剖宫产术后发热、白细胞增高、子宫前壁低回声

仁者爱医

1、标题：剖宫产术后发热、白细胞增高、子宫前壁低回声

2、资料：孕妇，23岁，孕1产0

3、主诉：停经40周，规律腹痛14小时急诊入院

4、病史 ：入院前在外院住院待产2天，规律宫缩14小时后，拟“活跃期停滞”转入我院。入院查体：生命征平稳，心肺正常，肝脾未及。宫高32cm，腹围89cm,头先露，ROP，宫缩30-40＂/4-5＇胎音好。宫口开5cm，先露S0，ROP，胎膜未破。骨盆内外测量均正常。  
  
5、实验室检查：血常规:血红蛋白105g/L,白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.79，余无特殊。B超：单胎晚孕头位，胎盘成熟度Ⅲ级。

6、初步诊断：孕1产0孕40周临产，头先露ROP

7、入院诊疗经过：因“活跃期停滞”系外院诊断，我院无确切的诊断依据，故未下此诊断。将入院时检查所见告知产妇及家属，家属要求试产。2小时后检查宫口开8cm，S+1，仍为ROP，未破膜，此时胎音172次/分，人工破膜羊水Ⅲ度浊。即拟“持续性枕后位，胎儿窘迫”急诊手术。术前用头孢哌酮舒巴坦0.75×3加入生理盐水100ml静滴。手术顺利，术中取出一活男婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。体重2800g。术后处理：考虑外院待产2天，有多次阴查史，白细胞、中性粒细胞均较高，且羊水Ⅲ度浊，可疑潜在感染，故给予三联抗菌素，头孢哌酮舒巴坦+灭滴灵+丁卡。术后第一天，复查血常规：血红蛋白95g/L,白细胞25.0×109/L，中性粒细胞0.81。考虑手术反应，未作特殊处理，继续按原方案治疗。术后第三天，腹部伤口有淡红色血性液体渗出，复查血常规：血红蛋白91g/L,白细胞24.9×109/L，中性粒细胞0.79。且术后连续几天下午都发热，体温达38-39℃。考虑合并感染，予更改治疗方案：青霉素+灭滴灵+左氧氟沙星。术后第4、5天，伤口仍有渗液，淡黄色。下午体温仍达38℃。产妇无特殊主诉。详细查体：患者心肺正常，双乳充盈无肿胀，无硬结。宫底脐下3指，收缩好，无压痛。伤口无红肿，缝针第3-4针处有少量渗液，淡黄，无异味，伤口周围无硬结，无明显压痛，无波动感。恶露少，淡红，无臭味。双下肢无明显肿胀无静脉曲张，全身其他皮肤未见感染灶。尿常规无异常。复查B超提示：子宫下段前壁有3.3×3cm欠均低回声，向前壁隆起约0.5cm，无液性暗区。
8、讨论：
⑴该产妇原来的处理方法妥不妥？
⑵目前考虑什么诊断？
⑶下一步治疗方案怎样？

请大家讨论,谢谢!

[ 本帖最后由 又见彩虹 于 2008-1-20 22:29 编辑 ]

阳光

8、讨论：
⑴该产妇原来的处理方法妥不妥？
⑵目前考虑什么诊断？
⑶下一步治疗方案怎样？
1.我认为对于外院转来的患者为避免纠纷处理更应该谨慎，入院时血象高就应该重视并及时做药敏和血培养对症行抗感染治疗，术后第一天血象高，血红蛋白低应该及时给予纠正贫血治疗。
2.目前考虑感染，贫血，子宫切口愈合不良
3第3天更换的治疗方案我认为不妥，（头孢哌酮舒巴坦换青霉素，不符合抗生素的用药原则）我认为可以给予阿齐霉素+缩宫素+甲硝唑+18氨基酸同时嘱患者口服高蛋白类饮食并停止哺乳（及时排空乳房），局部切口给予理疗和黄柏沙条换药，口服中药治疗。我认为贫血患者不用左氧氟沙星，（红细胞下降等副作用），对于此患者的治疗一定引起重视，定期彩超复查子宫切口愈合情况，预防晚期产后出血！！
我在临床中遇到类似患者，入院血象1.8万，胎膜早破患者给的头孢妇新纳+甲硝唑静点，3天复查血常规3万2，彩超回报子宫前壁回声不均无液性暗区，立即给予阿齐霉素+缩宫素+甲硝唑+18氨基酸同时嘱患者口服高蛋白类饮食并停止哺乳（及时排空乳房），好在此患者不贫血，术后5－10日复查血象逐渐下降，我给予患者中药保留灌肠，效果不错的！（里面的中药都是中医科开的，都是标号药，我看了一下有几味：败将草，红藤，蒲公英还有几味加工的过于精细，基本看不出药名了）

又见彩虹

感谢阳光斑竹的回答！:)

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不错的资料哦 我来看看 辛苦了