病例讨论（答案公布在55楼）

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这个好像是执考的技能考题！

YIDIANHONG

最后诊断：肝破裂    腹部B超检察。

YIDIANHONG

不好意思，失误。

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该病的最后诊断是什么？
有必要先理一下思路：

该病的最后诊断只有靠尸检，才能得出正确诊断。因为已死亡。但细细看看病例患者死亡前：胸部及腹部疼痛难忍，而后经抢救无效死亡。给我们的印象也是该患者的特别之处/：病情变化快，病势凶险！而这种外伤所致又快速死亡的情况，主要考虑到：脏器破裂大出血，引起失血性休克。结论：肝脏膜内破裂·肝脏迟发性破裂大出血·血气胸。右侧胸部第5.6肋骨折。

该进一步完善哪些检查
该患者就诊时应高度重视，CT，心电监测，血气分析，腹部彩超。

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肝破裂，失血性休克导致的死亡
全面的检查很重要

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诊断；胸骨骨折，肝破裂，心肌梗死
检查；入院时应心操，胸穿，腹穿，，尸检也可以发现。
心得；老年人意外伤害应首先考虑骨折，其次检查有无脏器破裂，同时输氧防缺氧防心肌梗塞，输液，输血防休克。

小鹤

1 诊断最可能是 肝破裂至失血过多及腹膜炎
2教训  外伤一定要细心；
       诊断明确之前，不滥用止痛药，退烧药；
       依据损伤部位，一定要做相关脏器的检查，本例若及时行腹彩或腹穿等简单检查，相信悲剧可以避免。
       常规心电图，胸片一定要做，必要时可反复做。本人经管过的一个患者，陈旧性前下壁心梗，手术及术后都恢复良好，出院后，不到12小时突然心衰，死亡。家属指责住院期间未给与复查心电图，要求医生负责。跟拳击手一样，作为医生首先要学会保护自己。

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迟发型肝破裂？迟发型脾破裂？肺栓塞？
腹部B超，凝血象，血气分析

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该病的最后诊断是：
死亡原因考虑肝脏迟发性破裂大出血死亡，就诊时考虑为中央型破裂或被膜下破裂，极少部分被膜已被累及，在就诊2小时的过程中由于破损的被膜范围、程度逐渐加大，被膜破裂后大出血死亡

应该进一步完善检查：
仔细查体、肝脏B超

对于这个病的治疗心得：
1.对于每一位就诊患者，我们医务人员都要认真对待，用自己的专业知识给出对患者最有利的诊断和治疗，切记不能麻痹大意，敷衍了事！
2.对于闭合性外伤，最好考虑的多一点，全面一点。像本例患者拍片为右侧第5.6肋骨骨折，就应该考虑到患者是右侧受的伤，就很有可能伤及肝脏，而且肝破裂的后果很严重，还是需要完善相关检查的！如果能及时关注患者的生命体征，相信也会更早发现情况，为抢救赢得时间！

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脾破裂