大家来会诊：消化道出血

东子

学习了

llbliusu

按消化道出血临床思维。
首先诊断是否真性消化道出血，此病人无呼吸系统疾病时，无咯血等，同时有消化道出血诱因、有黑便，所以消化道出血成立。
第二判断出血程度，有无生命危险。这个病人出血量大，血色素低，心率偏快血压偏低，首要为输血扩容稳定生命体征。
三判断上消化道或下消化道，从黑便、呕血情况看，应是上消化道出血。
四判断有无活动性出血，注意血压心率、复查血RT、听肠鸣音有无亢进，有活动性出血的话可能要及时三腔管止血？
最后寻找病因，对因治疗。这个病人有乙肝史，有疑似黄疸、蜘蛛痣等肝硬化体征，同时脾大，查血脂、肝功应能确诊有无肝硬化，血RT三系可提示有无脾亢。但患者同时有多年胃溃疡史，出血原因应待生命体征稳定后行胃镜检查确诊。

该患者治疗首先应稳定生命体征，完善常规辅检，予制酸、保肝、施他宁维持等对症，及时行胃镜明确病因。同时，患者为45岁男性，可行上腹CT以免遗漏肿瘤。

暴火007

初步诊断：肝硬化、胃溃疡
治疗原则：对症治疗与并发症治疗

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呵呵该病例是一个典型的胃底食管静脉曲张破裂出血，不排除合并胃溃疡出血
首先患者蜘蛛痣肝浊音界缩小脾肿大腹水可判断为肝硬化后期
其次有明显的诱因，进食烤馒头

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治疗应该是抗休克的基础上
行气囊加压止血，或者胃镜下局部应用肾上腺素

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4# 季晴


我不支持胃溃疡穿孔的诊断或者无急腹症的表现

成长中的医生08

1、胃底食管静脉曲张破裂出血；2、上消化道溃疡并穿孔；3、乙肝；4、肝硬化
处理：1、补充血容量、输红悬；2、诊断性腹穿（如有出血边纠正休克边准备手术）；3、纠正电解质紊乱；4、注意避免使用对增加肝肾负荷的药物。

kd520014

来看看111111

zxf19741004

1# 仁者**

有二种可能：其一：胃溃疡合并出血其二：肝炎后硬化门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂出血。后者可能性小，因为后者一旦形成，出血量大，不会有一月余的黑便史

vicar

肝硬化并腹水、脾功能亢进、上消化道出血。