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标题:
外伤感染，突发下肢瘫痪。(答案公布在74＃）
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作者:
78pq
时间:
2011-1-13 21:19
标题:
外伤感染，突发下肢瘫痪。(答案公布在74＃）
本帖最后由 周朱 于 2012-8-24 09:52 编辑
简要病例：
患者，男，34岁，手背部切割伤仅单方应用5天【棉花粘香油包扎】因低热局部疼痛于2010年12月22日下午就诊。
检查:
T：37,7c p：80次/分，R：19次/分，BP：124/76mmhg。
左手背约4.5cmx0.4cmx0.3cm的伤口，局部明显红肿，压痛，无渗血，热感。
患者发病来饮食睡眠正常，无饮酒史，既往体健无其他疾病史。
诊断：外伤感染。
治疗：局部清洗，消毒，置万花油纱布条，包扎。
0.9%氯化钠250ml+青霉560万【皮试-】+地塞米松10mg滴注
5%葡萄糖氯化钠250ml+左氧0.2g滴注
口服阿莫西林。
滴注完毕经观察患者无异常，骑车回家。
约9点多种，家属来电要求出诊，因患者在看电视时突发瘫软在地，心悸感明显。检查：神智清，瞳孔正常，BP：120/72mmhg，p:134次/分，律齐无杂音，双下肢皮觉正常，肌力 Ⅲ级，腱反射减弱，巴宾斯基征-， 上肢检查无异常。发作时无头痛，呕吐，无吞咽困难，无大小便失禁症状。
若你接诊，请你：
1：初步诊断：
2：鉴别诊断：
3： 进一步检查：
4： 治疗原则：
作者:
喜太狼
时间:
2011-1-13 22:00
提示:
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作者:
linhongjin008
时间:
2011-1-14 13:36
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:27 编辑
1：初步诊断：
（1）低钾血症
依据：有地塞米松史。
（2）肌踺断裂（左氧不良反应）？
2：鉴别诊断：脑血管意外、腰椎骨折等
3： 进一步检查：电解质、心电图、脑CT等。
4： 治疗原则：补充电解质、对证等治疗。
作者:
袁英2012
时间:
2011-1-15 11:58
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:28 编辑
1：初步诊断：急性感染性心内膜炎
2：鉴别诊断：破伤风
3：进一步检查：1、心电图 2、超声心动图 3、血培养
4：治疗原则：抗感染治疗
作者:
好医生难做啊
时间:
2011-1-15 13:54
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:51 编辑
]诊断：1.脑栓塞（可能大）
依据：有外伤史，局部出现红肿热痛，有炎症可形成血栓，出现瘫软、肌力下降表现，血栓随血液循环堵塞脑血管和心血管。2左手背切割伤3.心肌梗塞？感染性心内膜炎?
鉴别：1药物副反应（左氧）2，破伤风3.脑出血
进一步检查;头颅ct，dsa，心电图。超声行动图。心肌酶，凝血功能
处理：1.建立静脉通道.吸氧，抗炎，对症等
作者:
久宏
时间:
2011-1-15 19:17
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:29 编辑
[初步诊断：低钾
进一步检查：心电图 血常规 钾钠氯
尿常规
治疗原则：根据缺钾量进行补钾
作者:
放浪形骸
时间:
2011-1-15 20:59
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:29 编辑
1：初步诊断：钩端螺旋体病(赫氏反应)
2：鉴别诊断：格林巴利综合征、青霉素过敏
3： 进一步检查：RPR、TPHA、脊髓MRI
4： 治疗原则：心电监护、吸氧，支持治疗。
缓慢增加青霉素剂量。
作者:
miaobuzhanghu
时间:
2011-1-15 22:05
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:30 编辑
初步诊断；感染性心内膜炎
鉴别诊断；1，低钾血症2，左氧药物过敏
3心脏病
作者:
履冰临渊
时间:
2011-1-15 22:37
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作者:
feifeidou
时间:
2011-1-15 22:49
本帖最后由 78pq 于 2011-1-20 16:30 编辑
]1、初步诊断：低钾血症
2、鉴别诊断：
3、进一步检查：心电图检查，同时检测血钾浓度，有条件的可做肌肉电刺激反应试验
4、治疗原则：急性期首先是足量补钾。伴有心律失常者，因停止补钾后往往易复发，不宜骤停或过早停用氯化钾，故应持续数日，血钾纠正后可改为口服，而渐停用]
作者:
shibg2008
时间:
2011-1-16 01:20
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:54 编辑
1：初步诊断：低血钾型周期性瘫痪
2：鉴别诊断：原发性醛固酮增多症、格林巴利综合征、癔病性瘫痪、高血钾型周期性瘫痪、正常血钾型周期性瘫痪
3： 进一步检查：血生化特别是血钾的检查、肌电检查等
4： 治疗原则：补钾、抗感染、避免过饱、受寒、酗酒和过劳等
作者:
icy的yu
时间:
2011-1-16 11:20
啊 ，学习{:soso_e100:}
作者:
victor1211
时间:
2011-1-16 11:26
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:54 编辑
地塞米松药物反应
与破伤风相鉴别
不知道对不对啊。。。
作者:
yr3282
时间:
2011-1-16 13:36
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:54 编辑
1.诊断：手背部皮肤感，败血症，感染性休克，中毒性脑炎，破伤风？
2览别诊断：脑血管意外，脑肿瘤，
进一步检查：血常规，电解质，心电图，头颅cT，脑脊液检查，
治疗：吸氧，积极抗感染等治疗。
作者:
mojo7758
时间:
2011-1-16 13:42
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作者:
曹学艺
时间:
2011-1-16 13:49
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:55 编辑
1：初步诊断：1、破伤风 2、感染性心内膜炎
2：鉴别诊断：1、败血症
2、低钾性周期性麻痹
3：进一步检查：1、心电图 2、心脏彩超 3、血培养
4、电解质
4：治疗原则：抗感染，保护心肌等对症治疗
作者:
静听唯美殇
时间:
2011-1-16 14:34
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:55 编辑
虚心学习，等待公布答案.....
作者:
陶梅
时间:
2011-1-16 15:12
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:55 编辑
迟发过敏反应
作者:
xyunf1979
时间:
2011-1-16 15:15
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:55 编辑
初步诊断是低钾血症，鉴别与周期性麻痹，检查血电解质血气，治疗补钾
作者:
qufei8
时间:
2011-1-16 18:20
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:55 编辑
初步诊断：低钾周瘫
鉴别诊断：脑血管意外
进一步检查：电解质
治疗：补钾
作者:
mcq1982512
时间:
2011-1-16 20:48
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:56 编辑
1：初步诊断：低钾？
2：鉴别诊断：破伤风
3： 进一步检查：查血电解质
4： 治疗原则：补钾
作者:
命由天定
时间:
2011-1-16 21:13
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:56 编辑
青霉素过敏迟发反应
作者:
命由天定
时间:
2011-1-16 21:14
最主要是学习，不太很明白
作者:
快乐的爬行者
时间:
2011-1-16 21:19
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:56 编辑
1：初步诊断：低钾血症？
2：鉴别诊断：脑血管意外等
3： 进一步检查：脑ct，电解质
4： 治疗原则：见尿补钾，对症治疗
因为治疗上用了地米，所以容易引起低钾血症。
作者:
春雷
时间:
2011-1-16 22:56
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:56 编辑
1.心肌缺血 .慢性青霉素过敏 .TIA 2.脑出血。 3.心电图 。身上是否有药疹 .必要时做头CT 4.补液 促循环 .吸氧 抗过敏
作者:
youran524
时间:
2011-1-17 00:21
我也不知道是什么病，谢谢大家的讨论，可以一起分享。
作者:
Jane健
时间:
2011-1-17 00:26
{:soso__11797800944621152399_3:}学习一下
作者:
rmb6851219
时间:
2011-1-17 08:17
看看 学习 ！
作者:
俊才星驰
时间:
2011-1-17 11:19
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:56 编辑
初步诊断：1 .左氧氟沙星所致中枢神经系统反应
2.低钾血症
鉴别诊断：1.脑出血
2.脑栓塞
3.青霉素过敏反应
4.破伤风感染
进一步检查：1.血 尿常规，2.电解质 肝肾功能 3 心电图 4 头颅CT
治疗原则：1.吸氧 2.肾上腺素1mg，地塞米松5mg肌注
3建立静脉通路，补充血容量 电解质 4.强心药
5监测患者生命体征变化
6.支持治疗 7.待化验结果进一步治疗
作者:
lishanfeng
时间:
2011-1-17 12:18
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:57 编辑
1：初步诊断：1.外伤感染。2.低钾血症。
2：鉴别诊断：化脓性脑膜炎
3： 进一步检查：检测血钾，头颅CT
4： 治疗原则：抗感染同时清创伤口，定时消毒，切除坏死组织，补充钾
请老师指教
作者:
guangyin
时间:
2011-1-17 14:02
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:57 编辑
过敏反应？
败血症？
作者:
qufei8
时间:
2011-1-17 19:16
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:57 编辑
1#
78pq
1：初步诊断：低钾周瘫
2：鉴别诊断：脑梗塞
3： 进一步检查：电解质，脊柱mri
4： 治疗原则纠正电解质紊乱
作者:
tree099
时间:
2011-1-17 21:14
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:57 编辑
诊断：脊髓感染？
检查：腰穿取液
广谱抗菌素，待药敏结果出来再改抗生素
作者:
zct1979
时间:
2011-1-17 21:36
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:57 编辑
周期性麻痹？
检查血钾查颅脑CT
补钾治疗继续抗感染
学习学习
作者:
衡东小神
时间:
2011-1-17 23:00
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作者:
地塞米松针
时间:
2011-1-18 07:43
回复看看是什么
作者:
xiaohuang726
时间:
2011-1-18 11:53
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:58 编辑
1：初步诊断：破伤风
2：鉴别诊断：①化脓性脑膜炎 ②狂犬病
3： 进一步检查：查颅脑CT 心电图
4：
治疗原则： 1、伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。
2、破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万-2万u共3-5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u。
3、控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。
4、防治并发症：注意补充水和电解质，不能进食者用鼻饲。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
作者:
星星之火2010
时间:
2011-1-18 12:21
给力 2011。。。。。。。。。。。
作者:
maozan
时间:
2011-1-18 13:27
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:58 编辑
迟发性过敏反应？
作者:
mimilove
时间:
2011-1-18 14:39
好好好！！
作者:
卷卷
时间:
2011-1-18 14:55
求教各位大师啦
作者:
zhanglin1979110
时间:
2011-1-18 15:10
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:58 编辑
1#
78pq
诊断：低钾血症；外伤感染
鉴别诊断：感染性心内膜炎
感染性休克
进一步检查：血生化
治疗原则：补钾，抗感染，补液
作者:
zhanglin1979110
时间:
2011-1-18 15:11
咦，没有加上密啊，怎么加密啊{:soso_e134:}
作者:
卷卷
时间:
2011-1-18 15:16
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:59 编辑
版主，会是因为静脉血栓造成的吗 肺栓塞？
作者:
wave1158
时间:
2011-1-18 15:36
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:59 编辑
1#
78pq
初步诊断：下肢微血栓形成
进一步检查：双下肢血管彩超
治疗原则:口服抗凝药物
作者:
bijuan
时间:
2011-1-18 16:14
很好的例子学习了
作者:
zhao13965341626
时间:
2011-1-18 18:21
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:59 编辑
跟据病历可见：初步诊断.癔症？鉴别诊断：1.青霉素脑病？或迟发性青霉素过敏.？神经可查官能症？破伤风？青霉素脑病？进一步检查“周围血像.心电图..治疗：对症处理.
作者:
412200060
时间:
2011-1-18 18:26
看看，呵呵
作者:
412200060
时间:
2011-1-18 18:37
看看，请多指教
作者:
风飘布拉格
时间:
2011-1-18 18:46
{:soso_e100:}
2#
喜太狼
作者:
sgzgy
时间:
2011-1-18 19:23
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:59 编辑
初步诊断 青霉素迟发性过敏
鉴别诊断：破伤风
进一步检查 周围血像.心电图
治疗：抗过敏等对症处理.
作者:
王龙104
时间:
2011-1-18 19:37
看看，学习下，呵呵
作者:
qufei8
时间:
2011-1-18 19:42
心电图有什么异常没有
作者:
woteamo135
时间:
2011-1-18 22:02
看看，想学习一下 谢谢指教！！！
作者:
yubotongxin
时间:
2011-1-18 23:25
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 16:59 编辑
1#
78pq
化脓性脑膜炎
作者:
wuyucheng
时间:
2011-1-19 09:18
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:00 编辑
那么像低血糖啊，测一下血糖
作者:
喜欢钢琴的人
时间:
2011-1-19 10:29
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:00 编辑
血K低？查 电价质
作者:
fengweiming
时间:
2011-1-19 10:39
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:00 编辑
诊断：迟发型青霉素过敏。
鉴别诊断：破伤风。
今一步检查:心电图，查破伤风杆菌。肝肾功能。
治疗：吸氧，肾上腺素肌注。地塞米松静滴，后对症治疗。
作者:
chenghaiju
时间:
2011-1-19 12:15
结果是什么
作者:
尼艳荣
时间:
2011-1-19 16:32
1#
78pq
作者:
fms3223
时间:
2011-1-19 20:28
提示:
作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
fengyue_0465
时间:
2011-1-19 20:33
本帖最后由 喜太狼 于 2011-1-19 20:41 编辑
学习了
作者:
兔兔蕾
时间:
2011-1-19 21:56
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:01 编辑
初步诊断：破伤风
2：鉴别诊断：化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。
3： 进一步检查：脑电图
4： 治疗原则中和游离毒素，控制和解除痉挛，防治并发病症，抗生素的应用
作者:
fengyue_0465
时间:
2011-1-19 22:17
xue xi le .....
作者:
玫好人生
时间:
2011-1-20 00:23
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:01 编辑
诊断：外伤感染。
治疗：局部清洗，消毒，置万花油纱布条，包扎。
0.9%氯化钠250ml+青霉560万【皮试-】+地塞米松10mg滴注
5%葡萄糖氯化钠250ml+左氧0.2g滴注
口服阿莫西林。
滴注完毕经观察患者无异常，骑车回家。
作者:
悠碧冰
时间:
2011-1-20 01:01
这个，等下我写详细点的回复。
作者:
爱的心通2011
时间:
2011-1-20 08:30
提示:
作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
czshaoqing
时间:
2011-1-20 08:54
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:01 编辑
1、初步诊断：左氧氟沙星的副反应
2、鉴别诊断：迟发行过敏反应
停用左克，利尿
抗心律失常
作者:
俊才星驰
时间:
2011-1-20 11:14
已经一周了 ，期待答案
作者:
邢蕾
时间:
2011-1-20 11:38
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 17:01 编辑
1：初步诊断：低钾血症
2：鉴别诊断：心律失常 高血钾
3： 进一步检查：测血电解质 心电图
4： 治疗原则：补钾 同时补充适当的钙镁
作者:
llouxiaofeng
时间:
2011-1-20 12:31
学习学习，参考
作者:
fengweiming
时间:
2011-1-20 13:30
什么时候公布答案啊？
作者:
gehaining1982
时间:
2011-1-20 14:14
这么还不公布答案啊
作者:
78pq
时间:
2011-1-20 16:24
本帖最后由 周朱 于 2011-1-20 19:19 编辑
公布答案：
1：初步诊断：
低钾性麻痹
2：鉴别诊断：
无菌性跟腱炎
癔病性瘫痪
急性多发性神经炎
脑血管疾病
3：进一步检查：
血清k测定
心电图
甲状腺功能测定
4： 治疗原则：
一般治疗
钾剂治疗
通过患者初步检查及结合患者在治疗时应用了易导致药源性低钾血症的药物青霉素和地塞米松，初步考虑为低钾性麻痹，予以生理盐水500ml氯化钾15ml滴注，补钾后患者症状明显改善。
小结：加强合理联合用药，预防药源性低钾血症。
作者:
郝旭峰
时间:
2011-1-20 18:34
初步诊断：低钾血证
鉴别诊断：脑血管意外
进一步检查：血常规，血糖，CT
治疗：抗感染，补充电解质，对症治疗。
作者:
tree099
时间:
2011-1-20 19:29
学习了，非常好
作者:
放浪形骸
时间:
2011-1-20 19:39
哇，非常好，学习了啊。。
作者:
朱帅
时间:
2011-1-20 20:39
好棒{:soso_e179:}
作者:
xiaohuang726
时间:
2011-1-20 21:48
学习了 呵呵
作者:
linhongjin008
时间:
2011-1-20 22:50
很好，学习了！！！！！！！！！
作者:
无语无欲
时间:
2011-1-21 08:41
学习了，很好，我要加油！
作者:
zhanglin1979110
时间:
2011-1-21 08:43
很好的病例，学习了
作者:
黄河浪66
时间:
2011-1-21 13:21
诊断 低钾血症 依据 地米10毫克用药史 鉴别诊断 低血糖 感染性心内炎 进一步检查 血常规 电解质 心电图 治疗 补充电解质 补液 抗感染
作者:
czshaoqing
时间:
2011-1-21 15:14
哦，原来如此呀
作者:
孟创业
时间:
2011-1-21 16:37
1青霉素过敏【迟发性】1体位性低血压【精神因素引起】
治疗1卧床休息2体液治疗3抗过敏治疗
作者:
victor1211
时间:
2011-1-21 16:52
谢谢楼主。原来是低钾性麻痹啊。。
作者:
aixinxin
时间:
2011-1-21 19:58
1：初步诊断：急性感染性心内膜炎
2、鉴别诊断：低钾血症?破伤风?
3进一步检查：心电图检查，同时检测血钾浓度
4： 治疗原则：心电监护、吸氧，支持治疗
作者:
MENG6666
时间:
2011-1-21 20:16
1：初步诊断：急性感染性心内膜炎,低血玾
2：鉴别诊断：破伤风
3：进一步检查：1、心电图 2、超声心动图 3、血培养
4：治疗原则：抗感染治疗
作者:
命由天定
时间:
2011-1-21 21:44
学习了，非常好，希望以后多发帖
作者:
bieye
时间:
2011-1-21 22:07
学到了，顶
作者:
litaochinaboy
时间:
2011-1-21 23:35
谢谢 了
作者:
litaochinaboy
时间:
2011-1-21 23:38
1、初步诊断：低钾血症
2、鉴别诊断：
3、进一步检查：心电图检查，同时检测血钾浓度
4、治疗原则：急性期首先是足量补钾。伴有心律失常者
作者:
kaoshibiguo10
时间:
2011-1-22 00:47
初步诊断：钩端螺旋体病(赫氏反应)
2：鉴别诊断：格林巴利综合征、青霉素过敏
3： 进一步检查：RPR、TPHA、脊髓MRI
4： 治疗原则：心电监护、吸氧，支持治疗。
缓慢增加青霉素剂量。
作者:
GQJ
时间:
2011-1-22 07:19
很好的是的
作者:
jiaohuang
时间:
2011-1-22 22:51
1#
78pq
苗圃是我家 幸福靠大家!
作者:
jiaohuang
时间:
2011-1-22 23:00
1#
78pq
苗圃是我家 幸福靠大家!
作者:
jiaohuang
时间:
2011-1-22 23:01
3#
linhongjin008
苗圃是我家 幸福靠大家!
作者:
jiaohuang
时间:
2011-1-22 23:01
苗圃是我家 幸福靠大家!
作者:
jiaohuang
时间:
2011-1-22 23:03
苗圃是我家 幸福靠大家!
作者:
天强168
时间:
2011-1-23 00:17
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