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标题: 一冠心病病例 [打印本页]

作者: haichao801111 时间: 2007-11-7 19:55
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作者: haichao801111 时间: 2007-11-8 20:32
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作者: 巴豆 时间: 2007-11-9 19:55
标题: BD
1.首先完善相关检查:.血型.血压.心电图.心激酶
2.应据血压情况紧急或酌情输血,加用H2受体阻止剂及制酸剂
3.应用硝酸甘油.据有无心梗调整剂量

作者: winterdd 时间: 2007-11-14 11:07
1、查血型，监测血色素、血压、尿素氮及大便潜血等指标变化，给予输血治疗。
2、溃疡病相关治疗：抑酸、保护胃粘膜，最好选用质子泵抑制剂。
3、查凝血常规，抗血小板聚集及抗凝药物慎用。注意监测心电图变化，可应用扩冠、改善心脏循环等药物治疗:handshake 。

作者: 小米 时间: 2007-11-14 15:19
可以更换心血管的药物
目前还有是比较不伤肠胃的
我们通常只要有肠胃出血的病人
就不会再使用bokey了
改用其它药物使用的

作者: lhw0002 时间: 2007-11-15 10:50
标题: 不懂
:sl :sl :sl :sl :sl

作者: 韩泽 时间: 2007-11-15 14:28
完善相关检查，我觉得应该查一下肿瘤标记物，严重贫血，做一个骨穿，可以判断一下是什么性质的贫血，便血先用上质子泵抑制剂和云南白药。

作者: haichao801111 时间: 2007-11-15 17:38
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作者: 勤劳勇敢的我 时间: 2007-11-25 19:15
1：注意休息，绝对卧床，避免劳累及情绪激动，禁食，水．
２：床边心电监护，持续低流量吸氧，检测血压，血氧．
３：予改善循环，扩冠，保护胃粘摸，输血，纠正水电解失衡，支持，对症等治疗，
４：完善相关实验室检查（血型，血常规，血凝四项，心肌酶学，血沉，肝功，肾功，血糖，血脂，离子，微量元素，尿分析，便常规及潜血）胸Ｘ线正位片，腹部超声，心脏超声等相关检查．密切观察症状，体征消长．
５：向家属交代病情（谈话记录为证）
６：请上级医师指导诊治．

楼主：有时间把这个人的病史详细说说．也让大家学习学习！～
谢谢．

作者: 左左 时间: 2008-1-2 19:50
心电监护  血压  血氧饱和度监测
治疗上有矛盾的地方首先完善相关检查动态观察心电图及心肌酶  明确诊断查血常规电解质  肝肾功能血型凝血全项必要时合血  结合病史辅助检查  明确出血病因  应用止血药物抑酸药物
消化道出血  原则上止血
冠心病心绞痛原则上控制血小板聚集  抗凝
两个  都致命继主要矛盾抗凝药控制血小板聚集药物不用
可止血药物联合扩冠类药物

作者: baobaozhi 时间: 2008-1-3 18:39
:handshake :handshake :handshake

作者: 一抹斜阳 时间: 2008-1-5 23:17
标题: 回复 1# 的帖子
你所说的矛盾是什么啊？是说的治疗心绞痛要用抗血小板药阿司匹林，但它又要引起胃黏膜出血加重贫血的矛盾吗？如果是的话，可以选用氯比格雷，只是他的价格贵。
肿瘤标记物我认为还是应该查的，老年人，有"胃溃疡"病史，现在出血，不排除胃溃疡恶变。还建议心绞痛稳定后钡餐。

作者: adds 时间: 2008-1-6 09:36
:flower: :flower: :flower:

作者: yanqiongxiao 时间: 2008-1-25 21:23
是否为VB12吸收障碍导致巨幼红细胞性贫血?

作者: 木笔花 时间: 2008-1-31 15:16
AFP还是应该查的！我的一点拙见！

作者: hf197952 时间: 2008-3-1 20:07
先完善检查——心肌酶，心电图，明确是急性心肌梗死还是心绞痛，若心梗面积不大或心绞痛，以吸氧扩张冠脉为主，可用氯比格雷，重点治疗消化性溃疡，建议行颈静脉穿刺，测中心静脉压掌握输液量及速度，必要时请消化内科和普外科会诊；若心梗面积大加上严重的消化性溃疡出血，患者危险性大，尽早和家属谈话，下病危通知书，治疗原则同上，治疗心梗的并发症。

作者: 好好学医 时间: 2008-4-14 20:46
据病史病人考虑急性心肌梗死应首先予以心电图及心肌酶检查如确诊可予以绝对卧床休息吸氧病人伴黑便结合病史考虑1胃溃疡导致小量出血2伴发十二指肠溃疡3应激性溃疡由于病史资料太少无法确定出血真正原因但据病史应该考虑应激性溃疡，如生命体征稳定可予以扩血管治疗同时给予胃粘膜保护剂止血治疗活动时头晕应考虑失血性贫血必要时输血治疗与输注浓缩红细胞为好

作者: 一抹斜阳 时间: 2008-4-14 20:54

原帖由 haichao801111 于 2007-11-7 19:55 发表
今天收了一个冠心病患者,是一73岁的男性患者,因"反复胸痛3年,再发8小时"入院.胸痛是很典型的心绞痛的表现.
但主要问题是:入院急查血常规:HGB61g/l,RBC2.04*109/l.追问病史,患者既往有"胃溃疡"病史,近两天大便呈稀烂 ...

我想问下你说的矛盾是什么啊？

作者: li982375 时间: 2008-4-29 23:40
硝酸甘油是要用的，溶栓禁忌，同时抑酸护胃，注意防止心律失常

作者: xiaolingdang 时间: 2008-6-28 10:11
服用抗溃疡药物。

作者: zhyllj007 时间: 2008-7-12 12:24
太棒了!!!!!!!!!!!
aXFq aXFq aXFq

作者: 谁也飘 时间: 2008-7-12 14:03
你所说的矛盾是什么啊，能详细说说病历吗？

作者: l梨多延 时间: 2008-7-30 19:48
好好向楼上的学习了

作者: lim111 时间: 2008-8-12 13:29
消化道出血和冠心病心绞痛都有生命危险，
但具体到这个病人，高龄，消化道出血，HGB61g/l，（30-60为重度贫血），即使没有心脏病史的老年人出血到这个程度也会有明显的心慌等贫血症状，所以有很典型的心绞痛的表现也很好理解。而且首先考虑是由于贫血诱发的心绞痛发作。
如果只是处理心绞痛的问题，严重的贫血不纠正，不会有什么效果。
所以治疗上立即输血、吸氧，同时按消化道出血给予抑酸、止血等处理，同时给予扩冠治疗。
当然也要密切监测病情变化，警惕心梗
避开矛盾，如果避不开就要抓主要矛盾

作者: 勇气妹妹 时间: 2008-8-16 18:54
反复胸痛3年,再发8小时"
"胃溃疡"病史,近两天大便呈稀烂样黑便,活动时常觉得头晕.明显--胃溃疡引发的消化道的出血，

完善检查：血象大便隐血实验做胃镜检查，并做活检
最怕的是有癌细胞，还怕胃穿孔

治疗：保护胃粘摸，止血，抗炎，再没确诊时先不要用止痛药。

作者: fengyanling 时间: 2008-9-28 21:03
都没有提供好的方法？

作者: zcm803 时间: 2008-9-29 15:04
不觉得矛盾，生病不可能照书生，要灵活运用h4E6

作者: zyys 时间: 2008-10-13 13:09
肿瘤标记物检查我认为还是有必要的

作者: weigekk 时间: 2008-10-13 19:39
标题: 回复 1# haichao801111 的帖子
先止血在活血

作者: haichao801111 时间: 2008-10-13 20:24
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作者: haichao801111 时间: 2008-10-13 20:27
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作者: 长白山 时间: 2008-10-19 17:05
1.首先卧床休息避免情绪激动暂禁食
2.给予输血、质子泵抑制剂或H2受体抑制剂静脉滴入，単硝酸异山梨酯静脉滴入扩冠改善心肌供血，暂不宜给予抗血小板聚集及抗凝治疗
3.尽快完善心肌酶谱、大便常规及隐血、肝肾功、血脂血糖、血沉、电解质、凝血全套及动态心电图检查
4.向家属交代病情
5.向上级医师汇报病情,必要时请消化内科会诊.

作者: HDJRNMNMSB 时间: 2008-10-20 21:09
1心电监护，，检血压，血氧．持续低流量吸氧
2：保护胃粘摸，输血，纠正水电解失衡，改善循环，扩冠，
3便常规及潜血，心脏超声等相关检查．密切观察症状，体征消长．
４血型，血常规，血凝四项，心肌酶学，

作者: qiuwei1833 时间: 2008-11-28 23:37
我曾经管过一个食管静脉曲张出血合并有不稳定性心绞痛的患者,更令我头痛的是用硝酸酯类药物他还有反应性头痛,最后的方案是圣通平,但是效果也不是很好.病人后来签字出院了,心内科也没辙,不能抗凝治疗.
该病例我觉得治疗上先扩张冠脉处理,用硝酸甘油微量泵入,以及抑酸处理,洛赛克40mg iv效果应该很好,楼主的病人心绞痛考虑也是不稳定型心绞痛,待消化系统病变处理后行PCI术

作者: 心动 时间: 2008-11-30 23:24
论坛上人的水平差次不齐啊

作者: zhangbin1978 时间: 2008-12-7 20:21
有溃疡的病史,血色素低的原因明确,为消化性溃疡出血,目前患者心绞痛症状较重，可给予硝酸脂类扩血管药物治疗，注意血压，血色素底为输血的适应症，建议输血治疗，另外患者病情稳定后，可行电子胃镜检查，除外肿瘤，可给予心脏血管64排CT检查，明确冠脉病变程度，决定是否可行支架或搭桥（患者血色素恢复正常后，电子胃镜检查除外肿瘤后，经过积极的治疗慢性出血控制后。）

作者: huangncy 时间: 2008-12-18 22:40
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作者: kaifa3 时间: 2008-12-19 09:01
真是学习了wm5a

作者: hospital120wl 时间: 2008-12-19 15:32
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作者: 心心心心 时间: 2008-12-27 14:29
做胃镜不合适吧，病人是心绞痛容易诱发心梗，还是先输血，给予抗酸，保护胃粘膜，扩冠治疗，病情稳定后，在行胃镜

作者: 姜曌 时间: 2008-12-27 17:30
就是比较棘手，对于出血病人的抗凝治疗仍应慎重，保持不抛弃、不放弃的原则吧！

作者: linlingdan98 时间: 2008-12-30 16:11
1.完善各项辅助检查，明确诊断，尤其明确是心绞痛还是心肌梗死。
2.检测患者的生命体征，给予抗胃溃疡的相关药物。
3.虽然心内科的阿司匹林、抗凝等药物，对患者的胃有不利影响，但应权衡利弊，酌情减量甚至停用某些药物。
具体的应用方法以患者的具体情况为准，注意和家属进行沟通。

作者: 紫愁 时间: 2009-1-6 20:55
一定要预防心梗发生,因为可能是不稳定心绞痛,再加之贫血,要重视哦

作者: shxjy163 时间: 2009-8-8 17:27
1第一印象，胃癌并出血，出现高粘滞血症有冠心病之诱因
2在冠脉病变的基础上，消化道出血使冠脉灌注不足导致心绞痛发作
3治疗以输血，制酸，保护胃粘膜为主，止血药物可口服。注意营养支持治疗。
4对于心绞痛除抗栓药物外，其他均可应用

作者: xinghe75700657 时间: 2009-8-8 19:53
这患者病情较重，首先应先维持基本的生命症（体温，血压，心率，疼痛）的稳定，心电监护，给予输血，吸氧，硝酸甘油的治疗。接着完善检查：心脏彩超，CA检查，生化全套，血常规，心肌酶，肝功和肾功检查。应预防心理衰竭导致的全身循环障碍，以及对肾的损伤，至于药物治疗冠心病引起的对胃肠粘膜的破坏，前几天可以使用特效药（常对胃粘膜有损害），使用几天后改换对胃粘膜损伤较少的药，同时保护胃肠粘膜，保护肾脏，保护心肌。先坚持药物治疗吧（毕竟年龄较大了）· 实在不行只能手术冠脉搭桥了~ 同时告诉患者家属病情严重，现在医患关系这么紧张

作者: yufaxi 时间: 2009-9-21 12:25
控制血小板聚集抗凝扩冠类药物

作者: ddhys 时间: 2009-9-25 09:36
止血活血的矛盾吧，不过贫血这么重，想栓上也不容易。心绞痛应该是冠脉病变和贫血的原因，吸氧、输血补液应该能改善，支持44楼的意见。

作者: ph25 时间: 2009-10-16 20:52
我来，这个病人消化道如果出血是可以再控制的，但是抗血小板是必须的，还有倍阻剂！

作者: yiwenchao 时间: 2010-1-1 17:20
医生必读，值得学习

作者: 915432046 时间: 2010-2-21 16:51
学习下

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