大家来会诊：消化道出血

仁者爱医

病例： 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适， 偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次
/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，
并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我
院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。  
70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认
高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃,P 120次/分，BP  
90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不
大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺
无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下
10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5
次/分
１初步诊断
２治疗原则

[ 本帖最后由 浪子阿德 于 2008-1-5 15:32 编辑 ]

浪子阿德

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yongliang0319

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      以上是学生的个人拙见,不足之处还望各位老师指正.多谢!!!

[ 本帖最后由 浪子阿德 于 2008-1-5 15:30 编辑 ]

季晴

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[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:19 编辑 ]

xiaolin_2009

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[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]

yu0706

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[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]

徐锋

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[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]

zuozuo

1.门脉高压性肝硬化
2.食管胃底静脉曲张破裂出血

yzh2008

初步诊断
1 乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血

2失血性休克

墨爱

原帖由 徐锋 于 2008-1-7 13:35 发表
诊断：
1 食管胃底静脉曲张出血
2肝硬化
3门脉高压征
4不排除胃溃疡出血
治疗：
1扩容，先输平衡盐，代血浆。交叉配血后输血。
2三腔管压迫止血（因有效率不高现应用较少）内镜食管静脉结扎手术
3生长抑素使 ...

这位仁兄说的很清楚了，但患者在发病以前有进食较硬的食物，我认为考虑为食管胃底静脉曲张出血可能性较大，现在一般内科保守治疗都能止血了．
内镜食管静脉结扎手术效果不错．