全科版每周病例讨论一（答案已公布）

蓝衣天使

患者 男性  28岁  农民 。发热，咳嗽10天，咳脓臭痰伴呼吸困难2天。
10天前醉酒后出现发热，体温达39.5度，寒战，右侧胸痛，咳嗽，咳痰，量不多，当地医院诊为：肺炎，给予青霉素肌注，病情无好转，2天前出现咳大量脓臭痰，同时伴有呼吸困难。
患病以来，精神状况差，大小便正常。平素健康，无传染病接触史。
T38.2   P90次/分   R24次/分   BP120/70mmHg
急性病容，神志清楚，查体合作。右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸减弱，可闻及湿罗音。腹部未见异常。
请分析：
诊断
鉴别诊断
进一步检查
治疗

凡参与即有奖励（灌水者扣金币处理），加密跟帖并按格式回复者威望奖励，希望大家热情参与，谢谢！

加密教程：http://www.miaopu520.cn/thread-40211-1-1.html

wangyushu

诊断：1，肺脓肿？
鉴别诊断：1，肺结核 2，肺癌 3，支气管扩张伴感染
检查：三大常规、肝肾功能电解质、痰培养、PPD、胸片（必要时CT）、彩超（常规+胸腔）
治疗：三代头孢+喹诺酮类抗炎    化痰    退热   心电监护  吸氧   平喘   
个人见解，呵呵

wangyushu

wm5awm5a



欢迎讨论，但是拒绝纯表情和无意义回复。
                                                                   ——快乐的爬行者

zhu200100

诊断:急性肺脓肿.(吸入性肺脓肿)
依据:1、患者喝醉了,有可能造成睡着时,呕吐物吸入肺部的可能;
       2、右侧多于左侧,吸入部位与解剖结构和体位有关。查体:右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸减弱，可闻及湿罗音;
       3、咳大量脓臭痰,考虑厌氧菌感染
鉴别诊断:细菌性肺炎,肺TB,肺囊肿并感染.
进一步检查:胸部X线检查(或者CT),痰培养+药敏
治疗:(1)抗感染治疗
     0.9%ns 100ml
       PG-NA   400WU
          sig:vd    Bid
       0.5%甲硝唑注射液 100ml  
           sig:VD  Bid
抗生素间隔可用能量隔开使用.
等待细菌培养后,再改用敏感抗生素.
      (2)体位引流,雾化,祛痰等对证支持治疗


不知道如何隐藏,请见凉

wangyushu

XUuV诶呀，为什么要隐藏啊，发病例不是为了大家讨论提高么？我自己的分数不到100，结果自己发的帖子也看不到

玲珑小妖

该患者为醉酒后误吸入口腔中的定植菌引起的肺部感染，而发热，脓臭痰、呼吸困难等均为感染引起，肺部的湿性罗音进一步证实。
近两天出现的脓臭痰因感染未控制而引发的肺脓肿，只有胸片检查、血象检查等进一步来证实。
鉴别诊断二楼已解释得非常到位。无非就是细菌性肺炎，TB，ca，肺囊肿继发的感染，其他非典型肺炎等（肺曲霉菌、肺克等）
进一步检查：三大常规、胸片（必要时可做肺部CT检查排除癌性脓肿，视治疗情况而定）痰菌
检查（有条件做药敏最好了），纤支镜检查等。
治疗：1、吸入性的肺脓肿多为厌氧菌引起，对PG较敏感，一般情况下大剂量的PG即可，可该例患者已用PG，病情未能控制，故应应用三代头孢类药物（头孢曲松等），必要时加用其他类抗生素，万古霉素是否应用视用药后病情发展或药敏结果而定
2、积极的排痰和体位引流（待胸片结果）
3、若患者治疗后病情反复，内科治疗效果不佳，或出现大咯血等手术指正应外科会诊，手术治疗

梁山老爷

根据病史特点，考虑患者诊断1.大叶性肺炎？2.肺脓肿？治疗上给予主要针对革兰氏阳性球菌抗生素药物治疗，个人见解

梁山老爷

检查：肺部CT、痰培养

zuoxun

我来支持一下啊