全科版每周病例讨论二（答案已公布）

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另外，我有个建议，今日病例计论是个很好的版块，每次站内用短消息通知病例讨论结果的时候，能不能把每次病例的题干和答案，并个人的答案一并发给个人，以减少我们的对比操作。

游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复

首先谢谢您的建议，你说的这个需要投入很大的工作量，而只能起到提醒的作用而已，其实只要您随时关注就可以了，再次感谢，欢迎常来全科版交流
        -----喜太狼
能不能在网页设计的时候设计一下有这个功能，就像评分后会发给个人一样

NDH

消化性溃疡
幽门梗阻
1。八年溃疡史
2呕吐物为隔夜宿食。有振水音。
应与胃癌鉴别进一步可作胃镜。X线

酸味汽水

诊断：十二指肠球部溃疡
           幽门梗阻
依据：球部溃疡史，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
鉴别诊断：胃癌
进一步检查：立位腹平片，胃镜，电解质
治疗：纠正脱水，维持酸碱及电解质平衡，内科治疗用药我不知道，必要时手术

蓝衣天使

公布答案：

全面诊断有6点：
（1）十二指肠球部溃疡
（2）幽门梗阻
（3）低渗性脱水
（4）代谢性碱中毒
（5）低钾血症
（6）低氯血症
这个病例比较简单，大家的诊断大多正确，但是反复呕吐导致电解质紊乱的诊断几乎都没写，3楼的朋友诊断比较全面，呵呵。

进一步检查：
（1)清晨胃管抽取胃液：清晨空腹插胃管抽取胃液量如果>200ml，应考虑幽门梗阻。
（2）胃镜检查：可见幽门瘢痕性梗阻
(3）胃肠钡餐检查：正常胃内食物在饭后4h排空。做X线钡餐检查时，胃内钡剂4h内排空属排空正常，如6h尚存有1/4钡剂存留，提示有胃储留。如24h后仍有钡剂存留，表示有瘢痕性幽门梗阻存在。
鉴别诊断：
（1）在十二指肠溃疡活动期，有时因出现幽门痉挛或水肿，也可出现幽门梗阻症状。与瘢痕性幽门梗阻不同的是：有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，胃部扩大，呕吐物不含宿食，用胃肠减压和解痉药物可以缓解。
（2）胃癌所致幽门梗阻，病程短，年龄偏大，辅助检查鉴别
（3）十二指肠球部以下的梗阻性病变。如十二指肠肿瘤，十二指肠瘀滞症等（导致十二指肠瘀滞的常见原因有：功能性的---自主神经功能失调，器质性的----肠系膜上动脉压迫）
鉴别点：呕吐物含胆汁，X线鉴别

治疗：瘢痕性幽门梗阻时外科治疗的绝对适应症。

感谢大家参与，希望一如既往支持苗圃全科版，欢迎继续关注下期病例讨论！wm5a

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幽门梗阻，呕吐物为宿食，无胆汁

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本例是幽门梗阻，低血容量性休克
诊断（诊断依据）：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
鉴别诊断：胃癌   胆囊炎   胰腺炎
进一步检查：胃镜  腹部B超或者腹部CT   电解质
治疗 ：补充血容量加强营养，禁食胃肠减压，手术治疗解除梗阻

顽强不息

十二指肠溃疡并幽门梗阻
诊断依据;呕吐物为宿食，有酸臭味:呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。