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标题: 秋季腹泻来袭，8个临床医生不可不知的问题！ [打印本页]

作者: mp4458祝新霞 时间: 2018-9-19 18:51
标题: 秋季腹泻来袭，8个临床医生不可不知的问题！
本帖最后由 mp4458祝新霞于 2018-9-19 19:34 编辑

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秋季腹泻来袭，8个临床医生不可不知的问题！

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
所以，当孩子患上腹泻病时，及时、正确的治疗是关键。下面，我们来了解一下关于治疗腹泻病的几个关键问题。

1、抗生素，要不要用？

腹泻病程在2周内称之为急性腹泻。儿童急性腹泻的病因很多，病毒感染、细菌感染、饮食因素、气候因素等均可导致腹泻的发生。但儿童急性腹泻的主要病因是病毒感染，流行病学调查显示，病毒感染占全部腹泻的87%，其中轮状病毒最为常见。
所以，在没有细菌感染的依据下，腹泻的孩子是不需要应用抗生素的。否则应用抗生素只会导致腹泻加重。
当孩子腹泻时，建议行粪便的常规检查。

2、口服补液盐，II或III？

腹泻易导致脱水，对于轻中度脱水的孩子，首选的治疗方法是补液，而首选的补液方式，是服用口服补液盐。目前市场上有两款口服补液盐：口服补液盐II和口服补液盐III。前者为等渗透压，后者为低渗透压。
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腹泻导致肠腔渗透压升高，而肠腔渗透压升高，又会加重腹泻，从而形成恶性循环。所以，2005年WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF )联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，推荐使用低渗口服补液盐配方，即口服补液盐III。

3、口服补液盐III，喝多少？

（1）预防脱水：

每次宝宝解稀便后，需补充一定量的液体，直到腹泻停止。

小于6个月者，50ml；
6个月—2岁者，100ml；
2—10岁者，150ml；
10岁以上的孩子能喝多少喝多少。

（2）轻至中度脱水

口服补液盐用量：开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。

4、母乳，还能不能喝？

很多家长问，孩子腹泻了是不是就不能喝母乳了？

对于母乳喂养的宝宝，建议继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；小于6个月的人工喂养孩子可继续喂配方乳，大于6个月的孩子可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁等。鼓励孩子进食，如进食量少，可增加喂养餐次。

需避免给孩子喂养含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

5、腹泻奶粉，何时加？

病毒感染导致的腹泻常有继发性的双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，导致乳糖不耐受。乳糖不耐受的症状有肠鸣、直肠气体增多、腹痛和腹泻加重。在急性腹泻儿童中，继发性乳糖不耐受发生率为32—77%，其中小于1岁的婴儿发生率最高，文献报道达59.1%—71.4%。

所以，如果考虑孩子有继发性乳糖不耐受，建议暂时给予孩子进食腹泻奶粉，即无/低乳糖配方奶粉。由于腹泻导致肠腔内渗透压升高，故需选择低渗、无/低乳糖配方奶粉。时间1—2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

6、腹泻时，如何补锌

急慢性腹泻常导致锌缺乏，补锌能有效缩短病程和降低发病率。所以，急性腹泻的孩子只要能进食，就需要立即补锌治疗。

小于6个月者，每天补充元素锌10mg；

大于6个月者，每天补充元素锌20mg；

共10—14天。元素锌20mg，相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。

7、什么时候，去医院？

对于经上述治疗病情无好转的孩子，或者出现下列任何一种症状时，需及时将孩子送往医院。

（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；
（2）不能正常饮食；
（3）频繁呕吐、无法口服给药者；
（4）发热（小于3个月的婴儿体温大于38℃；3——36个月的婴幼儿体温大于39℃）；
（5）明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；
（6）粪便带血；
（7）年龄小于6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。

8、儿童，需禁用的药物

（1）禁用氟哌酸（喹诺酮类抗菌药物）

因为喹诺酮类药物可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，18岁以下的小儿及青少年禁用。

（2）禁用庆大霉素口服制剂（氨基糖苷类抗菌药物）

因为氨基糖苷类容易导致儿童耳聋，还可能引起肾衰竭。

（3）禁用痢特灵（呋喃唑酮）

因为儿童易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

（4）禁用止泻宁（复方地芬诺酯）

因为复方地芬诺酯是由地芬诺酯、阿托品组成的复方制剂，2岁以下儿童禁用。

（5）禁用易蒙停（洛哌丁胺）

5岁以下的儿童禁用洛哌丁胺。洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶（麻醉药品），其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应。