口服有机磷农药中毒24例抢救体会

牙妹

　　有机磷农药中毒是内科急诊之一，病情轻重不一，治疗上稍有延误，病死率高。近几年，有机磷农药中毒发病率上升，且发病年龄段以中年为主。此病是常见病，病因单一，故诊断比较容易，治疗方法颇熟悉。临床上以洗胃、阿托品与复能剂三个主要环节的应用上如稍有偏差，则预后不良。我院近三年收治了24例有机磷农药中毒。报道如下：

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料：24例中，男8例，女16例；年龄18-67岁。其中久效磷11例、1605 8例、敌敌畏3例、乐果2例。中毒至就诊时间：10分钟-60分钟左右。其中轻度中度7例，中度中毒15例，重度中毒2例。疾病转归及住院时间：24例中经积极抢救治疗，无一例死亡。住院时间7-35天，平均住院21天。

　　1.2 中毒程度

　　轻度中毒：恶心、呕吐、腹痛、多汗心跳减慢等毒蕈碱样症状。胆碱脂酶活性70%-50%；

　　中度中毒：除上述症状外还有肌束震颤，呼吸困难等烟碱样症状。胆碱脂酶活性50%-30%；

　　重度中毒：有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿。胆碱脂酶活性30%以下。

　　1.3 救治方法：

　　（1）及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础。常规清水洗胃，越早越彻底越好。本组病例来诊时在口服药液约10-60分钟左右。无论时间长短、病情轻重一律洗胃。患者头部侧斜，身体左侧卧位，避免误吸发生窒息；减慢胃的排空。转换体位，防止药液存留。争取洗胃彻底干净。至洗出胃液为清水、无大蒜味为止。一般用水15000-30000ml。

　　（2）超大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证。切不可忙于洗胃和处理其它并发症而失去治疗良机。在洗胃同时，积极大地应用阿托品，根据病情，强调早期、超大量、反复给药，至患者毒蕈碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。首次剂量轻度中毒3～5mg，静注，间隔5～10分钟；中度中毒8～15mg，静注，间隔3～5分钟；重度中毒20～40mg，连续静注。首次剂量使患者达阿托品化状态最理想。患者出现阿托品化状态越快，恢复越快，预后越好。对阿托品的用量不能作硬性规定，也不能按书本上规定的投药方法及剂量给药。因患者个体差异，农药种类，中毒方式，洗胃彻底与否等因素不同，其需要量就不同。所以用药主要根据临床症状和治疗反应来决定，不能强求一致，依病情轻重用药可归纳为"在观察中用药，在用药中观察".原则是重症用大量，轻症用小量，达阿托品化后逐渐减量及延长给药时间。阿托品化维持时间以保证患者不再出现毒蕈碱症状为条件，临床症状消失，恢复正常，先减量，后延长给药间隔时间，至第6小时给0.5mg阿托品，若患者仍处于阿托品化状态，观察1天后停药较安全。654-2属抗胆碱药，抗震颤作用比阿托品强10-20倍，且对中枢有镇静作用，可弥补阿托品控制烟碱样症状的不足，作用可靠，副作用小，可在阿托品给药间隔插入使用20-60mg，静注，作用温和，但不能替代阿托品单独使用。苗圃搜集整理

　　（3）阿托品化的判断：阿托品化的标准不能以阿托品的量而定，书本上判断阿托品化的指征为：瞳孔较前扩大，肺部罗音消失，口唇、粘膜干燥，颜面潮红，心率增快，意识障碍减轻，尿潴留，躁动不安。但在临床实践中应注意重度有机磷农药中毒时，瞳孔可能不缩小，相反开始就扩大，可能与脑水肿及瞳孔散缩中枢系统受损害或毒物污染瞳孔有关，即使阿托品过量，瞳孔仍不扩大。由于肺水肿缺氧可引起心动过速。脑水肿时皮层下中枢受抑制，失去对血管神经的调节而反射性引起心率缓慢，并发肺炎，肺部罗音不消失，体温持续升高。呼吸衰竭者及老年人应

sunmou9128

阿托品化??
现在有机磷重度还提倡阿托品化？
很多有机磷中毒的病人不是死于本身的中毒，而是死于过量的阿托品。
有相当的文章提到这个问题了，你们可一查查！
所以我们基本不用阿托品了，全部用长托宁，这个药比较安全

曾经拥有

楼上的说的很好！但是阿托品依然是基层医院的首选急救药物！

hgch120110

我们基本不用阿托品了，全部用长托宁，这个药比较安全，效果好，费用少，效果理想，

好好学医

超大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证。切不可忙于洗胃和处理其它并发症而失去治疗良机。在洗胃同时，积极大地应用阿托品，根据病情，强调早期、超大量、反复给药，至患者毒蕈碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。首次剂量轻度中毒3～5mg，静注，间隔5～10分钟；中度中毒8～15mg，静注，间隔3～5分钟；重度中毒20～40mg，连续静注。首次剂量使患者达阿托品化状态最理想。患者出现阿托品化状态越快，恢复越快，预后越好。这样使用法我不敢苟同，因为早在几年前我们也这样使用过很容易造成病人阿托品中毒同时在近1年的120急救队出诊接有机磷农药中毒的病人中很多医院由于相关知识的贫乏均采用大剂量使用阿托品结果无一例外出现了阿托品中毒病房5年来夜班接诊病人因外院大剂量使用阿托品中毒死亡的病人接近10例，所以建议大家在使用阿托品时应该坚持用量个体化同时阿托品在肌注后5-10分钟开始奇效半小时后达到高峰作用基本可以持续1小时甚至更长时间，所以建议大家在初诊病人时遇到比较严重的病人可以以3mg/小时使用病人出现分泌物减少皮肤干燥双侧瞳孔散大双肺罗音减少心率增快时改为2mg/小时或者2小时使用切忌不能等到出现躁动提问明显升高或者尿潴留时还在大量使用因为那时已经接近了中毒的边缘了以上是我院近几年来摸索出来的经验还有我几年来工作的总结希望对大家能有所帮助。有不同意见大家可以提出来大家一起讨论谢谢

蓝衣天使

原帖由 好好学医 于 2008-10-25 02:58 发表
超大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证。切不可忙于洗胃和处理其它并发症而失去治疗良机。在洗胃同时，积极大地应用阿托品，根据病情，强调早期、超大量、反复给药，至患者毒蕈碱样症状明显好转或达阿托品化 ...

非常感谢您的经验分享！:handshake

好好学医

昨天收治了1个14岁的小男孩，因为不愿意上学在父母责骂后服下辛硫磷农药原液约50ml,病人当时出现口吐白沫，恶心呕吐，意识清无大小便失禁及抽搐，约半小时后到达当地医院给予清水洗胃同时给予阿托品5~10mg间隔10分钟左右使用一共使用200mg病人由出现逐渐出现神志恍惚，小便困难，意识不清。来诊。体检T：39 P:120 意识不清 压眶反射迟钝，双肺底细湿罗音，心率：120次/分。心律规整。考虑阿托品中毒 肺水肿给予20%甘露醇 150ML静滴，10MG氟美松加管，同时给予西地兰，速尿等药物，并停用阿托品治疗10小时后意识转清但仍略显烦躁不安。这是典型的滥用阿托品病例如果病人不是及时转院，有可能现在就已经出现了生命危险了，所以强调阿托品剂量个体化是正确的，同时纠正一下文章的观点有机磷农药中毒的预后在于服药量的多少以及洗胃是否及时彻底而不仅仅取决于阿托品用量的多少，希望大家引以为戒

曾经拥有

说的很不错，好好学医 看来你对于这类病人还是比较有把握的！

好好学医

哈哈我们这1年四季断不了有机磷农药中毒的，所以有关有机磷农药中毒的问题尽管问我:-)

曾经拥有

那么你能说下  长托宁  的过敏反应吗?

不良的反应！