全科版每周病例讨论二（答案已公布）

江中浪花

诊断：幽门梗阻
（诊断依据）1．有长期溃疡病史，常定时发生呕吐，吐物为积存宿食，不含胆汁。
2．脱水貌，消瘦，上腹隆起，有振水音等。
鉴别诊断：需要与下列疾病相鉴别。
　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿　 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
　　2.胃癌所致的幽门梗阻　　病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
　　3.十二指肠球部以下的梗阻性病变　 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。
进一步检查：进行X线或胃镜检查。
治疗:1.非手术疗法　： 由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。
　　2.手术疗法　： 瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：
（1）胃空肠吻合术　　　
（2）胃大部切除术　　　
（3）迷走神经切断术 　
（4）高选择性迷走神经切断术　　　
幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。