男，63岁，2楼跌落致胸腹剧痛半小时入院（答案公布在27#）

linhongjin008

患者，男，63岁，半小时前不慎从自家2楼上跌落，上身先着地，当时无不省人事，伤后不久觉得头晕，无头痛，无恶心、呕吐，觉胸部及上腹剑突下、胸腰背部等处疼痛不适，胸腹尤甚，无心悸、气促，无腹胀，无呕血、血尿，无大小便失禁。未经特殊处理，急用摩托车送来我院就诊。
      查体：T36.8，P78，R18，BP115/70，扶行入院，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅、五官无畸形，右眼圈周围瘀黑，鼻腔、口腔、双耳未见异常分泌物。前胸部、上腹部、胸腰背部见多处瘀青，稍肿，有触痛，胸椎下段、腰椎上段有压痛，活动受限。心肺听诊无异常。上腹剑突下轻压痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢活动可，肌力、肌张力基本正常。生理反射存在，病理征未引出。
      入院后查胸片、心电图、血常规、生化、B超等未见明显异常。初步考虑为：胸腹皮肤软组织伤，应激性溃疡，予脱水、营养脑神经、护胃对症等支持治疗，几个小时后，头晕有改善，但胸腹部疼痛仍厉害，随后转上级医院。
      讨论：诊断？检查？治疗？

nbw5051

诊断：1胸腰椎骨折，
      2颅内出血待除外
检查 ：头CT MRI  腰椎X线 CT
治疗：1 糖皮质激素，甘露醇，抗生素，奥美拉唑静点
      2 平卧硬板床，避免下地做起。
      3 观察下肢感觉 运动，必要时复查CT
         4 根据胸腰椎骨折程度决定是否手术
      5  对症

kiddyyuyan

诊断：1、胸腹皮肤软组织伤
      2、右眼皮肤软组织伤
      3、脑震荡
检查：1、头颅CT：排除颅底骨骨折、脑出血
         2、复查胸片：排除血气胸
       3、腹部CT：排除肝破裂
       4、胸腰椎片：排除胸腰椎骨折
治疗：对症支持治疗，待相关检查回来后，行下一步诊治计划。

放浪形骸

诊断：
高处坠落伤
　　胸腹部皮肤挫伤
　　脊柱骨折待排
　　颅底骨折待排
　　应激性溃疡
检查：
头颅、胸部CT
胸腰椎正侧位片
大便隐血
心肌酶学

治疗：
心电监护
营养支持
卧床休息
制酸
抗炎抗感染[/hide]

xingrui7

胸椎下段、腰椎上段有压痛，活动受限
  怀疑有脊柱骨折，建议摄X片查胸腰椎。
  胸腹部常规X片，以排除气胸、膈下是否有游离气体？
  全身软组织多处损伤。

qinshuibaihe403

怀疑有脊柱骨折

zyycg

诊断：1.头颅外伤2.肝损伤？3.肋骨骨折？
辅查：头颅CT；胸片；腰椎CT；大便常规；必要时腹穿；
治疗：1．对症支持治疗，２．手术

命由天定

应是肝破裂，查肝胆胰B超及CT