四步搞定常见急性胸痛

房雪飞

引起胸痛的原因主要为胸部疾病。作为一个医生，无论是面对一个刚刚来诊的，或者是住院病人，突然发生胸痛，我们应该如何处理？ 我们要遵循一个基本原则：化繁为简。 胸痛可能由一些较为严重的疾病导致，所以本文将主要介绍可能引发胸痛的危重疾病的诊治思路。 可能诱发胸痛的危重疾病，大概有这么几个： 1.心绞痛和心肌梗死；2.急性心包压塞；3.主动脉夹层；4.肺栓塞；5.急性爆发性心肌炎；6.急性张力性气胸。 对于这些疾病，必须立刻进行相关处理，包括自己处置及时呼叫会诊，按照流程完善诊疗过程。要做到忙而不乱，全面有效。 病史采集 问诊简明扼要 问诊方面的内容需包括： 既往史 有无长期吸烟和糖尿病病史必须询问。年轻的烟民和糖尿病患者的存在，让急性心梗的发病越发年轻化。 此外有无心血管疾病病史，尤其是高血压病史（针对主动脉夹层和心包压塞）。 有无近期外科手术病史，尤其是四肢手术史，或者卧床病史（针对肺栓塞）。 有无近期感冒发热病史（针对心肌炎）。 现病史 疼痛部位、性质、方式、持续时间、部位，这是基本问诊原则。很多心梗患者的胸痛并不固定在心前区和胸骨后等典型部位，并且还有放射。 需要注意的是，一定要问疼痛时间和是否出汗。一定程度上，出汗是胸痛剧烈程度，甚至是心梗的标志性症状。 而持续时间，除了帮助判断病情严重程度以外，还对你选择化验指标有影响： 几小时之内，即使明确的心梗也不会让心肌酶和肌钙蛋白升高，必须严密观察。 查体 与问诊同时进行 视诊 仔细观察患者胸痛时候的表现，最危险的两个心血管系统疾病，心梗和主动脉夹层，虽然都是剧烈胸痛，而疼痛时候的表现，却是截然相反的。 心梗患者——制动明显 心梗的患者虽然疼痛剧烈，全身大汗，但一般疼得都不敢动或者不想动，可以躺住；虽然烦躁，言语说服后也能配合。 主动脉夹层患者——烦躁不安 主动脉夹层患者往往是辗转反侧，坐立不安，似乎总想找一个舒服的姿势缓解疼痛，但是总也找不到，烦躁的厉害。 这时候，你就要高度警惕了。此时必须马上测量双侧血压，一旦出现两侧差距超过20～30mmHg，并且如前所说，疼得翻来覆去。 那么，立刻考虑主动脉夹层，马上进抢救室监护。 如果有高血压和心率增快，需要马上控制，准备进一步查增强CT，排除主动脉夹层。

甜甜的麦芽糖

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