【不孕不育专题】不孕不育基础系列知识

助理医师

第1节 下丘脑综合征
　　下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑-垂体-睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱。下丘脑综合征（HTS）系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等。
病因：1、感染性疾患；2、肿瘤；3、肉芽肿性损害；4、先天性或遗传因素；5、退行性病变；6、血管损害；7、物理性因素；8、脑代谢病；9、药物影响；
临床表现：下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床症候群。
第2节 垂体病变
　　垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。
一、垂体前叶功能减退症
病因：
1、肿瘤以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤。
2、神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体。
3、放射治疗，破坏了垂体。
4、浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体。
临床表现：
1、垂体占位性病变损害表现：头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、颅内压增高等各种表现。
2、垂体前叶激素缺乏的表现
（1）性功能减退：发育前发病者，第二性征不发育或发育不全，睾丸容积小、睾丸软、无遗精或精液稀少；成年后发病者，阴毛、腋毛脱落、阳萎、睾丸萎缩、少精症。
（2）甲状腺功能减退：表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力和记忆力减退、嗜睡、体温偏低、食欲减退、皮肤干燥、少汗、便秘等。
（3）肾上腺皮质机能减退：不耐饥、常有低血糖表现，易疲劳、体力软弱、体重减轻，抵抗力差、易受感染，有时厌食、恶心、呕吐。
（4）生长激素分泌不足：儿童起病表现为侏儒症，成人起病者可有低血糖反应。
3、垂体后叶激素分泌不足 多尿、烦渴、尿比重低及低渗透压等尿崩症表现。
4、垂体前叶功能减退性危象 表现为甲状腺低下及肾上腺皮质功能低下的混合表现，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、手术、创伤等情况下易发生危象。
二、垂体性侏儒症
临床表现：躯体生长迟缓，身体矮小，成年人身高不足130cm；皮肤细腻，毛发少而软；骨骼发育迟缓，骨龄延迟2年以上，骨骺融合较晚；性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾；无性欲，无精子生成，胡须、腋毛、阴毛均不生长，声调似儿童；但智力与年龄相称。
三、肢端肥大症和巨人症
临床表现：皮肤增厚、油腻、毛发增多；手足粗大肥厚；舌、唇、耳肥大；颅骨、上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆增大，下颌前伸、下牙前错，容貌丑陋；心脏肥大，易发生快速心律失常、心力衰竭；头痛、精神状态不稳定、暴躁易怒、多汗、全身肌无力；男性在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育。
第3节 高泌乳素血症
高泌乳素血症是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。
临床表现：有少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。
第4节 甲状腺功能亢进与减退
一、 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进（Graves' disease）多见于女性，男女之比约1：4~6，20~40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。
　　T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：性欲减退、阳萎、偶伴有男性乳房发育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。
临床表现：由于代谢亢进，病人可出现怕热、多汗，皮肤温暖、潮湿；神经系统表现为：兴奋、紧张、易激动、多语好动，失眠、思想不集中、焦虑烦躁；心血管系统可出现：心悸、气促、心律失常、脉压加大、久之心脏扩大、甚至发生甲亢性心脏病，以致心力衰竭；消化系统表现为：食欲亢进、易饥饿、食量增加，因肠蠕动增强使便次增多，属消化不良性腹泻；眼球可表现为：浸润性或非浸润性突眼；甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软、随吞咽上下移动；在男性生殖系统方面主要表现为：性欲减退、阳萎，偶伴有男性乳房发育，部分病人可引起不育。
二、甲状腺机能减退症
　　甲状腺机能减退系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，依起病年龄可分三型：①呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿；②幼年型，功能减退始于性发育前儿童；③成年型，功能减退严重时称为粘液性水肿。
病因：
1、甲状腺性（原发性） 甲状腺本身因炎症、放疗、切除、药物或遗传等原因致甲状腺素分泌不足。
2、垂体性（继发性） 由于垂体病变TSH分泌减少引起的，常见原因为垂体肿瘤、手术、放疗等。
3、下丘脑性 当下丘脑发生肿瘤，肉芽肿或其它原因导致TRH减少而使垂体TSH分泌减少引起。
4、受体型 遗传性或后天性受体缺陷或缺乏T3、T4受体结合障碍，故T3、T4正常但无法起生物效应。
临床表现：甲状腺功能减退可引起全身多脏器的功能下降或紊乱。由于代谢紊低，病人出现畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝；面色苍白或蜡黄、乳肿；皮肤发凉、少汗、粗厚、缺乏弹性；毛发稀疏、干脆、脱落；眼脸浮肿、下垂、眼裂狭窄；鼻、唇增厚；舌大发音不清；智力减退、注意力不集中、记忆力差；心悸、气短、心脏扩大、心动过缓；下肢非凹陷性水肿，有时伴有心包积液、胸腔积液；食欲减退、胃酸分泌减少、肠蠕动弱、常有顽固性便秘。
　　在男性生殖系统方面主要表现为不同程度的性功能紊乱，如性欲减退、阳萎，T3、T4减少可使睾酮合成减少，精子生成受到抑制而发生少精症，患病持久者可丧失生育能力。
第5节 肾上腺疾病
　　肾上腺疾病可以引起男性性功能障碍、少精症和无精症，导致男性不育，常见疾病有：皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、醛固醇症等。
一、皮质醇增多症
　　皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。血中高浓度的皮质醇可使男性患者的性欲减退和勃起功能障碍；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。
临床表现：典型的表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫；多血质外貌、皮肤紫纹、多毛、痤疮、高血压及骨质疏松，糖耐量异常。
生殖系统表现为：性欲减退、勃起功能障碍、睾丸变软、阴茎可缩小。
二、原发性肾上腺皮质功能减退症
　　原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有性欲衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响性生活。
病因：
1、 肾上腺结核 以往是最常见原因，约占80%，但目前发病率已明显下降；
2、特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关，双侧肾上腺皮质纤维化，伴炎性细胞浸润；
3、其它少见原因 恶性肿瘤转移、白血病、真菌感染、放疗破坏、双肾上腺切除等。
临床表现：
1、醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦。
2、皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良；软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等。
3、生殖系统 男性性功能减退，性欲减退、阳萎、少精症。

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（之一）输卵管不通致不孕
        据有关资料表明，不孕病人中输卵管不通而致不孕约占1/3。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理塞不通，那必将造成不孕。
        输卵管怎么会不通呢？最常见的是输卵管炎和结核感染。尤其是人工流产后、分娩后、手术后的炎症感染、泌尿系统炎症感染、月经期过性生活、子宫内膜异位、严重的阑尾炎也可能波及输卵管而使其阻塞、粘连、积水而致输卵管不通。此外，先天性畸形、输卵管发育不良、扭曲、功能障碍及息肉等，都可引起输卵管不通。
        治疗输卵管阻塞性不孕，需根据病人的具体情况，综合对症治疗。因为输卵管的生理功能：（1）卵子和捡拾；（2）卵子的运输；（3）精子的运输和激活，所有这些功能必需靠输卵管粘膜纤毛活动，输卵管里蠕动和节断性收缩。进入阴道的精子经过重重关卡，才能受孕。
        治疗输卵不通的方法很多，如：输卵管通水、通气、宫腔内注射药物、内服药物、针灸以及外治法。对于粘连严重者，也可做"输卵管粘连松解术"、"输卵管吻合术"、"输卵 管造口术"等。最后顺便提一下，不要一味用"通水"一个方法治疗，笔者就曾多次见到由于通水造成输卵管积水更加严重，子宫肥大，输卵管形成水囊，使输卵管功能紊乱，使不孕症更加复杂化。还有，因为做输卵管通水患者痛苦，使对疼痛敏感的患者极易造成假性不通。
      所以，希望 患者一定要到有条件的正规医院治疗，方能取得更好的疗效。

助理医师

（之二）"人流"与继发性不孕
"人流"，顾名思义，用人工的方法终止妊娠。从医学的观点来讲，人流是违反了妇女正常生理现象的做法，它只能做为避孕失败的补救措施，而不能做为避孕手段。然而现实生活中有绝大多数的女同胞反复多次人流，笔者认为对妇女健康不利。这是因为多次人流，反复吸刮子宫内膜，就会使子宫损伤的机会增加。如：出现急、慢性盆腔炎、月经不调、宫颈粘连、子宫壁变薄、子宫疤痕愈合不良、子宫穿孔等造成不孕，给以后生活带来不必要的麻烦。
      多次人流可可致生殖道自然防御机能降低，尤其是术后流血持续时间过长，为病菌的侵入和繁殖提供了方便；或术后不注意卫生和过早性生活，均可引起盆腔感染或输卵管脓肿，而造成继发性不孕或终生不孕。
      从临床上来看，反复人流造成精神压力过大，精神紧张，使机体植物神经失调，引起功能性的继发性闭经而不孕。
      近年来有关学者发现，多次人流可致癌症。原因是妊娠开如，随着激素水平的改变，乳腺也发生了变化，尤其是绒毛膜促性腺激素水平骤然下降，使卵巢对垂体前叶的促性腺激素一时不能发生正常反应而闭经，还有激素水平升高，乳腺也发生了变化。由于人为的强行中断妊娠，突然使激素水平骤降，刚刚发育的乳腺立即停止生长，细胞变小，腺泡消失，对乳腺导管和腺泡将是一个严重的打击。这种打击如多次发生，便可导致乳腺癌的发生而致不孕。
      种种人流并发症、后遗症及精神损伤，都会导致体质下降、身体消瘦、抗病能力下降，乃至未老先衰等。
      当然，而在怀孕期间因药物和非人为因素需人流者，最好要到有条件的医院做人流手术，但偶尔做一次人流问题是不大的。因此，未婚妇女应杜绝婚前性生活，育龄期妇女一要充分认识到避孕的重要性与人流对机体的危害，千万别把人工流产当作避孕手段。

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（之三）闭经致不孕
闭经是月经稀少的一种极度形式，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指年满18周岁，而无月经来潮者；继发性闭经是指曾有规则的月经，而停止6个月未来潮者。育龄妇女如果闭经将造成继发性不孕或终身不孕。
      因为正常月经来潮是依赖丘脑下部-脑垂体-卵巢功能的协调，和子宫内膜对性激素的周期性反应。因妇女的丘脑下部能分泌促性腺激素的释放激素，促使脑垂体分泌促卵泡成熟激素与黄体生成激素。在这两种激素协同作用下，使卵巢分泌雌激素、孕激素，然后排卵。雌激素与孕激素作用于子宫月膜，并使其发生周期性变化而产生月经，上述任何一个环节出现问题，都可造成闭经，不能排卵引起不孕。
      一个闭经患者，一定不能以简单的用药，使月经来潮就没事为止。而必须确知闭经发生在哪一个环节，以便对症治疗。一定要了解发病前的各种诱因，如精神因素、环境改变、曾服过哪些药物、全身健康情况、家庭病史以及过去生育史等详细情况。一般常见闭经有以下几种：
       1、子宫发育异常，即因子宫发育异常而出现先天性无子宫或子宫未发育，或子宫无内膜，也就不会出现月经而闭经。
       2、阴道及处女膜发育异常。常见的有先天性无阴道、阴道横隔和处女膜闭锁，而造成无月经或经血流出道不通而闭经。
       3、先天性卵巢缺乏或发育不全或早衰，女性激素就失去了来源而闭经。
       4、下丘脑性闭经。这是一种常见的闭经，病因十分复杂，可以是中枢神经系统有病变，也可能是精神因素、环境改变、全身疾病及药物影响而闭经。
       5、垂体性闭经。主要致病部位在脑垂体，或垂体有损伤，或术后大出血，而引起闭经。
       此外，还有一些慢性疾病或营养不良也可引起闭经，如结核病、肿瘤、甲亢等疾病。因此，如果出现了闭经，应及早到医院请专科医生认真、仔细、科学诊断治疗。

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（之四）闭经致不孕
闭经是月经稀少的一种极度形式，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指年满18周岁，而无月经来潮者；继发性闭经是指曾有规则的月经，而停止6个月未来潮者。育龄妇女如果闭经将造成继发性不孕或终身不孕。
      因为正常月经来潮是依赖丘脑下部-脑垂体-卵巢功能的协调，和子宫内膜对性激素的周期性反应。因妇女的丘脑下部能分泌促性腺激素的释放激素，促使脑垂体分泌促卵泡成熟激素与黄体生成激素。在这两种激素协同作用下，使卵巢分泌雌激素、孕激素，然后排卵。雌激素与孕激素作用于子宫月膜，并使其发生周期性变化而产生月经，上述任何一个环节出现问题，都可造成闭经，不能排卵引起不孕。
      一个闭经患者，一定不能以简单的用药，使月经来潮就没事为止。而必须确知闭经发生在哪一个环节，以便对症治疗。一定要了解发病前的各种诱因，如精神因素、环境改变、曾服过哪些药物、全身健康情况、家庭病史以及过去生育史等详细情况。一般常见闭经有以下几种：
       1、子宫发育异常，即因子宫发育异常而出现先天性无子宫或子宫未发育，或子宫无内膜，也就不会出现月经而闭经。
       2、阴道及处女膜发育异常。常见的有先天性无阴道、阴道横隔和处女膜闭锁，而造成无月经或经血流出道不通而闭经。
       3、先天性卵巢缺乏或发育不全或早衰，女性激素就失去了来源而闭经。
       4、下丘脑性闭经。这是一种常见的闭经，病因十分复杂，可以是中枢神经系统有病变，也可能是精神因素、环境改变、全身疾病及药物影响而闭经。
       5、垂体性闭经。主要致病部位在脑垂体，或垂体有损伤，或术后大出血，而引起闭经。
       此外，还有一些慢性疾病或营养不良也可引起闭经，如结核病、肿瘤、甲亢等疾病。因此，如果出现了闭经，应及早到医院请专科医生认真、仔细、科学诊断治疗。

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（之五）男性不育症病因有哪些
当一位男性患者在性功能正常的情况下，检查出是他的原因而造成女方不孕时，首先想问是什么原因呢？有绝大部分男性患者无法理解。然而，现实生活中的不孕不育夫妇，原因由男方造成的，发病率越来越高。据世界卫生组织一项研究报告显示：20%的不育病例问题症结在男方，原因在女方的占38%，夫妇双方同时存在问题的占27%，剩下的15%为不明原因的不育症。
        男性不育发病率高，究其原因不外乎是人类赖以生存环境的不断恶化、不良生活习惯的增多，使男性患上无精子、少精子、弱精子等，具体原因很复杂：
         一、污染。如：经常接触有毒害物质，农药、油漆、涂料、磷、汞、铅、锑、氯丁二烯、乙内酰胺、二硝基甲苯、二胺甲苯等有毒物质，因为人体各系统中，生殖系统对毒害物质比较敏感，甚至极微量的毒物即可对生殖功能产生极大威量胁。如果精子的生存和运动能量受到威胁，而抑制精子的糖酵解和氧化代谢，会使精子丧失活力甚至死亡，造成男性不育。
         二、饮食起居。一个健康长寿的人，他的饮食起居一定节制有常。对于生育能力而言，更是与之有着重要关系。如：偏食或仅食荤菜，均能导致体内所需的某些物质不平衡，（如内分泌紊乱、维生素缺乏）；嗜好烟酒者，导致湿热内蕴，而使精子成活率或活动力下降，使畸形精子增加或精液不液化等；另外，性生活过多或过少、经常穿紧身衣裤、经常泡热水浴等，均能造成男性精子数量、质量暂时或永久下降。
        三、职业因素。如：经常接触有毒有害气体、X射线、r射线、无线电波、微波、红外线、紫外线、超声、激光和高温作业等，均能影响男性的生育功能。当这些射线作用于人体时，人体便将其吸收转化为热能，因睾丸怕热，当辐射过多，人体内产生过多的热量时，首当其冲受累的器官是睾丸，而影响精子生长造成不育。
        四、疾病因素。男性如患过性病，如：梅毒、淋病及非淋菌性尿道炎等，不仅可以引起生殖道的局部炎症，还会波及整个生殖系统而致不育。另外，附睾炎、急、慢性前列腺炎、急、慢性睾丸炎、精囊炎、睾丸结核、腮腺炎、不射精液、自身抗精子抗体、隐睾症、阳萎、睾丸发育不良、精索静脉曲张、输精管阻塞等，均能造成无精子或精子活力（率）低，使精子质量下降而使女方不孕。
       总之，生活中有不少看起来不易引起注意的习惯可以引起不育。治疗男性不育症应科学地查明确切原因，做出正确的诊断，才能提高治疗效果。

助理医师

之六）无精子症≠不治之症
无精子症，顾名思义是指男性精液中不含有精子（虫），是男性不育症中的主要疾患。目前国内外医学界对此症的治疗虽没有特效方法，但也非不治之症。
      那么究竟应该怎样对待无精子症呢？据笔者了解，国内有许多医疗单位特别是基层医疗单位，在精液常规检查中，一不做严格的取精时间规定，二不做离心沉淀法，一次查不到精子时，就认为是无精子症，而重度少精子症者的精液，在显微镜下，每个高倍视野，有时仅见到1-2个精子，若不采用离心沉淀法，就查不到精子。再者，精子自精囊进入附睾储存周期为5-7天，对于中度少精子症病人来说，如在性生活第二、三天取精液，就难以查到精子。为此，在临床上把一些重度少精子症误为无精子症的事情屡有发生，给患者带来不必要的精神负担。
      一般来讲，无精子症可分为两种类型：一种是睾丸生精功能障碍致精子不能生成；另一种是睾丸虽然仍正常的产生精子，但由于输精管道的阻塞，致精子不能排出。因此遇到无精子症，首先应该查清为什么精液中没有精子，然后再决定如何治疗。
      无精子证不是一个独立性疾病，它是有多种疾病引起的。一是要对可能产生无精子的原因进行详细的询问、调查和全面的体格检查，特别是生殖系统方面的检查；二是要作精液分析和精子数量、形态、活力的检查；三是有关内分泌方面的实验室检查，主要包括丘脑、垂体、肾上腺、性腺内分泌功能测定；四是睾丸活体组织学检查，它能了解是睾丸没有生精能力，还是有精子而不能输出体外；五是精路放射造影检查，了解排精功能有无障碍；六是遗传学方面的检查，以鉴别无精子是先天还是生下来以后发生的。
      诚然，无精子症也不是都能治愈，为此，治疗无精子症首先要明确诊断，确定治疗价值，避免盲目无效治疗。所以，发现精液中无精子的应作进一步检查，以明确情况后再作相应和可能的治疗，不能一概的都认为无法治疗或者能治疗。最后应该指出的是真正的无精子症的治愈率在临床上是很低的。应审证求因、辨证用药才能达到目的

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（之七）卵巢功能异常原因致不孕
卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质内，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，那必将导致不孕。
卵巢功能异常最为常见的一种为多囊卵巢综合征。主要临床表现为月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、双侧卵巢增大、不孕等。
      多囊卵巢综合征的确切病因上前不详，但主要认为多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
       一、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。
      下丘脑-垂体功能异常主要表现在患者有过多LH分泌，无周期性改变及LH峰出，而FSH的分泌正常或稍低，从而LH/FSH比值增加，LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，通过增加细胞内支链裂解P450c17a的活性，使卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素。
        二、胰岛素抵抗及高胰岛素血症。
       胰岛素抵抗及高胰岛素血症在多囊卵巢综合征的病理生理学改变及发病过程中起重要作用。胰岛素拮抗可能是原发的干扰因素、伴有高雄激素基因而起作用，可能直接关系到胰岛素受体数目的减少、受体形成抗体或受体缺陷，扩大了LH刺激卵巢间质细胞，因而分泌大量雄激素。
        三、胰岛素抵抗与LH的协同作用。
       高浓度LH和高浓度胰岛素协同作用，起初引起卵泡膜细胞和间质细胞增生，导致高雄激素血症。
        四、IGF-1的作用。
        PCOS患者，特别是肥胖者，LH无明显升高，但却有明显的高雄激素血症。
         五、肾上腺功能异常。
       大部分多囊卵巢综合征患者雄激素升高，但也有研究认为可能是肾上腺皮质细胞P450c17a酶的复合物调节失常，使甾体激素在生物合成过程中从17羟孕酮至雌铜缺乏酶的阻断。
        多年来，多囊卵巢综合征的诊断主要根据临床表现如：肥胖、多毛、闭经及卵巢增大。但这只能代表部分严重的多理睬卵巢综合征患者。现在自从发现放射免疫测定后，LH升高或LH/FSH≥增加为诊断多囊卵巢综合征、另外腹腔镜、高分辨率B超均能对卵巢综合征的诊断提供更可靠的根据。
据笔者近20多年的临床经验证明，多囊卵巢综合症只要发现早、治疗早、都是完全可以治愈的，一般采用中西医结合治疗最佳。

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（之八）免疫性不孕不育
免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。因为免疫系统是一个极为复杂的系统，在维持机体的稳态和健康方面起着重要的作用。免疫系统本身有着非常精细的调节机制，它的各个部分在功能上相互依赖、相互制约、相互协调。然而，像其他系统一样，免疫系统在体内也不是一个"孤立、自主"的系统。大量事实证明，免疫系统受神经和内分泌系统的调控，反过来，免疫系统也调节着神经和内分泌系统，形成一个神经、内分泌、免疫调节网络。
      据估计在所有引起不孕的原因中，免疫学因素所致的不孕不育症大约占10-20%。有研究发现，79%的原因不明的不孕妇女体内有抗精子抗体（AsAb）；在不孕不育症患者中，16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体，女方抗体发生率较男方为高，强阳性者较多。那么，抗精子抗体是怎样产生的？其引起不孕的机理是什么？
       一、AsAb的产生机制。
          1、男性AsAb的形成。精子对于男性虽为自身抗原，但由于它直到青春期才出现，因而对自身免疫系统而言仍然是"异已"的。正常情况下，因血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。但是当血睾屏障遭到破坏（如手术、外伤等），精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统就会产生AsAb。
另外，生殖道感染也可造成AsAb的产生。可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的抗微生物抗体有关，或者感染使具有免疫作用的细胞游移进入生殖道，与精子抗原接触后产生AsAb。
          2、女性AsAb的形成。女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性生殖道的精子虽为同种异体抗原，但精浆中存在一种强效免疫抑制剂，这些物质牢固的吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道对精子抗原的免疫攻击。当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷时，或当女性生殖道炎症及子宫出血时性交，由于生殖道粘膜渗透性改变，增强抗原的吸收，同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性，使妻子对精子抗原致敏而产生AsAb，导致不孕。
       二、AsAb引起不孕的机制。
       到目前为止，免疫学因素导致不孕中，AsAb引起不孕的机制可能为。1、抗体可引起精子凝集，进而降低了精子的活动，AsAb可阻止精子穿过宫颈粘液；2、抗体可影响精子膜的变化，进而干扰精子获能及顶体反应；3、影响精子穿过透明带及精卵融合而影响受孕；4、抗体与精子结合可激活补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而在杀伤精子的同时，加重局部的炎症反应，而影响受孕。
       虽然目前造成AsAb的确切机制尚不太清楚，但不管是宫劲粘液中、精液中还是血清中发现AsAb造成的不孕与不育（自然流产）只要通过科学的治疗都能收到很好的效果。

助理医师

（之九）外阴、阴道异常可致不孕不育
据有关资料清表明外阴、阴道异常，引起的不孕症约占不孕症的1%-5%。外阴、阴道异常疾病分为原发性器质性病变（先天性）和后天性的病理性变化。其中有些疾病经过认真的、科学的及早治疗，可以完全恢复生育能力；但也有些器质性病变，不管国内外采取哪种治疗方法和手段，均不能达到生儿育女的目的，只能解决性生活问题。因此，在临床上发现外阴、阴道异常而造成的不孕不育症，首先要经过细致的科学的检查，明确诊断，确定治疗价值目的。不可"急于求成"，避免盲目无效治疗。
      那么，外阴、阴道异常疾病哪有些呢？
        外生殖器表现为男、女两种性别的畸形，即阴蒂肥大或者有阴茎，两侧阴唇有不同程度的融合，尿道下裂，大阴唇部似阴囊内有睾丸，第二性征可为女性或男性。两性畸形是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形，在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺不一致者，称为假两性畸形，包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。
      二、处女膜闭锁。
      临床表现为原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹疼痛，外阴部有坠胀感，婚后不能性交。妇科检查发现处女膜无孔，局部饱满。阴道开口处有一膜状物所遮盖，并呈紫蓝色膨出，按之有波动感；肛腹双合诊，发现直肠前囊性包块感；B超或CT扫描等影像学检查，可呈现阴道宫腔积液图像，处女膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血液体。
      三、阴道横隔、纵隔与双阴道。
        横隔患者可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。阴道横隔多位于阴道上中1/3交界处，也有发生其他部位者完全性横隔少见可致阴道闭锁，通常在隔中央或侧方有小孔，其大小不一，影响阴道液与经血排放。一般表现为月经排放不畅致淋漓不净，痛经、性交痛、性生活不满意等。
       阴道纵隔与双阴道，一般常合并子宫畸形致不孕。
      四、先天性无阴道、无子宫。
        先天性无阴道表现为原发闭经，亦有周其性下腹疼痛者，婚后不能性交等。检查为女性外阴，处女膜内仅有浅窝，无阴道、无子宫、单角子宫、舟状子宫、双子宫或始基子宫畸形，而致不孕。
      五、阴道狭窄与粘连，外阴阴道炎、外阴阴道肿瘤、外阴外伤等均能造成暂时不孕或终身不孕。
      六、男性外阴生殖器发育不良、无睾症、双侧隐睾、先天性输精管、副睾管畸形等均能造成男性不育。
     以上种种，段望患者一定要到有条件的正规医检查治疗，才能取得满意的治疗效果，使今后的生活更加美满幸福。