腹痛病例讨论

qianshanzsw

不错的病例，先看看大家的意见

huaxianlong

可以看看吗？
微笑百事达 发表于 2009-8-28 19:52

当然可以，但要等讨论完后。

huaxianlong

可以这样写主诉吗？           上腹痛1天伴下腹痛5小时
降珠仙子 发表于 2009-8-28 21:42

这样的主诉也可以，只是对这个病例来说本人认为是欠理想的主诉。

huaxianlong

学习学习，但积分别弄的太高，没法欣赏了
宋东波 发表于 2009-8-28 22:37

东波放心好了，到时会让大家看结果的，这样只是不想让别人的思维影响了你的思维，以便提高临床水平，请见谅。

躺在树下的鱼

主诉：转移性右下腹痛5小时。
初步诊断：急性单纯性阑尾炎。
诊断依据：1天前无明显诱因下始出现上腹部疼痛，为持续性闷痛，约5小时后出现右下腹疼痛，伴发热，               T38.8℃，时有畏寒，些许腹胀，WBC 9.8×10e9/L，N 87%，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反                跳痛。
鉴别诊断：首先考虑溃疡病穿孔，尿路结石，胆囊炎，胰腺炎。
治疗：手术治疗
外院诊断欠合理，估计没有进行查体，只问了胃病史，如果已出现右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛也会随之出现了。
启示：考虑应该是多点的，特别是有相近病史的，千万不能是想当然，只看到了这个，而不去想其它的！不要以原有疾病去对症状，应该是出现这些症状，会是哪些疾病。还有体格检查是非常非常重要的。一定不能不去做！

了目

多学习？

gewegg

11# shxjy163

小恋。

1、        本例的主诉该如何写最好？
           转移性右下腹疼痛一天，伴发热。
2、        初步诊断及依据、鉴别诊断，进一步需完善的检查
           初步诊断：急性阑尾炎
           诊断依据：1、转移性右下腹疼痛，有发热。
                     2、WBC 9.8×10e9/L，N 87%。
                     3、右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛
           鉴别：肠梗阻，消化道穿孔。
           检查：完善术前常规检查
3、        治疗：手术治疗
4、        本例外院诊断治疗是否合理？
           否
5、        本例给我们的启示。
            我觉得我们下诊断的时候应该慎重。
         
       先看看答案咯，俺是实习生，俺来学习的。

江中浪花

1 主诉为“转移性右下腹痛伴发热一天”
2 初步诊断：急性单纯性阑尾炎。诊断依据：一天前出现腹痛，5小时后转移至右下腹，发热畏寒，查体剑突下轻压痛，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛及反跳痛，血常规示WBC 9.8×10e9/L，N 87%。鉴别诊断：与消化性溃疡穿孔  急性胆囊炎  输尿管结石  Meckel憩室  肠结核等相鉴别。进一步完善检查：尿常规 粪常规等
3 治疗：流质饮食，抗感染，外科手术将切除阑尾
4 外院诊断有失误：首先，患者既往有胃痛病史5年，服胃药后症状可缓解，查体剑突下有轻压痛，可考虑诊断为“慢性胃炎”；但病史未显示患者有流涕咳嗽及扁桃体肿大等体征，故诊断上感有误。其次是患者这次以转移性右下腹痛为主诉症状，发热寒战，右下腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛，就应考虑为“急性阑尾炎”

contend

主诉:转移性右下腹疼痛5小时
初步诊断：1急性化脓性阑尾炎2局限性腹膜炎3慢性胃炎。依据：转移性右下腹疼痛5小时，发热，T38.8℃，时有畏寒，些许腹胀，右下腹肌稍紧张，麦氏点压痛反跳痛。WBC 9.8×10e9/L，N 87%。剑突下轻压痛，无反跳痛。
鉴别诊断：1胃穿孔。（肝浊音界消失，腹片：右侧肋膈角消失）2右输尿管结石（右腹部绞痛，腹部B超可鉴别）
进一步需完善的检查：阑尾B超，腹部透视。
治疗：抗感染，行手术切除病变阑尾
外院诊断治疗不完善，没有抓住主要病症，诊断为“上感”更胡乱来了。
启示：重视患者主诉，重视体格检查及鉴别诊断。并且要在治疗中不断修正自己的诊断，并且从疗效来验证自己的诊断。