得鲜花金币！
２：回复精彩者威望奖励，其它将获得鲜花奖励！
３：个别精彩文章或病例将加入精华，获得二个威望，金币２００奖励　



欢迎大家踊跃参与，发帖前请认真阅读活动说明！



[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-6-13 15:15 编辑 ]

幸福在鼻尖

内科疾病发热象进门的钥匙一样,我们总能在发热中找到和疾病相关联的线索,然而..你时常也会碰见发热伴皮疹.....等等.在整个疾病的过程中,你也许能会很好的和皮疹有无关联的疾病,但对皮疹而言,-------难道就说是"皮肤病"吗?
认识皮疹,我还在迷糊的学习中...........
就皮疹的形态,大小,分布,颜色,持续时间,都各有不同,亦多种类,亦多乱,对特殊的皮疹对疾病的诊断尤为显得重要.
斑疹-----皮肤发红,既不隆起,也不凹陷.
玫瑰疹----直径2--3mm淡红色圆形的斑丘疹.
丘疹-----为局限性,实质性,隆起的皮肤损害,表面可扁平,尖顶或有凹陷.
斑丘疹---在丘疹的周围有皮肤发红的底盘
荨麻疹-----为稍隆起的皮面的仓白色或红色局限行水肿,大小不一,形态各异,有痒感.

在看看皮肤病上对皮疹的用词, 环形,斑片,结节,融合,绕以红晕,浸润,肿胀,脱屑......
其实在内科疾病的诊断中,我们尽可能对主要症状加以疾病论证,对一些次要症状我们可以作为疾病的鉴别诊断,
能有一种能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。不能用症状解释疾病,要鉴别相同症状的唯一疾病
也许还要具备更多的生理和病理的知识,也许大家有更好的鉴别诊断的思维和方法,
你有捷径吗???
让大家知道你是在疾病症状千丝万绕的时候,你是怎么做的???

[ 本帖最后由 幸福在鼻尖 于 2008-5-18 16:35 编辑 ]

wy1222003

如果我遇到这种问题，首先我会先关注他的主诉，对他进行完整的体格检查，然后根据这些进行诊断，一般都可以得到正确的结论的。
    说到这里又想起来我在中央4套中华医药上看的一个病例了。一个病人反复脚痛，在上海各大医院都看不好，于是去了北京协和疼痛专科。协和的主任一连好几个星期都查不出原因来，突然一天他想到他以前的一个腰椎间盘突出的病人也脚痛，于是也检查了这个病人的腰椎，结果果然是腰椎间盘突出，压迫神经所致。最后主持人对主任进行了一番赞扬。
    对此我却不敢苟同，腰椎检查是住院全身体格检查的一项，在这么多大医院里住院却没有一家医院进行腰椎检查，还让病人跑了这么多地方，花了这么多钱，吃了这么多激素类药物，这说明了什么呢？？

   好了，我要说的就是这么多。我想问楼下的是，你们医院的住院体格检查完整吗？

[ 本帖最后由 wy1222003 于 2008-5-20 19:21 编辑 ]

玲珑小妖

因为职业的使然..体格检查最在意的也就在心肺的四诊上了.其他的没太在意..
可是渐渐的发现,四肢的检查也很重要.比如一些非常重要的肺外表现...
有时候因为一句问诊,患者的信任也会增加几分.
曾记得有一个病人,来的时候什么也不说,就说要我给检查.看他是哪的问题.
当时晕死了，哪有这样看医生的?主诉总得有吧?
后来很注意的检查,发现病人有杵状指,就问了一句:你经常咳嗽吗?
顿时那个病人很惊讶...就这样.接下来的问题就很容易.....

楼下的..遇上聋哑病人你们怎么对待?(而对方不识字,也没有亲属在身旁的时候)

[ 本帖最后由 玲珑小妖 于 2008-5-21 20:09 编辑 ]

theloststar

楼上的问题很难回答
不过要是真的有这样的病人我想应该还是可以用肢体语言来沟通的
相信他可以通过肢体让我们明白他身体的疾病

楼下的 在内科诊断中如果误诊了怎么办？

幸福在鼻尖

玲珑小妖如果这样的病人能给我碰到我想我能够对付的,因为我会简单的哑语,
thelostster的回答可能是内科医生遇到最头痛的事情,肢体语言的交流往往局限病痛的交流.这时候谈不上误诊,因为你不能全面的了解这个病人病史,起码的药物过敏史和家族史你无法真正的了解,
遇到聋哑人 1  最好能让懂得哑语的人陪同,或了解第一手病情的家人陪诊
           2  多给点时间交流,在同一问题上问到是,也要问到不是
           3  体格检查应全面,一些不能准确把握的疾病可先不做处理.
                   4  简单的开药应分配好,或每次医生自己给予,基层很容易做到
           5  不能准确表达,随诊很重要,可以让其多来几次.
                   6  多一些微笑,和竖起拇指,多拍拍其后背.良好的关系很重要.

内科误诊是内科医生成长的必然经历,专家都在所难免.曾在误诊那就相应的就有误治,往往我们对误治可不能那么好的理解,在疾病转归过程中,伴随的相应的症状是很多的,试验性治疗,对误治是很好的保护,大体原则是不能错,即使轻微的咳嗽你也要医嘱上写道 3天后复诊.
   又有谁能体会医生被拒绝的心情呢?请楼下给我们分享你在这方面精彩的经历吧!

蓝衣天使

血压明显是笔误，请楼主及时纠正．
该患者没有肺心病史？肺性P波可较少出现于心率偏快,体形瘦长的中青年男性心脏神经症心电图中,且为可逆性.

aling111

楼上的没有留下问题么？我的问题是：轻微症状的普通感冒，临床症状体征远远达不到输液的指标，病人强烈要求输液，此时你会做如何处理呢？谢谢楼下的回答wm5a

蓝衣天使

满足病人的要求，用药是我们掌握的．
轻微症状的普通感冒，输液抗病毒，能量．对症治疗．
自己开诊所巴不得病人都主动要求输液．;P

蓝衣天使

我的问题是：输液中发生过敏或输液反应，你还会收患者的抢救费用吗？医院除外！