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标题: 由一及百----展开您丰富的联想 [打印本页]

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-7-18 15:44
标题: 由一及百----展开您丰富的联想

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由一及百，展开联想之活动

o(∩_∩)o...

相同的症状不一定是同一诊断

而同一诊断又并非有一样的症状

展开联想的翅膀

让我们由一及百

由一症状，联想到N个诊断

第一期：发热三天

活动有求如下：

1、由我统一给出一个症状

2、大家跟帖，附上可能的诊断

奖励如下：

1、参与者，跟内容相关的，给以5个金币奖励

2、如果能写出详细症状、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方案，给以1个威望的奖励

3、一旦发现，网络上抄袭，严惩不贷

[ 本帖最后由怪癖西红柿于 2008-7-18 16:01 编辑 ]

作者: 南山北河 时间: 2008-7-18 15:50
呵呵，真是个好题目
这是我们学习的好方法
大家快来啊
我先来一个病例
患儿，女，10个月，先天性白内障，全麻术后发热三天
术后当天患儿发热，初期我们考虑全麻后，患儿体温调节中枢尚未完善，瞩患儿家属注意保暖
次日，患儿哭闹，发热未退，给予希刻劳口服，物理降温
第三天，患儿高烧仍未退，请儿科会诊，血常规检查发现明显白细胞升高
因眼科治疗已基本稳定，后建议家属转儿科进一步治疗

这是在我们眼科一个能见到的发热病例
由于全麻术后，患儿抵抗力很差，建议医生千万不要大意

[ 本帖最后由 nanshanbeihe 于 2008-7-18 16:37 编辑 ]

作者: 妖精欣 时间: 2008-7-18 15:50
额儿科？
支持下。。。
等偶去看书

精神萎靡额~
腹泻蛋花样便
额~

小儿腹泻

汗XUuV XUuV XUuV

[ 本帖最后由妖精欣于 2008-7-18 15:52 编辑 ]

作者: whjhb9801 时间: 2008-7-18 16:26
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

作者: strong 时间: 2008-7-18 17:53
标题: 回复 1# 怪癖西红柿的帖子
发热待查的病例

病情介绍
患者，女，69岁，因“反复发热1月余。”于2008.7.9.10:00am入院。
患者于1前无明显诱因出现发热，起初发热无明显规律，后呈现上午无发热，体温下午逐渐升高的特点，体温最高38.5 ℃，可自行缓解。发热时肌肉关节疼痛明显。有时咳嗽，咳少量白粘痰。无脱发皮疹，无口腔溃疡，无腹痛腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无头痛头晕。患者到当地医院就诊，给予抗生素治疗（具体诊疗不详），效果欠佳，后给予强的松15mg qd×3天，为求进一步治疗，遂入我院。自发病以来，患者饮食较差，睡眠尚可，体重无明显减轻，大小便未见异常。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。有“冠心病”病史多年。有类风湿关节炎病史5年余。本次在当地医院就诊期间，曾输血。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史；否认重大手术外伤史。无特殊药物及食物过敏史，预防接种史随当地。
体格检查
T 36.8℃ P 92次/分 R 23次/分 BP 160/72mmHg
老年女性，神志清晰，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形如常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心音可，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无明显腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门及外生殖器拒查，脊柱生理性弯曲存在，双侧指间关节肿胀，伴色素沉着。双下肢无水肿，膝反射存在，巴氏征未引出。
辅助检查
200.7.6 血常规：WBC 9.93×109/L ，HB 96g/L PLT 421×109/L N 75.1%
肝功生化： ALB 29.8 g/L GLO 36.29 g/L BUN 12.30mmol/L Crea 137umol/L ASO－ RF＋ CRP120 ESR 140mm/h
胸部CT：双肺纹理增多紊乱左侧胸腔少量积液
入院诊断：1. 发热原因待查类风湿性关节炎？感染性发热？2.贫血原因待查慢性病性贫血？
入院后给与对症支持治疗，经验性抗生素应用。患者仍有发热。
入院后部分实验室检查结果：
血常规：WBC 10.62×109/L，HB 98g/L PLT 332×℃ 109/L N 79% Rc 2.27％
大便常规无异常。
尿常规：白细胞＋亚硝酸盐＋潜血＋— 镜检：8.3／HPF
血沉 95mm/h 结核抗体— ASO→ CRP 53 mg/L ↑ RF 27.40 ↑
肝功生化：ALB 31.0 g/L ↓GLO 30.0 g/L BUN 15.07mmol/L↑ Crea 144.10umol/L↑
免疫球蛋白＋补体未见异常。
血培养中段尿培养均未见异常。PPD试验－
骨髓细胞学：大致正常骨髓象 NAP 阳性率 34％积分39分。
风免系列：
ANA ＋ MPO 20.11＋
ENA谱：SSA 52KD＋余无异常。
Ds-DNA －抗核小体抗体－
肿瘤指标：FER 429 ng/L↑(13-400) CA125 35.78↑(0-35 ) CEA AFP CA153 CA199未见异常
血β2MG 7583.7 ng/mL↑ 尿血β2MG 2246.2 ng/mL
糖化血红蛋白 6.10↑
胸片：慢性支气管炎并轻度感染。
双手正位片：双手指间关节退行性变↑。
B超：1 胆囊结石 2 宫腔积液（约0.5cm）

要考虑血管炎,尤其是显微镜下多血管炎(MPA),依据:老年女性,反复发热一月,有肌肉关节痛,肾脏、肺受累，最重要的是 MPO 20.11＋。进一步的检查可考虑肾活检，如为寡免疫复合物沉积肾小球炎，则诊断基本成立。因目前肾损明显，治疗上应积极一些，可用激素联合CTX。

患者有如下临床特点:
1 老年女性,
2 发热一月余,上午无发热，体温下午逐渐升高,中热。发热时肌肉关节疼痛明显。
3 体查 BP 160/72mmHg，双侧指间关节肿胀，伴色素沉着。
4 实验室检查：轻度贫血，ESR，CRP升高明显，RF稍升高，ANA，SSA阳性，胸片：慢性支气管炎并轻度感染。双手正位片：双手指间关节退行性变。
5 既往有类风湿关节炎
诊断考虑：
1 肺部感染：患者发热，胸片均提示肺部感染，外院经验性抗生素使用，不知用了那些抗生素，是不是一些特殊细菌感染，比如支原体或者抗生素时间还不够。肺部感染肯定不能排除。肺部感染也可出现轻度贫血。

2类风湿关节炎：
患者有类风湿关节炎病史，目前出现发热需考虑，但有不少不支持点，虽然血沉、CRP升高明显似乎病情活动，但患者关节肿胀疼痛并不明显，双手正位片也没见明显软组织肿胀或者骨质改变。另外该患者诊断类风湿关节炎在那个医院诊断的，5年以前如果是县级类的医院经常把OA诊断为RA，如果这样既往史就值得斟酌。

3 肺结核，患者有结核中毒症状，结核也可解释所有症状，但外院CT未发现结核灶不支持，可行PPD皮试。如果抗感染无效，可试行抗痨治疗。

作者: ermao_1206 时间: 2008-7-18 19:24
不同的病人不同的表型。相同的疾病不同的表型。不同的疾病相同的表型。
正确的诊断才能指导治疗。

作者: 3565236 时间: 2008-7-18 20:03
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 3565236 时间: 2008-7-18 22:31
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 五味子 时间: 2008-7-19 10:51
患儿，男，1岁1个月
3天前患儿无明显诱因发热，T最高40℃，自服布洛芬，热可暂退，次日晨起来我院门诊就诊，给予羚羊角颗粒，儿感退热宁口服液，热势仍反复，效不显，复诊给予喜炎平、VcB6、地塞米松静滴、羚羊角颗粒继续口服，热势仍反复，体温在37-39℃之间。昨日夜间始咳嗽，咳声呈犬吠样，阵发性呛咳，有痰不会咯，患儿昨日起开始拒食、流涎，声嘶、喑哑，纳眠差，小便色黄，量少，大便稀，日两次，稀糊状，色黄，含奶瓣。
查体T37.2℃ P105次/分 R30次/分    W11kg
患儿神志清，精神可，发育正常，营养中等，抱持体位，查体欠合作。面容少华，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形如常，前囟平坦，1*1cm，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇红，咽部充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心音可，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无明显腹部压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意。
实验室检查：血常规示中性粒细胞高（具体数值记不清除了）
初步诊断：急性喉炎。
鉴别诊断：白喉、喉痉挛、支气管异物等所致的喉梗阻。
治疗方案：
   1、完善各项实验室检查：三大常规（原血常规已过三天，决定复查），生化
   2、头孢美唑钠、地塞米松抗感染，喜炎平清热解毒，中药银翘散加减疏风清热（未服，患儿拒服中药），Vc、B6能量合剂组营养支持。

作者: liujq_liu 时间: 2008-7-19 14:57
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据
　(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)
　(二)诊断依据
　　1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
　　2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)
　　3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断
　　1.病毒性脑膜炎　2.结核性脑膜炎　3.新型隐球菌性脑膜炎
　　4.Mollaret脑膜炎
三、进一步检查(4分)
　　1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验　　2.血培养、PPD、血生化
　　3.X线胸片　　4.脑CT注意硬膜下积脓
四、治疗原则 1.抗感染：合理选用抗生素 2.糖皮质激素 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等
疾病的相关知识点化脓性脑膜炎
一、病因
(一)病原菌随发病年龄而异。新生儿和<2个月婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌；2个月婴儿～12岁儿童以流感嗜血杆菌．肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
(二)机体的免疫缺陷婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善，如某患者有先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常或长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫功能低下而对各种化脓菌易感致病。
(三)解剖缺陷先天性或获得性神经与皮肤的解剖异常，如脑脊膜膨出或皮肤窦道等均可使脑脊液与外界交通。
二、临床表现．
(一)起病化脓性脑膜炎(化脑)的起病可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危重暴发型(迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。
(二)症状与体征各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：①感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；②颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前囟饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；③惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见，20％～30％的患儿可出现；④脑膜刺激征：颈抵抗感，Brudzinski(布氏)征及Kemig(克氏)征阳性；⑤局限性神经系统体征：部分患儿可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪症状；⑥视神经乳头水肿：提示可能已发生颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。

[ 本帖最后由 liujq_liu 于 2008-7-19 15:10 编辑 ]

作者: liujq_liu 时间: 2008-7-19 17:33
标题: 看图识病
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男孩4岁，低热，不适来诊，其母述患儿由幼儿园老师发现厌食，随即量体温37.9度，发现其身体多处皮疹，遂查体见皮疹
清亮卵圆型泪滴状小水疱周围有红晕，具体如上图所见
拟诊：水痘依据典型体征，及前区症状，低热，厌食，幼儿园群体场所易感条件局备
为了鉴别也可以做进一步检查
①取新鲜疱疹内液体作电镜检查可见到疱疹病毒颗粒能快速和天花病毒相鉴别
② 在起病3天内取疱疹内液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高
③血清学检查常用的为补体结合试验水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体2～6周达高峰6～12个月后逐渐下降亦可用间接荧光抗体法检测④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段
治疗：1.主要是对症处理患者应隔离一般不需用药,加强护理即可2.发热期应卧床休息体温高者可投以退热剂3.给予易消化的饮食和充足的水分4.修剪指甲防止抓破水疱,勤换衣被保持皮肤清洁皮肤瘙痒较著者可给服抗组织胺药物疱疹破裂者可涂以1%龙胆紫有继发感染者可局部应用消炎药
治疗补充：
发热较高全身症状较重者亦可用清热解毒凉血类中药，重症水痘可以试用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir)，但是一般情况下忌用肾上腺皮质激素

[ 本帖最后由 liujq_liu 于 2008-7-19 17:43 编辑 ]

作者: rayray310310 时间: 2008-7-19 21:26
患者,男性,43岁,平素体健。因“突发胸痛6小时,加重2小时”于2007年 6月25日入院。

当日晨8时许患者感明显胸痛,以胸骨后为主。无心悸、出汗、头晕、恶心、黑矇。中午胸痛明显加重,呈刀割样,向后背放射。至当地医院就诊,心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”,急救车送往我院。途中静滴硝酸甘油,胸痛稍减轻。患者既往无高血压、糖尿病史,有少量吸烟、饮酒史。

入院查体:体温37.9℃,脉搏65次/分,呼吸16次/分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。心电图STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6抬高。急诊血生化WBC 12.4×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml,HIV抗体(-)。X线胸片检查纵隔未见明显增宽,心肺未见异常;超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。
病例讨论是关键，这份病例的最后诊断是急性心肌炎，并发了急性心衰，关键是以下几个鉴别
1，要注意急性心肌梗塞，心电图STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6抬高。肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml。超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。，这些都是提示急性下壁心肌梗塞，但是并没有看到典型的心梗心电图表现，因入院时间距发病时间较近,考虑患者经济条件较差,溶栓治疗是较理想的选择。同时冠心病二级预防药物应及时使用。有条件是要做冠脉造影检查。
2.出现了急性心衰症状，必须先治疗心衰，此病人使用了给予阿司匹林、氯吡格雷强化抗血小板治疗,硝酸甘油等扩冠,尿激酶120万单位静脉滴注,及小剂量美托洛尔和培哚普利控制心肌重构。使用利尿剂等等的心衰治疗原则
3.必须排除急性心包炎和主动脉夹层超声检查可鉴别排除
4.注意有无心脏心肌挫伤一定要询问有无外伤史
5.还有就是呼吸系统方面如急性气胸，急性肺栓塞，急性肺炎，肺结核等，急诊床边胸片有助于鉴别，以及外伤后的肺挫裂伤
6.纵隔肿瘤
7.胸壁及肋骨外伤

急诊的初步治疗是关键，一定要认真对待病人的病情变化的细节改变，及时关键检查，在治疗的同时做到尽早准确诊断。

作者: rayray310310 时间: 2008-7-19 23:28
一般资料】：男，11岁，
【主诉】：肢体无力，酸痛伴反复呕吐1年余，加剧5天
【病史】：1年余前无诱因出现肢体无力，以双下肢为重，稍走即感乏力，休息后可缓解，伴肌肉酸痛，时有头晕、呕吐。近5天来全身无力、酸痛加剧，不能站立，起床困难，伴非喷射性呕吐，为胃内容物，进食困难。无腹泻，无腹痛，无发热，无抽搐。体重无改变。
1年前因‘恶心、呕吐伴腹痛、黑便2天’于本院诊为‘消化性溃疡、胆囊结石、慢性浅表性胃炎’，消化科正规治疗后好转出院，出院后不久病情反复，患儿因经济原因未来我院复诊，于当地不规律治疗，无明显好转。

【辅助检查】：
1：血常规：WBC:13.1×109/L，ANC:82.8%，HB:134g/L，PLT:409×109/L，CRP:5mg/dl；
2：ESR:14mm/H2O，ASO:97U/ml，RF:12U/ml；
3：尿常规：潜血+++，RBC:10个/ul，protein:++，粪常规正常；
4：血气分析：K+:3.9M，Na:131M，Ca:1.07M，pH:7.432，Lac:2.9M，HCO3:17.4M，ABE:-5.1M；
5：血生化：ALT:756U/L，AST:4200U/L，LDH:7800U/L，CK:42500U/L，CKMB:2380U/L，Cr:55.5uM，Bun:10.24uM；
6：肌电图未见异常；
7：腹部B超：脂肪肝，胆囊泥沙样结石。
8：胃镜：十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎，下段食道炎。
9：心电图：窦性心动过速；骨髓常规：增生性骨髓像；
10：胸片、头颅CT未见异常。
【治疗经过】入院第二天解酱油色尿，追问病史，入院前既有酱油色尿，尿肌蛋白检查阳性。
ANA阴性。
肌活检：毛玻璃样变。
入院后予抗感染、甲强龙治疗，第二周出现高血压，予硝普纳等治疗无好转。转PICU抢救，4天后死亡。

最后诊断：多发性肌炎伴横纹肌溶解症

作者: zp123456 时间: 2008-7-20 01:38
发热三天，
呼吸系统有：肺炎（病毒、细菌、霉菌...)，支气管炎，败血症，等新生儿感染（
循环系统有：心内膜炎，心肌炎，心包炎，先天性心脏病...
骨骼肌系统有：骨髓炎，肌病（曾在临床上见过两例DMD，发热起病）
消化系统有：胃肠炎，肝炎，肠套叠
中枢神经系统有：化脑，乙脑，结脑，病毒脑相对少见
遗传代谢病，临床上见过的有一例WD并发病毒性肝炎的
结缔组织病有：风湿热和川崎病
其他还有免疫缺陷病和白血病

小儿发热在临床上还是很棘手的，一方面患儿抵抗力较低，家属的心情也较为急切，同时发热对患儿重要脏器尤其是脑、心等影响较大，所以临床上及时、准确地处理发热并明确病因，就显得极为重要。
还是回到那个最原始的话题，发热需首先确定是感染性还是非感染性因素。病例就不一一列举了，各位战友提及的病例都很不错。

作者: zjsl629 时间: 2008-7-20 09:05
AXC0 AXC0
好啊，有病例，有回贴。一个增加知识的好地方，我会常来学习的，一个有小儿但不是儿科医生的医生。

作者: kicy 时间: 2008-7-20 12:06
我并不是干儿科的，但是以前实习是遇到过一个早产儿，会出现发热，黄疸，并且持续时间较长。在此方面还是要跟前辈们好好学习。

作者: fanglin1124 时间: 2008-7-20 23:50
可以有很对答案,上感,肺炎,不过我估计是继发感染的可能性大

作者: zll993 时间: 2008-7-21 13:31
偶也不是儿科的，但是我会来好好学习！

作者: 网一网 时间: 2008-7-21 13:57
患儿，男，2岁,3天前患儿无明显诱因发热，咽痛.T最高39.5℃，曾到当地卫生站就诊,似急性扁桃腺炎给予头孢拉定,扑热息痛等治疗,但发热反复,至今未退,体温在37-39℃之间.遂来我诊所就诊.，患儿发病起开始拒食、流涎，哭啼,纳眠差，二便正常。
查体T38℃ P105次/分 R30次/分  患儿神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体欠合作。面容少华，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形如常，前囟平坦，1*1cm，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇红，咽部充血，两侧咽峡可见三四个小溃疡点.扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，心肺听诊无异常.躯干四肢无异常.
   初步诊断:疱疹性咽炎.
   鉴别诊断:雪口疮,手足口病,细菌性咽炎.
   治疗原则:抗病毒,退热.
   给予利巴韦林,柴胡,安痛定肌注.啊昔洛韦,吗林呱,VC,B2,扑热息痛口服3天后无发热,咽峡消失,症状全愈!

作者: 云之上 时间: 2008-7-22 08:46
白内障那个病记如果再详细点就好了

作者: endlesszlp 时间: 2008-7-22 20:44
标题: 小儿发热
11岁男孩，因发热3天就诊，病初咽痛，伴膝关节疼痛。查体：T38。5摄氏度，P102次/分，咽稍充血，双手足可见糠屑样脱皮，心尖部可闻及二级SM，肺腹（-），化验血沉82mm/h，CRP大于10，ASO725U。对于该患儿应注意询问有无皮疹，皮疹有何特点，应该注意有无皮下结节，有无舞蹈病的相关表现。这个病最可能的诊断是风湿热（风湿热诊断有一个“Jones”诊断标准）。治疗有一般治疗：卧床休息，注意营养；药物治疗：抗生素，目的是清除链球菌，首选青霉素；抗风湿治疗：非甾体类抗炎药，阿斯匹林、布洛芬等；糖皮质激素对风湿性心脏病者给予治疗；对症治疗等。风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度、复发次数及治疗措施，对于小儿风湿热更应该引起重视！

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-7-22 20:47

原帖由 endlesszlp 于 2008-7-22 20:44 发表
11岁男孩，因发热3天就诊，病初咽痛，伴膝关节疼痛。查体：T38。5摄氏度，P102次/分，咽稍充血，双手足可见糠屑样脱皮，心尖部可闻及二级SM，肺腹（-），化验血沉82mm/h，CRP大于10，ASO725U。对于该患儿应注意询问有 ...

风湿热会糠屑样脱皮？？？？？

作者: hpq 时间: 2008-7-22 23:37
希望大家再上传有关病历的相关人物照片时注意他人的权利,不要有什么侵权行为.

作者: rayray310310 时间: 2008-7-23 19:13
患儿男,3月.因＂生后至今全身无力＂入院．

患儿生后即出现全身无力，肢体活动少，哭声低微，行脑电图，头颅ＭＲＩ未见异常．患儿吃奶有力但较慢，无强咳．

患儿为第二胎第二产，足月顺产，生后无窒息，新生儿期无惊厥史．母孕期体健，定期孕检无异常，现３个月双眼能追物，能咿呀作语，但不能竖头，仰卧位不能转头，患儿有一姐姐，６岁，体健．否认家族类似病史，父母非近亲婚配．

体查：体重５.８KG,身长59CM头围37CM，呼吸32次/分，能自发微笑，哭声微弱，呼吸偏快，腹式呼吸为主，吸气时肋间肌凹陷，肝脾不大，按住腹部烦躁发憋。四肢肌张力低，蛙位，近端肌力0－1级，咽反射存在，但较弱，悬雍垂居中，咽腭弓不高，生理反射未引出，肌萎缩不明显。

辅查：头颅ＭＲＩ未见异常，眼底正常，脑电图，腹部B超正常，尿氨基酸、有机酸代谢筛查未见异常；肉碱13.2MG/L,乳酸1.80MMOL/L,CPK253U/L,余正常。新斯地明试验阴性，肌电图神经源性改变。X线胸透膈肌呼吸活动度可，肋间肌活动较低。

脊髓性肌萎缩：常染色体隐性遗传病，患儿智利发育正常，肌力和肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌电图呈神经原性损伤改变。分三型 I型最重，多在半岁前夭折；II型会坐不能走；III型会走，宁可到成年后出现瘫痪。患儿确诊依靠基因诊断，约90%患儿可检测到SMN1基因的外显子七、八缺失。

作者: 网一网 时间: 2008-7-24 00:52
患者，男，3岁，发热一天
　　
　　患儿一天前出现发热，在家口服退烧药物后缓解，今天又出现发热，腹胀，呕吐一次来诊。发病来饮食差，精神差，小便正常、大便发病来一次，稀、无粘液脓血。

　　查体：T38.5  p98次  R30次  发热病容，发育好，精神差，皮肤粘膜无黄染，后背有2处充血性丘疹，不痒，压之褪色。颌下淋巴结肿大，无压痛，活动度可。口腔粘膜充血无溃疡，舌乳头红肿，无疼痛。咽部充血、扁桃体2度肿大，无脓性分泌物。
　　双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊正常，无杂音。腹胀，无压痛反跳痛。肠鸣音正常，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

既往身体健康，疫苗接种及时。无遗传病史、无传染病接触史。

用药史：在家口服感冒药物2天，具体不详，发热后口服退烧药物（小儿退热片）一次。
      初步诊断：上呼吸道感染
      辅助检查：没有
      鉴别诊断:
            1.川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。诊断要件包括：(一)持续高烧(39-40°C)超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。(二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。(三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。(四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。(五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。(六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过1.5公分。根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准，以上(二)-(六)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五天以上，并且能排除其它可以造成类似症状的疾病，才能正确诊断为川崎病。其它常见的临床表现包括：病童注射卡介苗的部位，可能出现红肿甚至结痂的情况；血液检查出现贫血、白血球及血小板增多现象，发炎指数(ESR、CRP)升高，无菌性脓尿等。这些表现将增加川崎病的可能性。
      2.猩红热（searlet fever）为急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。
      3.出疹性疾病:麻疹、风疹
      治疗：首选青霉素，但该患儿皮试阳性。改为克林霉素，嘱其多饮水，体温超过38.5口服退热药物。

作者: endlesszlp 时间: 2008-7-24 02:13
一般有皮疹都会有脱皮，特别是风湿热eucu1

作者: 咖啡虾 时间: 2008-7-24 13:54
标题: 发热三天
患儿，男，4岁,
3天前患儿无明显诱因发热，咽痛.手足臀部出疹1天.T最高39.5℃，体温在38-39℃之间.遂来我急诊科就诊.，患儿发病起开始拒食、流涎，哭啼,纳眠差，二便正常。
查体T38.5℃ P88次/分 R25次/分  患儿神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇红，咽部充血，两侧咽峡可见三四个小溃疡点.扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，心肺听诊无异常.躯干四肢无异常.手掌、臀部、下肢、足部均可见较多疱疹，周围见红色晕边，疱疹晶亮透明。
初步诊断:.手足口病
鉴别诊断:雪口疮,细菌性咽炎.疱疹性咽炎
  治疗原则:抗病毒,退热.
   给予利巴韦林0.1g,静滴,qd
啊昔洛韦,抗病毒口服液,口服5天后,无发热,皮疹消失,症状全愈出院

[ 本帖最后由 lql6382 于 2008-7-24 23:20 编辑 ]

作者: 咖啡虾 时间: 2008-7-24 13:56
XUuV XUuV
还有麻疹，水痘等

作者: 057983335445 时间: 2008-7-25 20:17
这地非常不错wm5a wm5a

作者: zh2008 时间: 2008-7-26 22:52
标题: 回复 1# 怪癖西红柿的帖子
我也发个,我在工作中遇到的.
男,3个月,家属述无明显原因发热3天
在儿科门诊做了大量检查,血,尿,便,胸片,心电图等等,结果均正常.
我先声名我不是儿科的,我是脑外的,出于好奇或学习的态度,我看看,结果在患儿的头部触诊时发现患儿左颞部触痛明显,出于本专业的考虑,可能是颅脑损伤,建议行头ct检查,结果脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,所以发热的原因就可以解释了,
由此我感觉到对儿童,特别是婴幼儿,不能很准确提供相关病史的患者,查体一定要细,通过这件事我学到更多的知识.

作者: wangjunwang 时间: 2008-7-27 13:18
标题: 回复 2# nanshanbeihe 的帖子
有无咳嗽、咳痰、腹泻。
先鉴别，是什么引起的发热。
辅助检查：胸片，大便检查。

作者: bluesky66 时间: 2008-7-29 13:53
一患儿3岁,发热3天后出现皮疹,全身都有,为红色斑丘疹,开始由面部逐渐发展至全身,并伴枕部,耳后及颈部淋巴结肿大,最可能为风疹还是猩红热?

作者: 怪癖西红柿 时间: 2008-7-29 14:00

原帖由 bluesky66 于 2008-7-29 13:53 发表
一患儿3岁,发热3天后出现皮疹,全身都有,为红色斑丘疹,开始由面部逐渐发展至全身,并伴枕部,耳后及颈部淋巴结肿大,最可能为风疹还是猩红热?

全身症状如何？出疹子的时候，体温如何？

作者: amilycui 时间: 2008-7-31 11:16
还没复习到，所以觉得挺难，惭愧

作者: weico2468 时间: 2008-8-1 14:37
患儿男，5岁１个月，主因发热血尿4天，加重伴尿色苍黄乏力1天
　　4天前无明显诱因出现发热，血尿呈暗红色，乏力，病情逐渐加重。
　　查体：T38.6度 P140次/分 R28次/分，神志清楚反应弱，全身皮肤黄染，腋下及腹股沟区可触及数个黄豆粒大小淋巴结，无触痛，结膜苍白，巩膜轻度黄染，唇苍白，咽稍充血，心肺查体未见明显异常，轻度黄疸和脾大，四肢活动自如。
　辅助检查：尿常规：胆红素＋隐血＋＋＋＋＋尿蛋白＋＋
         血常规：白细胞8.76中性粒细胞分类62.5%淋巴细胞分类22.2%血红蛋白40g/L
初步诊断:溶血性贫血(重度)
鉴别诊断：①失血性、缺铁性或巨幼细胞贫血的恢复早期：可有贫血及网织红细胞增多；②家族性非溶血性黄疸 (Gilbert 综合征 ) ：患者有非胆红素尿性黄瘟而元贫血；③骨髓转移瘤：
治疗： 1、病因治疗：去除病因和诱因极为重要
   2、糖皮质激素和其他免疫抑制剂：
   3、查血型、RH等。准备输"O"型洗涤红细胞
   4、其它：并发叶酸缺乏者口服叶酸制剂若长期血红蛋白尿而缺铁表现者应补铁但对PNH病人补充铁剂时应谨慎因铁剂可诱使PNH病人发生急性溶血
   6、完善相关检查如骨髓象、特殊试验：红细胞形态观察；红细胞脆性试验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验；高铁血红蛋白还原试验；自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验；血红蛋白电泳和抗硷血红蛋白试验。

作者: shuishui 时间: 2008-8-9 10:31
标题: 不定突发高热
小儿,一岁半.
发热三天,流涕一周
发热不定,突然高热用药后退了,过段时间又发高热,无咳嗽,无腹泻.查体:背上和头上有红疹,形似痱子.
开始我们用清开灵,消炎等药治疗,发热仍突发,后经老医生看后,说是麻疹.就按麻疹治疗,结果发热仍然不见好转,于是带在大医院看,医生否认是麻疹,说是病毒引起的,就开以:热毒宁10毫升与葡萄糖100毫升静滴,新青II一克和生理盐水100毫升静滴,当天输完后,情况明显好转,接着按此药又输三天,病情治愈.

[ 本帖最后由 shuishui 于 2008-8-9 10:34 编辑 ]

作者: 没有你的日子 时间: 2008-8-11 00:26
我来咯简单的
男性7岁发热咽喉痛1天。
患者，前一天发现咽喉痛，自行含金嗓子症状减轻，前3小时，可见发热39℃，头痛，鼻塞，流涕，打喷嚏，咳嗽，咽喉痛。体检可见鼻咽部、扁桃体充血，甚扁桃体上有浓性分泌物。血象高
诊断---上呼吸道感染
治疗方案，--抗感染，加对症治疗

作者: 曾经拥有 时间: 2008-8-11 00:28
值得关注，我在考虑是不是把我们儿科的病例偷来几个发表一下哈哈

作者: 云之上 时间: 2008-8-11 08:45

原帖由 没有你的日子 于 2008-8-11 00:26 发表
我来咯简单的
男性7岁发热咽喉痛1天。
患者，前一天发现咽喉痛，自行含金嗓子症状减轻，前3小时，可见发热39℃，头痛，鼻塞，流涕，打喷嚏，咳嗽，咽喉痛。体检可见鼻咽部、扁桃体充血，甚扁桃体上有浓性分泌 ...

具体用药情况？

作者: 54525725 时间: 2008-8-17 13:41
先看书再答题，不能马虎wm5a

作者: aspfeng 时间: 2008-8-18 21:42
发热可是个大题目哦

不过得有个诊断思路的啊

感染非感染
特殊感染的。。。

作者: zll_wu 时间: 2008-8-29 11:28
我也来个病例：
一小儿，4岁，突发喷射性呕吐，高烧不退，意识模糊，第二天来院就诊，不能站立，具体检查结果记不清了，最后诊断为脑膜炎，大家说脑膜炎会影响到以后的智力吗？

作者: 237064 时间: 2008-9-15 02:03
中医中“同病异治、异病同治”的理论由来太久了！呵呵！

作者: zyys 时间: 2008-9-21 20:56
标题: 回复 30# zh2008 的帖子
学习了ECED ECED

作者: 锦心素颜 时间: 2015-9-7 21:08
谢谢分享！你辛苦啦~~

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