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标题:
病例分析——休克
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作者:
rainsnowly
时间:
2016-6-18 21:47
标题:
病例分析——休克
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。
病理生理
1.微循环改变
2.代谢变化
（1）能量代谢异常：无氧糖酵解过程为获得能量的主要途径，导致机体能量极度缺乏，乳酸盐不断增加。
（2）代谢性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可致心率减慢，血管扩张，心排出量降低，呼吸加深、加快，意识障碍等。
（3）细胞膜功能障碍，离子泵功能障碍，导致血钠降低，血钾升高。
（4）线粒体功能障碍，细胞呼吸功能、代谢功能严重受损。
3.内脏器官的继发性损害
（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。
（3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。
（4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。
（5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使粘膜糜烂、出血。正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和/或内毒素易位。
（6）肝：缺血、缺氧和血流瘀滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。
特殊监测
1.中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。CVP＜0.49kPa（5cmH2O）,表示血容量不足；＞1.47kPa（15cmH2O），提示心功能不全或肺循环阻力增高；＞1.96kPa（20cmH2O），表示存在充血性心力衰竭。
2.肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。若低于正常值，提示血容量不足；若高于正常，提示肺循环阻力增高，如肺水肿。
3.心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO为每搏排出量与心率的乘积，成人CO正常值为4～6L/min。单位体表面积的CO称CI，正常值为2.5～3.5L/（min·m2）.休克时,CO值可有不同程度的降低。
4.动脉血气分析：PaO2正常值80～100mmHg，PaCO2正常值36～44mmHg。
5.动脉血乳酸盐测定：正常值1～1.5mmol/L。乳酸盐值越高，预后越差。
治疗原则
1.一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°～30°并下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，早期吸氧，维持体温等。
2.补充血容量
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用：常用药物有①多巴胺；②多巴酚丁胺；③去甲肾上腺素。主要的强心药是强心甙，如西地兰。血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础上，不宜单独使用。
6.治疗DIC。
7.适当应用糖皮质激素。
病例：
病历摘要：患者，男性，65岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。
患者8小时前凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续1小时余不缓解，就诊外院急诊科，考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗（具体不详），症状未改善。一小时前上述症状再次加重，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。
既往史：诊断高血压10年，平时不规律服用复方降压片，最高血压180／110mmHg，未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史：吸烟20支/天，30年，否认药物过敏史。家族史：父亲60岁猝死，病因不详。
查体：T35.8℃，P116次／分，R22次／分，BP 80／50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图提示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2～0.4mV，I、aVL、ST段下移0.05～0.2mV。
分析步骤：
作者:
xjakszsq
时间:
2016-6-20 12:36
好好好好好好好好好好好好
作者:
wanglei2013ok
时间:
2016-6-20 14:15
好好好好好
作者:
mp1036-于锋
时间:
2016-6-20 18:12
mp1035
作者:
mp1392-李万梅
时间:
2016-6-21 10:34
1
作者:
jg923-杨艳菊
时间:
2016-6-21 16:18
1
作者:
会说话的哑巴鱼
时间:
2016-6-21 17:50
作者:
孔庆飞
时间:
2016-6-22 12:21
答案在哪里
作者:
生生暮年
时间:
2016-6-24 18:44
冠状动脉粥样硬化性心脏病
作者:
jm418王丽岩j
时间:
2016-6-24 18:54
是
作者:
草珊瑚含片
时间:
2016-6-24 19:48
看看
作者:
淘沙
时间:
2016-6-24 20:32
66666666666666
作者:
jg693甘庆丰
时间:
2016-6-24 21:36
心肌梗死
作者:
mp3553-关兴
时间:
2016-7-1 11:11
哈哈哈哈哈
作者:
2719740347
时间:
2016-7-1 11:11
提示:
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作者:
巧克力棒棒
时间:
2016-7-1 11:17
好,感谢分享
作者:
寂寞如马
时间:
2016-7-1 11:22
水水水水水水水水水水水水
作者:
fgstop
时间:
2016-7-1 11:24
不错，，看看
作者:
kkyou78
时间:
2016-7-1 12:29
111111111111111
作者:
ccxiaoa
时间:
2016-7-1 12:35
酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷酷
作者:
zxy120
时间:
2016-7-1 13:01
执医必过，123456
作者:
zxy120
时间:
2016-7-1 13:02
分析步骤，执医必过。
作者:
ikaros
时间:
2016-7-1 13:27
学习学习学习学习学习
作者:
stefjin
时间:
2016-7-20 18:05
作者:
tai64754221
时间:
2016-9-18 19:13
看一下 。是否有典型电影的影子。作为参考
作者:
ypljc
时间:
2017-3-4 14:49
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