病例讨论（答案公布在55楼）

wfq888

患者男54岁，外伤15分钟入院，
患者于15分钟前，骑电动三轮车不慎骑入水沟中（沟中无水），感到右侧胸疼难忍，打120入院。患者既往身体健康，无高血压，心脏病，无药物过敏史
入院后，医生做了简单的查体，患者神智清醒，能行走.血压130\85mmhg，双肺呼吸音清，无干湿罗音，右侧胸部第5.6肋骨有骨擦音.心率80次\分，律齐，无病理性杂音，腹软，无压疼及反跳痛.四肢正常，拍片为右侧第5.6肋骨骨折，心电图正常。给与简单的胸带包扎后，输液治疗，药物不详，2小时后，患者胸部及腹部疼痛难忍，经抢救无效死亡。
这是今年春节的一个病例，讨论的目的，1.该病的最后诊断是什么？
2.应该进一步完善哪些检查
3.谈谈对于这个病的治疗心得

guangyin

药物过敏？
气胸？
合并肝破裂？

做腹部B超或CT确定有没有肝破裂

韩思飞

肺梗死。心脏破裂？

zhu200100

1.该病的最后诊断是什么？
死亡原因考虑肝脏迟发性破裂内大出血死亡
2.应该进一步完善哪些检查
腹部B超
3.谈谈对于这个病的治疗心得
外伤应该小心行事，尽可能多的考虑出现的问题，在诊断没明确之前，不用止疼药。
做完相关必要检查。许多时候为患者省钱，其实是害了自己

秋梦洁琴

该病的最后诊断是什么？
有必要先理一下思路：

该病的最后诊断只有靠尸检，才能得出正确诊断。因为已死亡。但细细看看病例患者死亡前：胸部及腹部疼痛难忍，而后经抢救无效死亡。给我们的印象也是该患者的特别之处/：病情变化快，病势凶险！而这种外伤所致又快速死亡的情况，主要考虑到：脏器破裂大出血，引起失血性休克。结论：肝脏膜内破裂·肝脏迟发性破裂大出血·血气胸。右侧胸部第5.6肋骨折。

该进一步完善哪些检查
该患者就诊时应高度重视，CT，心电监测，血气分析，腹部彩超。

谈谈对于这个病的治疗心得
该患者就诊时没有深入分析，满足表面现象（右侧胸部第5.6肋骨折），没有进一步完善相关检查。

78pq

患者考虑肝破裂而死亡。
进一步检查：B超，腹腔穿刺，血气分析，胸部X,必要时候CT。
心得：闭合性损伤要特别观察，详细检查。

shxjy163

肝破裂可能性大些

jiyu

1# wfq888


肝破裂

jinshigang1983

应该是气胸吧

沁心cc

1.闭合性胸腔脏器损伤？（血气胸？心脏损伤？）2.闭合性腹腔脏器损伤？（肝破裂？脾破裂？）复查：心肌酶谱，血气，腹部B超，血压监测，胸片（明确骨折断端前支后支），体会：有体检一定要完善相关检查，密切观察体征，不要盲目止痛，题外话，还是应该做个头颅CT，明确颅内情况。