临床常用治疗骨不连及骨折延迟愈合方法有那些

zg3260708 · 发表于 2008-12-23 14:16

临床常用治疗骨不连及骨折延迟愈合方法有那些

１、延迟愈合的恰当的外固定
　　恰当的外固定可以使延迟连接的骨折最终得到连接。上肢的手指、肩关节的操练，下肢应用合适的行走石膏常可加速骨连接。保守治疗可以持续12周以上，如果骨折仍不连接，则应作出进一步治疗的决定，是否继续保守或按骨不连接治疗。对复位不满意的延迟愈合，有必要手术摘除嵌入骨折端的软组织，使分离的骨折端对合良好，并常须取髂骨作骨移植。
　　２、不连接的治疗
　　常用的治疗方法：①植骨术：应注意骨折部位的情况，如感染、瘢痕、骨折端硬化、脱钙等。只有待骨折局部情况良好，植骨成功率才能提高，一般多采用自体骨移植。②骨折端加压治疗：可分为骨外穿针固定架加压治疗，加压螺纹钉治疗和加压钢板治疗。③电刺激治疗：可分为直流电针刺激治疗和脉冲电磁场治疗法。④诱导成骨。
　　骨折不连接的手术，以前治疗大多数用外置植骨术，少数用接骨板加植骨术。而近年的治疗方法是少数用单纯外置植骨术，多数用接骨板加骨移植术。骨折不连接的部位原先以胫骨不连接多见，而近年因股骨骨折时不适当地扩大应用髓内钉，股骨的骨不连接数有所增多。金属内固定(加压接骨板和螺丝钉)加松质骨植骨后，不连接的骨折的愈合率和应用胫骨骨皮质骨移植相同。然而接骨板螺丝钉特别是加压类型其固定更坚强，邻近关节亦能早期活动，而且免除了胫骨取骨。目前提倡骨折不连接应用金属内固定治疗，骨折愈合率可达94％，并强调感染是新鲜骨折不连接的原因，亦是植骨失败的因素。下肢感染严重于上肢。上肢感染常能控制。一般来说，在治疗胫骨不连接时，不能经过前方以往有感染的疤痕组织，宁可用外侧或后侧进路。尽可能避免前侧的骨折端，而应行后侧正常骨部位入路，将大块髂骨移植于胫骨和腓骨之间。对血管过多类型的骨折不连接，使用加压接骨板或髓内钉固定，愈合率可提高。如再附加松质骨移植更能提高愈合率。