全科版每周病例讨论二（答案已公布）

haiming

1.十二指肠溃疡2.幽门梗阻3.轻度脱水4。胃癌？

yinyongcang

1   瘢痕性幽门梗阻。2  十二指肠溃疡。
依据：呕吐宿食，酸臭，腹胀，振水音，十二指肠溃疡病史。
鉴别：胃癌。
胃镜检查
手术

weiwei174

诊断:1胃癌2幽门梗阻
依据：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷，心肺正常。上腹隆起，上腹部可触及振水音
鉴别诊断：肠梗阻
进一步检查：胃镜  活检
治疗 ：1禁食
       2 肠外营养支持治疗
       3 必须手术治疗 和化疗

zhu200100

诊断:幽门梗阻  依据:1,呕吐多发生在下午和夜间,2,呕吐宿食,不含胆汁3,呕吐后自觉胃部舒适4,振水音
鉴别诊断:活动期溃疡所致幽门痉挛水肿,十二指肠壶腹部下的梗阻性病变如十二指肠肿瘤,胃癌引起的幽门梗阻
进一步检查:X线钡餐检查,胃镜检查
治疗 :(1)暂禁食
      (2)纠正脱水及电解质紊乱
      (3)胃管胃减压
      (4)积极抗溃疡治疗.考虑到服药吸收困难,建议静脉用药
      (5) 保守治疗无效后,可行幽门括约肌切开术,手术治疗.

姜山

诊断：考虑幽门梗阻
诊断依据：
剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史，
鉴别诊断：肠梗阻--小肠梗阻会有腹痛并且腹胀等表现；
          急性胆囊炎---该患者没有明显的胆囊炎表现；
          急性胃炎、急性胰腺炎。。。
进一步检查：胃镜检查、消化道钡餐检查、CT、血常规
治疗：明确诊断后可以手术治疗解除病因。

yinyongcang

怎么我的回复没了

junjun441

幽门梗阻

harly

是幽门梗阻吧，应该和十二指肠癌，肠梗阻鉴别，应进一步查胃镜和x线片，电解质有无紊乱及脱水，应胃肠减压，输液根据检查结果做进一步打算。

白菜煮豆腐

诊断:幽门梗阻
诊断依据:1.呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适.
             2.十二指肠球部溃疡病史

鉴别诊断
胃癌:胃镜鉴别
溃疡穿孔:一般疼痛剧烈


进一步检查
腹部X片
胃镜
胃液分析
腹部BUS

治疗
内科保守治疗:胃肠减压,保持水电解质平衡及全身支持治疗。
2.手术疗法
瘢痕所致幽门梗阻和保守治疗无效的幽门梗阻应手术
胃大部切除术：患者一般情况好，在我国为最常用的术式。


谢谢蓝衣提供讨论的话题,希望大家积极参与
期待标准答案
wm5a

huaxianlong

初步诊断：1、十二指肠球部溃疡并幽门梗阻；诊断依据：剧烈呕吐1周，呕吐物为宿食，有酸臭味，呕吐后自觉胃部明显舒适。有8年的十二指肠球部溃疡病史。BP90/60mmHg
上腹隆起，上腹部可触及振水音。2、失水，诊断依据：剧烈呕吐1周，BP90/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷。
鉴别诊断：胃癌、急性胃肠炎
进一步检查：腹平片、胃镜、生化等。
治疗 禁食、胃肠减压，制酸护胃，纠正水、电解质紊乱。必要时手术。