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标题: 【呼吸系统】支气管肺癌患者，近年来出现头面部、颈部和上肢水肿。 [打印本页]

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作者: 王者1    时间: 2017-11-5 22:17
标题: 【呼吸系统】支气管肺癌患者，近年来出现头面部、颈部和上肢水肿。
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支气管肺癌患者，近年来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生的由于
A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C癌转移致心包积液 D 癌转移导致胸腔大量积液 E 以上均有可能

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作者: 飞飞IfC    时间: 2017-11-5 22:22


答案选A  上腔静脉阻塞 会出现头面颈部水肿

此现象为上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。所以这基本上是肺癌晚期的表现。

其他选项扩展：
B.下腔静脉的任何部位受压迫或阻塞，引起静脉回流障碍，导致阻塞远端淤血、水肿和侧支循环形成病征，称为下腔静脉阻塞综合征。如合并肝静脉阻塞则称为布加综合征。病因不明，有人认为血栓形成为主要原因。

C.恶性心包积液主要临床表现有呼吸困难、心悸、肝脾肿大等。

D.如发展到恶性胸腔积液，大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦乏力、贫血等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大肺脏受压明显，临床上呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，多呈持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。

综上所述，最常见仍然是上腔静脉阻塞综合征，而且其常为医考考点，请牢记

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作者: 德芙（Deve）    时间: 2017-11-5 23:27
参考答案：A
参考解析：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位肘颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张，其产生机制系右房压力的升高或颈静脉回流受阻，使颈静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

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作者: 兰天云    时间: 2017-11-6 15:39
参考答案:A
支气管肺癌患者出现颈静脉怒张为肿瘤压迫上腔静脉所致。表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。
急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。

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作者: 赫龙    时间: 2017-11-9 18:35

飞飞IfC 发表于 2017-11-5 22:22
答案选A  上腔静脉阻塞 会出现头面颈部水肿

此现象为上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉被附近肿大的转 ...

讲的非常详细！看的很明白！

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作者: 耿海云    时间: 2018-1-18 09:52
a

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