蓝光后----青铜症

怪癖西红柿

患儿男 ，出生 1 d，因呕吐20 h入院。孕36.2周分娩，出生体重2 500 g。体检：体温36.5℃,脉搏130次/min，呼吸50次/min，心肺未见异常。腹胀气，腹壁静脉显露、腹软，肠鸣正常，肝肋下2 cm。父子血型均为O型，其母为B型，Rh血型均为阳性。入院后呕吐频繁，腹胀加重，粪便潜血阳性。经腹部摄片后确诊为坏死性小肠结肠炎。给予禁食、抗感染等治疗。第3天给予全静脉营养（TPN）时患儿有轻度黄染，查血清总胆红素为145.7 μmol/L，直接胆红素（简称直胆）14.3 μmol /L，间接胆红素（简称间胆）131.4 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）9 U/L，谷草转氨酶（AST）105 U/L，碱性磷酸酶（AKP）154 U/L。第8天皮肤黄染明显加重，给予白蛋白及光疗3 d，黄疸消退不明显。第13天考虑黄疸可能系TNP导致的胆汁瘀积症，再次复查肝功能，结果总胆红素338 μmol/L，直胆55.8 μmol/L，间胆为282.2 μmol/L，ALT 23 U/L，AST 60 U/L，AKP 373 U/L。因表现为高间接胆红素血症而再次给予光疗等处理。光疗48 h后出现全身皮肤灰绿色，如青铜绿，而立即停止光疗。患儿精神反应尚可，共住院27 d，出院时皮肤颜色改变不明显。出院20 d经随访面色已变红润。


大家来讨论一下：为什么该患儿蓝光后会引起青铜症呢？什么因素会更容易诱导青铜症的发生。 跟帖，给以有价值的参考意见者，威望赠送。 （排除纯属复制的资料）

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-8 08:12 编辑 ]

怪癖西红柿

据以往报告指出，新生儿高间胆红素血症光疗可引起少见的新生儿青铜症。一般认为，直胆升高是光疗引起青铜症的一个条件，当结合胆红素高于68.4 μmol/L，ALT及AKP升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色。可能是由于胆汁瘀积，光疗后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。本例患儿发生青铜症的原因可能与肝功能受损、TPN导致的胆汁瘀积有关。虽然直胆未超过68.4 μmol/L，是否可以认为直胆在接近68.4 μmol/L时也会引起本病。由此提示，应用TPN时如有高胆红素血症，虽然直胆不超过68.4 μmol/L，对光疗也应采取审慎的态度。如同时有肝功能异常时，则不宜作光疗。

　　青铜症可以自行消退，尚无特殊治疗方法，一般于光疗停止3周后消失

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-19 23:37 编辑 ]

此人已经删除

这个毛病我有见过但是我现在忘记了，我是在以前实习的时候有见过，好象是体内的什么元素，和光一起发生引起的，好象是什么铜吧，这样的毛病少的很啊。谢谢，我会留意找如果找到了一定加上的。

260220506

我感觉有可能是    青铜症——新生儿黄疸光疗的一种并发症

怪癖西红柿

^_^，就是呀，我问的是，什么原因导致的

云之上

没有见过，认真期待更多资料。。。。

林思源

光疗合并青铜症：当血清结合胆红素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能损害，肝转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，肝脏肿大，皮肤粘膜呈现青铜色，即为青铜症，要立即停止光疗。光疗停止后可缓慢恢复。
至于原因~~不太清楚~~看看俺家番茄的贴哦

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-19 23:37 编辑 ]

五味子

光疗为什么会阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄？
实用儿科学上就讲了一句：结合胆红素升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色，因此当结合胆红素>2mg/dl时光疗应当慎重

至于结合胆红素和光疗的关系和发生的反应还不清楚，继续找资料中！

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-7-19 23:38 编辑 ]

五味子

在给大家留道题目：直接胆红素和间接胆红素与结合胆红素和非结合胆红素之间是什么关系？直接胆红素和间接胆红素是如何命名的？BBz3P

怪癖西红柿

直接胆红素参考值：0－8μmol/L血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素。

　　临床意义：直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。

　　间接胆红素参考值：1.0-20.0μmol/L血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做医学.教育网原创间接胆红素。

　　临床意义：间接胆红素增高，为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的间接胆红素都可以升高。