发热18天<答案已出>

安黄岩

【一般资料 】女，2岁2个月。
【主     诉】发热18天。
【现 病 史 】
患儿18天前开始发热，热型不定，体温37.5℃-39.8℃。于当地医院就诊，先后诊断为上呼吸道感染、支气管肺炎、败血症，给予抗感染、对证治疗无好转，转入院。
【既往史个人史家族史】
否认传染病接触史。有肺炎及心力衰竭病史。
【体格检查】
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸44次/分。体重12kg.精神反应差，发育、营养状况一般，中度贫血貌右口角见2个已结疤的脓疱疹，浅表淋巴结不大。呼吸急促，双肺呼吸音粗；肝肋缘下3cm,脾肋缘下2 cm，质中。神经系统及四肢关节检查均未见异常。
【辅助检查】
血白细胞12x109/L ，红细胞2.8x1012/L，血红蛋白72g/l,入院诊断：支气管肺炎、败血症？贫血原因待查？给予头孢曲松钠及阿齐霉素抗感染及支持治疗。入院第二天体温达39.9℃。查总胆红素54U/L，直接胆红素12U/L，总蛋白59.4g/L,白蛋32.4U/L，ALT 306 U/L，LDH 2064U/L，AST 318 U/L，胆汁酸总量28ug/L,ESR25mmol/l,FIB 1.2g/L,APTT 58S,；TC 6.2 mmol/L,TG 5.3 mmol/L, HDL-C 0.75 mmol;Na+ 129 mmol/L,乙肝病毒血清标志物及CMV-IgM均（-）。X线胸片提示间质性肺炎。腹部B超提示肝脾增大。骨髓穿刺细胞学检查示：红系、粒系增生活跃，吞噬细胞、血小板组织细胞0.025。
【讨论目的】
1.最后诊断
2.治疗措施<答案在33楼>
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huanghaiyan

诊断：1、巨细胞病毒感染症
      2、溶血性贫血
      3、间质性肺炎

治疗：1、隔离病儿，对其排泄物要进行消毒。
      2、纠正贫血，必要时输血。
      3、抗病毒治疗：丙氧鸟苷：用量为5～15mg/（kg·d），分2～3次静脉给药，疗程一般为10～14日
      4、对症支持治疗：降温、补充能量、平喘、预防感染、护肝等。

huanghaiyan

不好意思，忘记加密了

荒野孤牛

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1# 安黄岩

李必过

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sunyzxn

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aass1883

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bachelor_zm

诊断：1、急性白血病，2、间质性肺炎，3、败血症。
治疗：1、抗感染营养支持，应用激素、免疫抑制剂
      2、输血细胞，骨髓穿刺涂片
      3、必要时脾切除。