急求麻醉老师解答

hy563300

今天一个病人56岁，空腔脏器穿孔，腹膜炎，入室血压110/60mmhg，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧94%。全麻插管，诱导用的是：咪达唑仑4mg，芬太尼0.1mg，维库溴胺5mg，丙泊酚140mg。诱导后血压下降不明显。插管，管子深度23cm，听诊双肺对称，固定管子，心率上升120次/分，血压150/90mmhg，血氧100%。瑞芬维持300ug/h，异氟谜1%维持，手术开始心率130次/分，血压170/100mmhg，瑞芬改到400ug/h，异氟谜2%维持，心率120次/分，血压150/90mmhg，手术时间2小时，只补过一次维库溴胺3mg，术中晶体2000ml胶体1000ml，手术结束前心率130次/分，忽然上升至180次/分，20秒变回130次/分，1分钟后又变回180次/分。反复很多次，然后转为房颤心率3-5秒自动转回，房颤最长一次时间20秒，直到手术结束。整个手术过程请示主任未作任何处理。停药后患者潮气量600ml，5分钟后病人候发射，吸痰3次病人苏醒，拔管。
    我是个新手，临床经验不足，我们科室的条件又差，请示主任回答不做处理，所以没做任何处理，我想请教一下前辈们，我到底该怎么做？不处理就是最好的处理吗？

hy563300

请各位老师帮帮我！！

xujian1984

腹腔冲洗导致炎症介质入血，血压上升，心率加快。血压心率如不是很快可不作处理。或地塞米松10MG IV。

lwjhyx

入室血压    110/60mmhg
手术开始血压170/100mmhg
术中晶体2000ml胶体1000ml  手术时间2小时  尿量多少？
忽然上升至180次/分，20秒变回130次/分，1分钟后又变回180次/分。反复很多次
主任回答不做处理

hy563300

尿量500ml，心率实在太快了，我的心率都上去了，主任只要观察，我们医院连艾诺都没有实在是不知道心率快了这么办，我连新斯的明都想了，呵呵不过用新斯的明不知道有用没有。

hy563300

最郁闷的是患者又聋又哑，出手术室的时候血压130/80mmhg，心率还是130，不过病人醒得很快，地塞米松用了10mg的，那是在插管前用的。我们主任有什么问题都是不处理，要是你自己有处理的方案他就说按你自己想的去做，从来不给我们建议的。
前辈们，这个胃穿孔的病人，会不会有酸中毒？是不是酸中毒导致的心率快？
房颤时间多长必须处理呢？用什么药（最基本的药）最好？

shangjinye

请心内会诊啊。
不过你的麻醉深度够了吗？这要考虑一下。

xiaweifeng

诱导好象太浅  这也是个原因

张传磊0207

能自行恢复就可以不做处理，你们主任没说错啊！

tianya1600

感觉镇痛不足吗？