低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块（答案公布在55楼）

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低热、咳嗽、咳血丝痰、肺部肿块

   
患者女，30岁。因为咳嗽，咳血痰1年入院，患者于1年前无明显原因的出现发热，体温37.5-38°C，呈间歇性，伴咳嗽，咳少量粘痰，痰中带血丝，每逢感冒，劳累后症状加重，有时伴乏力，胸痛，但未咯鲜血，不伴畏寒、盗汗、关节痛等症状。曾在院外间断应用青霉素、红霉素、阿米卡星等治疗，症状无改善。既往健康，无结核病接触史及药物过敏史。
体格检查：体温36°C，脉搏82次/分，呼吸18次/分。血压18/10KPA。皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结无肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大，气管居中。双侧胸廓对称，呼吸活动度均等，双肺语颤正常，叩诊呈清音，听诊无干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹部平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。
  实验室检查：血红蛋白108G/L，红细胞3.54×1012/L；白细胞4.6×1012/L；中性粒细胞0.68；淋巴细胞0.32；血小板158×1012/L；ESR6mm/H。血钠142mmol/L；钾4.21mmol/L；氯105mmol/L。出、凝血时间正常。血癌胚抗原15ug/L。痰细菌学培养阴性。痰查抗酸杆菌，真菌及癌细胞阴性。PPD（-）。
   辅助检查：X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。心电图正常，肝，胆，胰，脾及双肾超生检查未见异常。
请大家根据上面的病史做出：
诊断
诊断依据
鉴别诊断
治疗原则

我是你的太阳

抢个板凳做做，本人开始感觉像结核，又被检查结果排除，学艺不精不敢妄下断言。向各位学习中~~~~

hxfayy

诊断:左肺门肿块1结核?2肿瘤?
依据;青年女性,病程1年 有低热,咳嗽,咯血轻度贫血,症状,抗生素治疗无好转.胸片提示左肺门占位改变,但是PPD-抗酸-可以先抗结核治疗半月在复查胸片看有吸收不?
鉴别;肿瘤 肺门肿瘤可以解释患者出现的所有症状.而且年龄也愈年轻化...
治疗多次查痰如果查不到先抗结核治疗半月再复查...
我乱说的别打我..

韩思飞

诊断；支气管肺癌
依据；局部刷检物检查见部分细胞中度核异质。
鉴别1慢性嗜酸性粒细胞性肺炎2肺结核3肺脓肿4结核性胸膜炎
手术治疗，切除后作病理进一步诊断

wfq888

诊断.1.肺部肿瘤，2.肺结核待查
诊断依据，1.咳嗽咳血痰1年2.X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质
鉴别诊断.1.肺癌2.肺脓肿3.肺血吸虫病4.支气管异物
治疗原则，1.反复检查痰培养，做结核菌素试验排除肺结核
2.手术治疗

瑞丽红颜

1考虑肺门淋巴结核2肺癌不出外左肺门下方密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。//左肺门略增大

munaokefly

左肺门肿块：结核？恶性肿瘤？血管瘤？
反复痰培养查抗酸杆菌 胸部增强CT

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诊断；慢支，肺门组织化生，支气管扩张
依据；长期咳嗽带血，肺门组织异生核异质
鉴别；结核，肺癌，肺血吸虫
治疗原则；抗炎预防感染，能预防，阻止癌变。选择含蛋白质，VC，钙等营养品，既可营养提高免疫力，又能对肺组织肿辅助治疗作用。

hhchenzl1

诊断：肺癌？   肺脓肿？
诊断依据：患者于1年前无明显原因的出现发热，体温37.5-38°C，间歇性，伴咳嗽，咳少量粘痰，痰中带血丝，每逢感冒，劳累后症状加重，有时伴乏力，胸痛。2，X线胸片示左下肺3 cm×3cm×2cm大小的类圆形肿块，体层片见其下方有凹样切迹，无钙化影。左肺门略增大，左侧隔肌略抬高。CT示左肺门下方有一约3cm×3cm×2cm大小的密度均匀软组织肿块，气管，支气管通畅。肺门和纵隔淋巴结无肿大，胸膜无肥厚。纤维支气管镜检查示气管，支气管腔内无新生物，左下叶支气管黏膜充血，水肿，局部刷检物检查见部分细胞中度核异质
鉴别诊断：支气管肺炎      支气管内膜结核   
治疗原则：营养支持，止咳化痰， 手术治疗