神经体查中易犯的错误

风雨无阻

神经体查中易犯的错误
     巴彬斯基反射的体征
  关于巴彬斯基反射的论述：

   巴彬斯基征是人类下肢屈曲反射的一种性质上的畸变，它的发生与上运动神经元(皮层脊髓)系统的功能和结构障碍密切有关。

屈曲反射显然是目的论的一种固定反应。当人踏上尖钉或蛙趾浸入酸中或龙虾脚被礁石压住时，肢体将协调地从伤害性刺激处缩回。谢灵顿学派的主要成就是分析了哺乳类动物的屈曲反射。后肢屈曲包括足、踝、膝和髋关节的协调运动，使脚离开刺激而屈向躯干。必须注意，此反应中使踝和足趾背屈的肌肉，在解剖学上称为伸肌，如伸趾长肌。相反，由屈趾长肌引起的足趾向蹠面屈曲则是伸直支持反射的一部分，以维持直立姿势。

在正常的神智清醒、肌肉松弛的受试者，用一适度的伤害性刺激极易引起屈曲反射，常用一头部较尖的物体沿足的外侧蹠面(经典的巴彬斯基部位)划向远端，或沿足的外侧划向第五足趾(chaddock部位)。此反射是通过无髓鞘和细而有髓鞘的两种痛觉纤维引起的多突触反射。正常的阈值反应是短趾屈肌收缩，或许其目的是有利于脚避开伤害性刺激。 最初，尤其是胫前肌和伸踇长肌联合收缩使足在踝部背屈；在强烈反应时，则出现膝和髋部的屈肌收缩。

正常的协同作用包括所有的足趾向蹠面屈曲，主要是由于屈趾短肌的活动；尽管此时伸趾长肌也收缩，其主要作用是使足在踝关节处背屈。在正常受试者，伸踇长肌即大踇趾的背曲肌不参与反应。由于主要的活动肌肉皆为解剖学上的屈肌，故这种全部足趾向下的正常反应型式，在临床术语中被称为屈肌反应。

当S-1节段以上的上运动神经元通路在功能或结构上受损时，反射亢进。这由下列现象可资证明：(1)刺激阈值减小；(2)兴奋的解剖灶可扩布到 S-1节段以外的范围；(3)任何刺激强度均可引起较 强的、范围较广泛的运动反应。 这种有实用意义的独特的病理反应特征是传出信号过度兴奋的结果；伸踇长肌和在解剖学上与其相邻的肌肉以及在功能上与其同类的踝部背屈肌、 胫前肌和伸趾长肌均被募集到收缩之中。结果在蹠关节处踇趾背屈(伸直)。肌电图和阻断神经的研究证明，这是一种机械竞争：踇趾屈蹠短肌的向下力量被伸踇长肌的反向力所克服。就蹠反射而言，这种大踇趾背屈是上运动神经元损害的唯一佐证。

Kugelberg等根据电刺激传到整个臀部和下肢许多区域的实验，提出了一个概念，认为正常人屈曲和伸直的两种反应型式是完全独立的。不过他们认为“病理反射……并非新反射……它们是由于正常反射机制中的伸屈成分的协调整合遭到破坏所致。节段上调节的紊乱损害了反射机制对感觉刺激的强度，模式和部位的识别能力”。

巴彬斯基征是否是在神经系统发育过程中被解放出来的,还有争议。用“拇指甲给予一个适度的伤害性压力”，Hogan和Milliken发现93%的正常新生儿有双侧屈曲反应。而Ross等用一特别强的伤害性刺激，发现在新生儿中，71%有双侧伸肌反射，21.5%有单侧伸肌反射。由此可见，大多数正常 新生儿均有巴彬斯基征。虽然还没有该反射成熟过程的详细的定量研究，但一般经验表明，大多数正常儿童在1岁以前就已有屈肌反射了。

总之，巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸踇长肌，即在 S-l脊髓神经毡中的突触过度兴奋。应注意，这个反射通称为蹠反射。大踇趾向下的正常反应称为屈蹠反射(反应)。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处踇趾背屈。巴彬斯基征(反应或反射)的名称与伸蹠反射（反应）是同义词。巴彬斯基反射—词不应用来表示蹠反射或刺激部位，没有巴彬斯基阴性这回事。

乔治·阿德尔曼 , 《神经科学百科全书》 , 1992年5月第1版 , 第123页

恺乐

谢谢风雨无阻啊

wlh001329

什么错误 看看

lwjhyx

1# 风雨无阻

错误???什么性质的错误 偶来看看 顺便表示感谢

yzhijun

我去年就考了这个 我看看

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1# 风雨无阻

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haizi508

学习一下

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