请你会诊---鼻尖剧烈疼痛。（答案公布在13楼）

78pq

感谢您参与讨论，答案公布在13楼

   患者张某，男，67岁，鼻尖剧烈疼痛40分钟就诊。
   患者40分钟前，下地劳动时突发鼻尖剧烈的烧灼样疼痛，牵涉到上唇部。全身乏力，
大汗，心悸胸闷伴呕吐2次，无咖啡样物。
    既往有高血压病史，一直口服药物控制良好，无肝肾及颈椎病，胃病史，无其他传染病史。不饮酒，吸烟40余年，每天一包。
   检查：T：37,8 C  P:104次/分   R:25次/分   BP:140/85mmhg 。 发育一般，营养中等，神志清楚，急性病容。皮肤潮湿，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结未见肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，鼻尖部及上唇部无红肿，触痛明显。颈部无强直，颈静脉充盈，甲状腺不大。胸部听诊：心率104次/分，心律略齐，心前区S1减低，增强呼气下可闻及低调的S4。腹部柔软，触诊无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统病理反射未引出。
基层同行若你接诊，请你
   1：初步诊断
   2：进一步检查
   3：鉴别诊断
   4：治疗原则
          回复请加密

zhangzhishuang

看来我真要好好学习了

linhongjin008

初步诊断：1、冠心病 心肌梗塞？2、高血压病。进一步检查：血常规、凝血因子、血沉、心电图、胸片等。鉴别诊断：鼻部外伤、主动脉夹层等。治疗原则：卧床休息、吸氧、抗凝、抗血小板凝聚、镇静止痛对症等治疗[/hide]

wfq888

首先怀疑心梗，有些心梗不典型，速查心电图，拍胸片治疗可以改善冠脉循环，抗凝。如无把握最好转诊[/hide]

willian888

1冠心病 心肌梗塞？做心电图吧，[/hide]

降珠仙子

诊断：三尖瓣狭窄
进一步检查：1、X线检查 2、心电图　3、超声心动图检查　4、中心静脉压测定 5、心血管造影检查
鉴别诊断：1、心房粘液瘤，2、二尖瓣狭窄
治疗：1、一般治疗：严格限制钠盐摄入，应用利尿剂，可改善体循环淤血的症状和体征
　　　2、手术治疗[/hide]

shxjy163

1急查心电图以排除心肌梗死，不支持点：心梗病人多体温不升
2该病人体温高，鼻尖痛 考虑疱疹病毒可能性大
建议对症处理 观察[/hide]

xushiyang

诊断：AMI诊断依据：患者病史，手机上的，简单点，请原谅。鉴别诊断：心绞痛,进一步检查：心电图，急查心肌酶。治疗：休息，活血化淤，溶栓，抗凝，对症支持治疗。[/hide]

欧医师

初步诊断：急性冠脉综合征
进一步检查：心电图，心功酶谱，有条件行冠状动脉造影术[/hide]