苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网

标题: 大家来会诊：消化道出血 [打印本页]
作者: 仁者爱医    时间: 2008-1-4 20:31
标题: 大家来会诊：消化道出血
病例： 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适， 偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次
/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，
并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我
院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。  
70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认
高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃,P 120次/分，BP  
90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不
大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺
无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下
10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5
次/分
１初步诊断
２治疗原则

[ 本帖最后由 浪子阿德 于 2008-1-5 15:32 编辑 ]
作者: 浪子阿德    时间: 2008-1-4 22:10
作者: yongliang0319    时间: 2008-1-5 09:59
   


      以上是学生的个人拙见,不足之处还望各位老师指正.多谢!!!

[ 本帖最后由 浪子阿德 于 2008-1-5 15:30 编辑 ]
作者: 季晴    时间: 2008-1-5 21:19


[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:19 编辑 ]
作者: xiaolin_2009    时间: 2008-1-6 00:16


[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]
作者: yu0706    时间: 2008-1-6 12:12


[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]
作者: 徐锋    时间: 2008-1-7 13:35


[ 本帖最后由 漂亮小伙 于 2008-1-10 13:20 编辑 ]
作者: zuozuo    时间: 2008-1-9 18:59
1.门脉高压性肝硬化
2.食管胃底静脉曲张破裂出血
作者: yzh2008    时间: 2008-1-10 11:55
初步诊断
1 乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血

2失血性休克
作者: 墨爱    时间: 2008-1-10 12:21
原帖由 徐锋 于 2008-1-7 13:35 发表
诊断：
1 食管胃底静脉曲张出血
2肝硬化
3门脉高压征
4不排除胃溃疡出血
治疗：
1扩容，先输平衡盐，代血浆。交叉配血后输血。
2三腔管压迫止血（因有效率不高现应用较少）内镜食管静脉结扎手术
3生长抑素使 ...

这位仁兄说的很清楚了，但患者在发病以前有进食较硬的食物，我认为考虑为食管胃底静脉曲张出血可能性较大，现在一般内科保守治疗都能止血了．
内镜食管静脉结扎手术效果不错．
作者: 秋天的回忆    时间: 2008-1-11 16:08
诊断:
1:食管胃底静脉丛破裂出血,(胃溃疡可排除,因为溃疡一般出血量没有这么多,而这么多的出血量符合食管胃底静脉丛破裂出血的表现)
2失血性休克,(有低血容量表现)
3肝硬化伴腹水(有HbsAg(+)病史,移动性浊音+面颊可见蜘蛛痣)
4门脉高压征
5乙肝
冶疗:
1抗休克
2:内镜食管静脉结扎手术
3应用抗生素防冶感染
作者: 孤独的鹰    时间: 2008-1-12 22:16
诊断：
1 食管胃底静脉曲张出血
2肝硬化
3门脉高压征
4不排除胃溃疡出血
治疗：
1扩容，先输平衡盐，代血浆。交叉配血后输血。
2三腔管压迫止血（因有效率不高现应用较少）内镜食管静脉结扎手术
3生长抑素使 ...


同意徐峰的观点
作者: 阿伦    时间: 2008-1-13 14:30
诊断:   1  上消化道大出血 (食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大)
           2  失血性休克
      3  乙肝肝硬化失代偿期
      4  重度失血性贫血
治疗原则：绝对卧床休息、禁食，扩容、止血、输血、制酸，胃镜下皮圈套扎术效果还可以。
作者: 一抹斜阳    时间: 2008-1-13 19:15
1.门脉高压性肝硬化
2.食管胃底静脉曲张破裂出血
作者: duzer    时间: 2008-1-17 21:41
kankankan............
作者: 心语    时间: 2008-1-19 21:30
除了胃,肝脏的原因,还要考虑脾脏肿大,都3级脾了
,诊断,1,门脉高压性胃病并食管胃底V曲张破裂出血
     2病毒性肝炎  已型   慢性,(肝硬化肝功能失代偿期_)
        3,失血性贫血
     4晚期血吸虫病,(巨脾型)?
治疗原则1,完善辅检
        2,降门脉压,抑酸,保护胃粘膜,对症
        3,待病情稳定后,行脾切除加分流术
作者: 97127czh    时间: 2008-5-11 19:38
1.门脉高压性肝硬化
2.食管胃底静脉曲张破裂出血
作者: 布丁果冻    时间: 2008-7-8 11:08
初步诊断:1,肝硬化(失代偿期)
               2,食管胃底静脉曲张出血
3.上消化道出血(肝硬化最常见的并发症,但需排除食管\胃底静脉曲张破裂外)

治疗原则:止血：三腔二囊管压迫止血,或是内镜下给药结扎止血；补充有效血容量：静脉输液、鲜血；腹水的治疗：放腹水输注白蛋白
作者: 妖精欣    时间: 2008-7-8 12:51
作者: lanmayilanmayi    时间: 2008-7-20 11:01
诊断：
1.食管胃底静脉曲张出血
2.乙肝性肝硬化门脉高压征：脾肿大（重度），腹水
3.胃溃疡出血？（有病史：三周前口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑)
4.失血性贫血
治疗：
1.止血
2.输血
3.抑酸，保护胃黏膜治疗
4.保肝治疗
5.对症支持治疗等
wm5a
作者: jimmy592    时间: 2008-8-15 23:00
上消化道大出血，失血性休克（代偿期），巨脾，慢性乙型肝炎、肝硬化，慢性胃溃疡

扩充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液，急查血常规、血生化，必要时输血治疗，严格掌握输血指征。止血：垂体后叶素。必要时，可根据情况，胃窥镜下止血。监测尿量，>40ml/h，即开始补钾。令可给予镇静药物，镇静。
作者: weiwei174    时间: 2008-8-16 00:23
来学习中////////wm5a
作者: zh2008    时间: 2008-8-17 12:18
标题: 回复 1# 仁者AY 的帖子
门脉高压症,食管胃底静脉曲张引起出血,
治疗原则应是先抢救,抗休克:扩容输血等同时三腔两囊管压迫止血
病情稳定后,可行内镜检查治疗,视检查结果选择介入或手术治疗,加辅助治疗.
作者: chqiang517    时间: 2008-9-21 20:02
来看看！分析分析
作者: pangzhanqing128    时间: 2008-11-24 15:27
初步诊断
1 乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血
2失血性休克
治疗：
现在一般内科保守治疗都能止血了或内镜食管静脉结扎手术效果不错．必要时开腹手术探查，但是应该同时补足血容量为前提。
作者: 无刃的刀锋    时间: 2008-11-24 20:10
初步诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎
              肝硬化 肝功能失代偿期
              肝腹水
              门脉高压
              上消化道出血
                失血性休克
          2.脾功能亢进？脾大
          3.胃溃疡。
治疗原则：1.抗休克，开放静脉通道，大量补液，输全血800ml  ，止血（根据各医院具体情况选择最佳措施），吸氧，卧床休息
          2.保肝，对症，营养支持。
          3.胃溃疡正规内科治疗
          4.手术治疗，条件许可做肝移植，不许可，可以考虑门体分流术，同时做胃高位迷走神经切断术。

[ 本帖最后由 无刃的刀锋 于 2008-11-24 20:12 编辑 ]
作者: wild0wind    时间: 2008-11-25 21:15
诊断：1，慢性肝炎肝硬化失代偿期并胃底静脉曲张出血；
      2，低血容量性休克（望提供病人血压情况）
      3，门脉高压
治疗：补充血容量，可先保守治疗若无效可采用手术，待低血容量性纠正后，可考虑脾切除。
作者: 疾病克芯    时间: 2008-12-11 23:34
标题: 回复 1# 仁者** 的帖子
该病例考虑诊断为:一、肝硬化并发胃底食管静脉破裂出血、腹水。其依据为：1。病史：79年发现HbsAg(+)；2。上腹不适，伴恶心，乏力明显，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，面颊可见蜘蛛痣，腹饱满，脾肋下
10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性。二、失血性休克。其依据为：P 120次/分，BP  90/70mmHg，Hb 48g/L，重病容，皮肤苍白，结膜苍白。三、胃溃疡伴出血？其依据：“胃溃疡”史10年，常用制酸剂，上腹部不适， 偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，
治疗原则：1、扩容、补液抗休克
          2、重症监护：卧床、禁食、密切监测生命体征及出血情况。必要时输血。
          3、控制急性出血：药物（垂体后叶素0。4u/min静滴）；气囊压迫术；内镜下止血；急症手术
          以上症状缓解后针对腹水的治疗：1、控制水和钠盐的摄入2、利尿剂应用3、提高血浆胶体渗透压

[ 本帖最后由 医生通 于 2008-12-11 23:38 编辑 ]
作者: 疾病克芯    时间: 2008-12-11 23:40
请问怎么样才能加密啊，使用不来，请教了。谢谢wm5a
作者: 疾病克芯    时间: 2008-12-17 16:46
怎么这么吝啬,给了这么多而全面的答案,居然连个威望都没得.郁闷,没法在外科版混了eucu1 eucu1 eucu1
作者: ermoqinren    时间: 2009-1-11 20:32
新手来看看,学习了
作者: ermoqinren    时间: 2009-1-11 20:41
标题: 回复 21# jimmy592 的帖子
如果输血了补甲就不用那么积极，再说消化道中血细胞裂解可释放甲离子的，会吸收
作者: ermoqinren    时间: 2009-1-11 20:44
必要时输血？Hb  48g/L不是指征么？也及时补充白蛋白
作者: wangwei1982    时间: 2009-1-13 15:48
大家都说的差不多了，哈哈，Xt6o
作者: cyaicxm    时间: 2009-1-13 18:07
看看的要学习学习总结
作者: endlessCXL    时间: 2009-1-18 20:05
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 流氓大夫    时间: 2009-2-20 19:50
Xt6o Xt6o Xt6o
作者: hcq1982    时间: 2009-2-21 19:10
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: asdf125431035    时间: 2009-3-27 14:46
？
？？？？？？？？？？？？？？？？？
作者: ralph    时间: 2009-3-27 17:52
初步诊断：1。乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）
2. 脾功能亢进
3.食管胃底静脉曲张出血
4.失血性休克
5.腹水（漏出液）
6.低蛋白血症
治疗：1。对症处理：禁食，胃肠减压（可由胃管观察出血情况以及注射冰盐水，去甲等）纠正休克及低蛋白血症（包括补液，输血，血浆，白蛋白等）
2.使用生长抑素及抗生素
3.术前检查
4.保守治疗止血失败后，或者止血后控制腹水及凝血功能一般情况较好时，可考虑行脾切除+胃贲门周围血管离断术（术前检查PT等必须完善，术中止血应彻底）
术后治疗：1常规的抗炎补液止血等
2.预防肝昏迷
3.营养支持治疗
小结：目前来说分流手术的应用在基层医院很少，管腔大的话术后容易并发肝性脑病，管腔小的话不能解决问题，度的把握比较困难，手术难度较断流手术来说也大的多。

[ 本帖最后由 ralph 于 2009-3-27 17:55 编辑 ]
作者: 空烟盒    时间: 2009-3-30 18:43
学习了。h4E6
作者: wuenze2003    时间: 2009-6-7 10:11
门静脉高压症，胃底静脉出血。可能有胃及十二指肠溃疡。
镜检啊
作者: wupinglin    时间: 2009-6-23 11:40
1 食管胃底静脉曲张出血;2肝硬化;3门脉高压征;4失血性休克
作者: lxw00276    时间: 2009-8-9 19:06
非常感谢楼主
作者: syg717    时间: 2009-8-12 21:28
输血支持抗休克治疗生命体征平稳后急诊胃镜
作者: g256642    时间: 2009-8-13 08:30
学习看看
作者: g256642    时间: 2009-8-13 08:33
谢谢诶
作者: feifei1982108    时间: 2009-8-16 22:41
失血性休克
门脉高压
作者: pangzhanqing128    时间: 2009-8-19 19:57
初步诊断:   1 上消化道大出血 (胃底食管静脉曲张破裂出血)
             2 休克早期
             3 肝硬化  失代偿期
                    门脉高压症
                    脾大
                    腹水
              4 失血性贫血
处理原则:  积极止血,补液,输血,抑酸纠正水电解质紊乱对症支持治疗,病情如不缓解或有活动性出血的迹象,可考虑下三腔管或行急诊胃镜检查并在镜下治疗.病情缓解后进一步对肝功及腹水采取措施.
诊断过程:   1 既往79年发现HbsAg(+), 进食质硬,粗糙及辛辣刺激性的事物史,
              2 排黑便史,量大,排后发生晕倒
                3 有雌激素增多的表现(蜘蛛痣),肝功能损害(轻度黄疸) 脾肋下 10cm，并过正中线2cm(脾大)，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间(肝脏缩小,肝硬化的后期表现)，移动性浊音阳性(腹水)，结膜苍白 P 120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白 Hb 48g/L(失血性贫血,休克)
我认为考虑为食管胃底静脉曲张出血可能性较大，现在一般内科保守治疗都能止血了，但是患者有脾功能亢进，脾大，所以我建议在病情允许的情况下行“脾切除”手术治疗
作者: cyr7207222    时间: 2009-9-14 22:26
我来学习一下~！
作者: 东子    时间: 2009-9-14 22:49
学习了
作者: llbliusu    时间: 2009-10-29 02:08
按消化道出血临床思维。
首先诊断是否真性消化道出血，此病人无呼吸系统疾病时，无咯血等，同时有消化道出血诱因、有黑便，所以消化道出血成立。
第二判断出血程度，有无生命危险。这个病人出血量大，血色素低，心率偏快血压偏低，首要为输血扩容稳定生命体征。
三判断上消化道或下消化道，从黑便、呕血情况看，应是上消化道出血。
四判断有无活动性出血，注意血压心率、复查血RT、听肠鸣音有无亢进，有活动性出血的话可能要及时三腔管止血？
最后寻找病因，对因治疗。这个病人有乙肝史，有疑似黄疸、蜘蛛痣等肝硬化体征，同时脾大，查血脂、肝功应能确诊有无肝硬化，血RT三系可提示有无脾亢。但患者同时有多年胃溃疡史，出血原因应待生命体征稳定后行胃镜检查确诊。

该患者治疗首先应稳定生命体征，完善常规辅检，予制酸、保肝、施他宁维持等对症，及时行胃镜明确病因。同时，患者为45岁男性，可行上腹CT以免遗漏肿瘤。
作者: 暴火007    时间: 2009-11-16 23:11
初步诊断：肝硬化、胃溃疡
治疗原则：对症治疗与并发症治疗
作者: 13705188849    时间: 2010-1-7 21:19
呵呵该病例是一个典型的胃底食管静脉曲张破裂出血，不排除合并胃溃疡出血
首先患者蜘蛛痣肝浊音界缩小脾肿大腹水可判断为肝硬化后期
其次有明显的诱因，进食烤馒头
作者: 13705188849    时间: 2010-1-7 21:25
治疗应该是抗休克的基础上
行气囊加压止血，或者胃镜下局部应用肾上腺素
作者: 13705188849    时间: 2010-1-7 21:31
4# 季晴


我不支持胃溃疡穿孔的诊断或者无急腹症的表现
作者: 成长中的医生08    时间: 2010-1-7 22:37
1、胃底食管静脉曲张破裂出血；2、上消化道溃疡并穿孔；3、乙肝；4、肝硬化
处理：1、补充血容量、输红悬；2、诊断性腹穿（如有出血边纠正休克边准备手术）；3、纠正电解质紊乱；4、注意避免使用对增加肝肾负荷的药物。
作者: kd520014    时间: 2010-3-15 22:59
来看看111111
作者: zxf19741004    时间: 2010-4-5 17:15
1# 仁者**

有二种可能：其一：胃溃疡合并出血其二：肝炎后硬化门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂出血。后者可能性小，因为后者一旦形成，出血量大，不会有一月余的黑便史
作者: vicar    时间: 2010-7-8 21:33
肝硬化并腹水、脾功能亢进、上消化道出血。
作者: 你豆爷    时间: 2010-8-19 11:06
回来学习
作者: 老土    时间: 2010-8-19 16:53
肝硬化失代偿期，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂大出血，抗休克、止血、抑酸治疗，局部三腔管压迫止血，必要时介入手术。
作者: znjk120    时间: 2010-11-26 22:20
1# 仁者**

1食管胃底静脉曲张破裂2.胃溃疡并出血
2.补充血容量，止血（立止血，去肾上腺素8豪克+200毫升生理盐水口服，三腔二囊管），完善术前检查出血不止时急诊手术
作者: 岩韵    时间: 2010-12-6 09:19
初步诊断：1消化道溃疡出血
          2食管胃底静脉曲张
          3肝硬化腹水
治疗原则:1止血
         2三腔两囊管
         3制酸剂，质子泵抑制剂
         4抽腹水减压
         5补充血容量纠正贫血
         6做好手术准备
作者: 杨涛raoping    时间: 2010-12-7 23:22
初步诊断：胃、食管静脉曲张破裂出血
治疗原则：抑酸、止血、营养、补液等对症治疗。生长抑素觉得效果不错
作者: 老何    时间: 2010-12-8 10:04
同意10#所言，
作者: kingwei    时间: 2010-12-8 15:24
{:soso__7858138686196185051_3:}
作者: kingwei    时间: 2010-12-8 15:25
为什么先回复才可以看到内容？？？
作者: thedoctor    时间: 2011-4-15 18:38
考虑胃溃疡出血  禁食 补液
作者: thedoctor    时间: 2011-4-15 18:42
可以用西咪替丁针0.8-1.2g  抑酸非常好
作者: 急性阑尾炎    时间: 2011-6-28 09:55
这样的病例还拿出来讨论，简直是侮辱我国人外科医师智商，强烈谴责！
作者: ttxs    时间: 2012-11-6 17:13
门脉高压症
作者: 王超711    时间: 2014-1-13 11:32
6t89po;l;l
作者: 考试必过。我操    时间: 2014-3-6 16:21
                            ..
作者: 小月儿自强不息    时间: 2014-9-29 19:50
感谢分享



欢迎光临 苗圃医学社区 苗圃医考网-大苗老师唯一官网 (http://bbs.miaolaoshi.com/) Powered by Discuz! X3.2