骨科基础知识

浪子阿德

骨折的分类

        （一） 按骨折线形状：分为横形、斜形、螺旋形、粉碎形等。

　　（二） 按骨折发生部位：骨干骨折、关节内骨折及骨骺损伤等。

　　（三） 按骨折程度：完全骨折及为完全骨折，后者也称青枝骨折。

　　（四） 骨折断端是否与外界相通：分为闭合骨折与开放骨折。

　　（五） 按伤后时间：新鲜骨折——伤后3周以内的骨折。陈旧骨折——伤后超过3周。

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外伤骨折急救法

        骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征，外伤引起的骨折称为外伤性骨折，它是由直接暴力和间接暴力所致。按皮肤是否损伤、骨折是否与外界相通等，将骨折分为开放性骨折和闭合性骨折两种。骨折的临床表现:

　　休克　严重外伤、大型骨折或多发性或开放性骨折、大出血、软组织严重损伤引起的剧烈疼痛，均可引起休克。

　　肿胀　 由于骨髓和骨膜及周围软组织损伤、血管破裂而出血，都可引起皮下瘀血和肿胀。

　　疼痛　 骨折后，患者均有疼痛、压痛和传递性叩痛。骨折后疼痛剧烈，活动时加重。在骨折部位有明显的压痛，在肢体远端叩击时，也可引起骨折部位疼痛。

　　功能障碍　 骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分和全部活动功能。

　　特有体征

　　畸形：因暴力作用、骨肉收缩等使骨折发生旋转、移位，使肢体出现畸形。

　　异常活动：在没有关节处出现假关节的不正常现象。

　　骨摩擦音：骨折端移动时有相互摩擦的声音和感觉。外伤性骨折的救治

　　首先，要积极抢救病人，密切观察病情的变化，注意合并损伤的治疗，如果有软组织创伤，应先进行清创处理。有出血时，要先压迫止血，包扎伤口，再将骨折固定。

　　上肢骨折：用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧，加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角巾( 布)将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。

　　下肢骨折：受伤者仰卧，小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两端、膝下和大腿中部分用布带缠紧，在外侧打结，脚部用“8”字形绷带固定，使脚与小腿成直角；如为大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加衬垫后，用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上部分别围绕胸、腹部固定。脚部固定也同小腿骨折。

　　包扎固定后，将受伤者轻轻放在担架(或木板)上，抬送医院进行急救处理。在运送途中，要避免摇摆、振荡。

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如何判断伤后是否骨折

    一般说来，外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如果受伤处剧烈疼痛，局部肿胀明显，有严重的皮下瘀血、青紫、出现外观畸形时，发生骨折的可能性较大。功能障碍方面，当伤其手臂时，如手的握力差，甚至无法提起东西；下肢受伤后则不能站立或行走；腰部骨折后只能平卧而不能坐位。均应考虑已发生骨折。

    采用简单的叩击法也有助判断。如上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌，若伤处疼痛明显，则骨折可能就大；是下肢受伤，可用拳轻叩足跟，伤处疼痛，极可能是骨折。

    应注意的是，老年人因骨质疏松，有时在外力作用很小的情况下也容易骨折，加之老年人痛觉神经不太敏感，这就使得老人骨折后疼痛不会太明显或症状会明显滞后。所以，老年人一旦发生摔跌伤或外物撞击，都应引起重视，必要时应及时到医院进行检查。

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骨折临床愈合及骨性愈合的标准

  1．临床愈合标准；①局部无压痛，②局部无纵向叩击痛，③局部无异常活动，④X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线，⑤解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达一分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，⑥观察2周骨折处不变形者。

  2．骨性愈合标准：①具有临床愈合的各项标准，②X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线已消失或接近消失。

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骨折治疗中的三项基本原则

   我们知道，治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三项基本原则十分重要。

    1．复位 是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。

    2．固定 骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。

    3．功能锻炼 通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

    祖国医学将其归纳为：①动静结合：固定与活动相结合，②筋骨并重：骨折愈合与功能恢复并进，③内外兼顾；局部治疗与整体治疗兼顾，④医患合作：医疗措施及调动病人的主观能动性密切配合。

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骨折概述

      骨折分类根据发病原因分外伤性和病理两大类。病理性骨折为骨质本身病变所导致，暴力不大即可骨折。外伤性骨折根据骨折程度分完全和不完全；按骨折发

生时间分为新鲜骨折（受伤在3周以内）和陈旧性骨折（伤后超过3周）；根据骨折是否与外界相通；分为闭合和开放骨折；根据骨折折断形态可分为裂缝、凹陷、

青枝（儿童多见）、横形、斜形、螺旋形、粉碎（断端碎成3块以上）、嵌插、压缩（多见于脊椎和根骨等处）、撕脱（多见于肌腱附着处）和骨骺分离等类型。骨

断裂后，由于外力作用（包括本身肢体重力）和肌肉收缩牵引，常会使骨发生移位，常见有侧方、成角、缩短、延长、旋转等移位，临床上多见的是几种移位同时

存在（见图）。

   骨折除局部有疼痛、胀肿、瘀班和运动功能障等症状（见图）外，检查可发现肢体形态发生改变，如缩短、弯曲、成角、反常活动（非关切部位出现不正常角度

活动亦称为假关节）或骨摩擦感）。此外，还可有出血休克、内脏损伤、神经受压断裂等并发症症状。

X线检查对骨折诊断、分类治疗均有重大意义，因此凡疑有骨折者，必须进行X线检查，以免延误病情，错过治疗机会。

   骨折愈合可分一期和二期：一期愈合是直接由骨内膜和骨髓形成骨痂的愈合方式，见于损伤小复位良好的患者；二期愈合是骨愈合最常见的一种愈合。它分三个

阶段：①血肿机化期：骨折处血肿与周围组织形成无菌性炎性反应，形成肉芽组织逐渐变为纤维也纳组织（血肿机化）连接骨断端，同时骨外膜、骨内膜形成骨样

组织，也向断端延伸，这种纤维性连接一般需2-3周；②骨痂形成期：骨内外膜生成的骨样组织和其内含纤维组织逐渐化，形成内外骨痂，断端完全由原软骨痂连接

形成初步愈合，一般需2个月；③骨痂塑形期：原始骨痂随肢体活动和负重，不断地得到增强和改进，形成永久性骨痂，骨髓也再次接通，恢复骨原形，约需2年。
                     

骨折与软组织损伤区别  

骨折愈合标准：①临床愈合：为局部无压痛肢体无叩击痛，活动无异常；X线片显未骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线，解除外固定后，观察2周局部不变形，伤

肢负重，上肢平举坚持1分钟无变化，下肢能不用拐杖在平地行3分钟不少于30步，而无不适（此检查应慎重，别损伤骨痂）；②骨性愈合：标准为X线显示骨折线

消失。

骨折处理主要是复位、固定和锻炼。开放性骨折应及时去医院清创缝合使其转为闭合性骨折。

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骨病科是以非创伤性骨科疾病为诊治和研究方向的科室，目前分为骨肿瘤、脊柱外科、骨关节外科及小儿骨科四个专业组，在国内及军内规范性诊治方面形成了自己的特色与专长。
1 、骨肿瘤与软组织肿瘤：四肢各部位的骨与软组织良、恶性肿瘤，转移性骨肿瘤，肿瘤性病理骨折，脊柱骨肿瘤，肿瘤性骨与软组织缺损等。熟练开展各种恶性骨肿瘤（如骨肉瘤等）保肢技术、肿瘤性软组织缺损修复术及肿瘤性假体翻修技术；还对难度大的脊柱肿瘤和骨盆肿瘤进行了手术治疗，完成了人工椎体置换术，骨盆肿瘤切除骨盆环重建术，后路脊柱肿瘤部分切除椎管减压椎弓根内固定术以及人工全股骨置换术，保持了骨肿瘤专业的先进学术地位及诊治特色，吸引了各地患者慕名前来诊治。此外还在国内率先开展了骨肉瘤的规范化治疗，该课题已被山东省卫生厅批准为“十五”规划课题。
2、脊柱疾患：脊柱外科是我院的传统优势专业，主治颈椎病，颈肩痛，腰椎间盘突出，椎管狭窄症，脊柱侧弯畸形，脊柱不稳、腰椎滑脱症以及脊椎结核等疾患。在保持颈椎病与腰椎间盘突出症手术治疗优势的基础上，开展了上颈椎不稳（如环枢椎脱位）内固定术，脊椎结核一期病灶清除、植骨内固定术；熟练进行脊柱外科的微创技术——腰椎间盘镜技术，从而使腰椎间盘突出症患者得到创伤小，恢复快，并发症少的理想治疗。
3、骨关节疾患：缺血性骨坏死（如股骨头缺血性坏死、强直性脊椎炎髋关节病变等），膝关节病变（如骨质增生、滑膜炎等），髋关节病变（如创伤性骨关节炎等），关节的各种畸形及骨关节感染（如炎症，结核等）等疾患的治疗有独到之处。在保持股骨头无菌性坏死及儿麻后遗症（脊髓灰质炎后遗症）诊断与治疗优势的基础上，开展对体质性骨病、老年性骨关节病的基础理论与临床研究，熟练进行一期双侧全髋关节置换术、膝关节表面置换术、人工关节置换术的翻修术等及膝关节的关节镜技术，完成了髋、膝三关节置换及髋关节结核的全髋关节置换术等，提高了患者的生活质量。
4、小儿骨科疾病：先天性的肢体畸形（如先天性髋关节脱位，肢体内外翻畸形等），脑瘫后遗症，儿麻后遗症，臀肌孪缩症（蛙腿畸形）等疾患，手术治疗效果良好；对幼儿先天性髋脱位采用手法复位、石膏外固定术，复位良好，减轻了患儿的痛苦及其父母的负担，取得了良好的社会效益。

陈旧

偶也学学

lee1982

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黯然销魂

十分有用！:ty :ty