全科版每周病例讨论二（答案已公布）

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十二指肠溃疡并幽门梗阻

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　能不能把这个框提到最上面，提交以后再看一下别人的，对自己有帮助，能看全吗，我现在只看一部分。（少一个字）

molka

诊断：1、十二指肠溃疡2瘢痕狭窄?               
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 胃镜 HP   呼气试验
治疗 处理 1禁食 2补液 ，营养支持。3 杀灭幽门螺杆菌,4必要时可以用三腔管引流+扩充狭窄部位，缓解狭窄

逍遥医者

诊断：十二指肠溃疡合并幽门梗阻，瘢痕狭窄待排？
依据：同上
鉴别：主要是瘢痕狭窄，其次， 食管贲门撕裂症、肠梗阻、
进一步检查：胃镜、消化道钡剂检查首要，三大常规，酸实验
治疗：禁食、减压，待明确诊断后确定治疗方案。

angelina198369

thank you very much

alimao

初步诊断：十二指肠溃疡致幽门梗阻
诊断依据：
1，有十二指肠溃疡病史8年
2，剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。
3上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音

鉴别诊断：胃Ca  十二指肠活动性溃疡  胆囊炎  肠梗阻
进一步检查：胃镜  B超  X片  组织活检以及血、便常规等
治疗：
1卧床休息，少食多餐，以流食为主
2增加胃肠动力药物、营养能量合剂、抗生素的对症治疗
3必要时手术

冯锦

67# 冯锦


这是幽门梗阻，还应与高位性肠梗阻相鉴别

地之痕

诊断：1、十二指肠溃疡伴瘢痕狭窄  
                 2、轻度脱水  
                 3、低钾低氯性碱中毒？           
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 血电解质 胃镜 HP 钡餐 注水试验 呕吐物镜检 胃酸检测
治疗 1、奥美拉唑 20mg  2/日
     2、胃复安
     3、对症支持治疗，补充营养，补充电解质
     4、手术治疗

杨奇

初步诊断：幽门梗阻
鉴别诊断：1、消化系溃疡——一般反酸，周期性疼痛
              2、消化系肿瘤——好像记得十二指肠溃疡恶变的几率很小
              3、肝胆病变——厌油、恶心、黄疸这些患者都不存在
进一步检查：胃镜（必要时活检），呕吐物常规
治疗：暂进食，补液维持水电解质平衡，对症处理待检验结果出来后再调整治疗方案！！