全科版每周病例讨论二（答案已公布）

蓝衣天使

患者  男  43岁。
剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
T 36.5    P 80次/分  R20次/分  BP90/60mmHg
神志清楚，消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷，心肺正常。上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音。
根据以上病史，请分析：
诊断（诊断依据）
鉴别诊断
进一步检查
治疗

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快乐的爬行者

初步诊断：幽门梗阻
鉴别诊断：1、消化系溃疡——一般反酸，周期性疼痛
              2、消化系肿瘤——好像记得十二指肠溃疡恶变的几率很小
              3、肝胆病变——厌油、恶心、黄疸这些患者都不存在
进一步检查：胃镜（必要时活检），呕吐物常规
治疗：暂进食，补液维持水电解质平衡，对症处理待检验结果出来后再调整治疗方案！！我是沙发！！！

junlang

诊断：1、十二指肠溃疡伴瘢痕狭窄  
                 2、轻度脱水  
                 3、低钾低氯性碱中毒？           
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 血电解质 胃镜 HP 钡餐 注水试验 呕吐物镜检 胃酸检测
治疗 1、奥美拉唑 20mg  2/日
     2、胃复安
     3、对症支持治疗，补充营养，补充电解质
     4、手术治疗

contend

幽门梗阻。轻度脱水----中老年男性，有十二指肠球部溃疡病史，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音。
胃镜，钡餐造影检查。
急性胃炎----多有明显的诱因，如口服非甾体类抗炎药，暴饮暴食，应激导致。
保守抗炎，抑酸，促进胃动力-----手术治疗解除梗阻。

gp0470

诊断：1、十二指肠溃疡2瘢痕狭窄?               
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 胃镜 HP  
治疗 1、抑酸，奥美拉唑 20mg 2/日
     2、对症，胃复安
     3、手术治疗

大梁路

这个是幽门梗阻吗，换需要讨论吗？

junlang

另外，我有个建议，今日病例计论是个很好的版块，每次站内用短消息通知病例讨论结果的时候，能不能把每次病例的题干和答案，并个人的答案一并发给个人，以减少我们的对比操作。

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首先谢谢您的建议，你说的这个需要投入很大的工作量，而只能起到提醒的作用而已，其实只要您随时关注就可以了，再次感谢，欢迎常来全科版交流
        -----喜太狼

玲珑小妖

诊断：1、DU 合并幽门梗阻
2、轻度脱水
依据：1、有DU病史8年
2、近一周呕吐宿食，不含胆汁，吐后缓解
3、皮肤干燥，眼球下陷，上腹部可触及振水音，无包快，无移动性浊音
鉴别诊断：与其他原因引起的幽门梗阻相鉴别
进一步检查：三大常规，胃镜，电解质，肝功能等
治疗：内科常规保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌治疗
待胃镜结果决定时候手术治疗（如为瘢痕性油门狭窄则应手术处理）

shxjy163

诊断 十二指肠溃疡并幽门梗阻
处理 1禁食 2补液 ，营养支持。3 杀灭幽门螺杆菌
鉴别诊断 瘢痕性梗阻或水肿型梗阻