影像版每周读片2010年11月第四次，讲座：脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现！

shuoshuoy · 发表于 2010-11-21 22:15

本帖最后由 shuoshuoy 于 2010-11-21 22:30 编辑

这是苗圃—影像版的第一次专题讲座，希望大家有空都来看看啦，鲜花、金币多多哦！
言归正传啦！

第一节脾肿大
脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。

诊断要点：
1.症状和体征：
1）部分患者无明显自觉症状。
2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。
3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。
2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。
4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。

【CT表现】
1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。
1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图6-5-1A ）。
2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大（图 6-5-1B）。
3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。
2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。

弥漫性脾肿大超过5个肋单元

第二节副脾
副脾（accessory spleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。

【诊断要点】
1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。
2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。
3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。
4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。

【CT表现】
1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。
2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。
3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。
4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。

左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑
右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致