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标题: 右耳侧后下方针刺样疼痛三天（145楼公布答案） [打印本页]
作者: 快乐的爬行者    时间: 2010-12-30 15:12
标题: 右耳侧后下方针刺样疼痛三天（145楼公布答案）
本帖最后由 周朱 于 2011-1-14 16:48 编辑

患者，女，63岁，右耳侧后下方针刺样疼痛三天。
三天前，不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛。无头晕，耳鸣，恶心，呕吐。无心悸，胸闷。无四肢麻木，皮肤瘙痒。曾自服“安乃近”，可减轻，但3、4个小时后会再次发作。在附近医院就诊，诊断“枕大神经炎”，给予“芬必得、腺苷辅酶B12、甲钴胺、b1”等药物，服用后无明显疗效。发病来疼痛无明显加重或减轻。睡眠稍差，饮食正常，二便可。
既往史：高血压病十余年，未规律服药，未检测血压。否认糖尿病、传染病等病史。
个人史及家族史无特殊，略。
体格检查：T 36.5℃，P 82/分，R18/分，Bp 160/90mmHg。精神可，不行走入。全身淋巴结无肿大，皮肤黏膜无皮疹、出血点和色素沉着。头颅无畸形，双瞳孔瞪大瞪圆，对光翻身灵敏。双耳廓无畸形，未见糜烂丘疹及出血点。唇红，口角无歪斜，伸舌居中。咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺未触及。胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，莫非氏征（-），肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。

请你给出——
1、初步诊断
2、鉴别诊断
3、诊断依据
4、进一步检查
5、治疗方案
作者: hunpooooo    时间: 2010-12-30 18:25
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:09 编辑

颈椎病   
x线平片 看看再说
作者: 喜太狼    时间: 2010-12-30 19:30
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 爱我宝贝    时间: 2010-12-30 20:34
{:soso_e100:}来看看
作者: 好医生难做啊    时间: 2010-12-31 16:59
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:11 编辑

诊断：偏头痛（不典型）
鉴别：1；颈椎病
        
2；脑梗塞
          3；癫痫
  
      
4；癔病
依据；见病史
检查；头颅ct，颈椎dr  。脑电图等
治疗：对症加心理治疗
作者: sonymail    时间: 2010-12-31 17:10
不知道，进来学习。留个记号
作者: y39528    时间: 2010-12-31 18:43
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:12 编辑

1、初步诊断；1，偏头痛  2，高血压2级
2、鉴别诊断；1.紧张性头痛　2.丛集性头痛3.痛性眼肌麻痹4.颅内占位所致头痛5.血管性头痛
3、诊断依据；不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛无头晕，耳鸣，恶心，呕吐。无心悸，胸闷。无四肢麻木，皮肤瘙痒
4、进一步检查；脑电图检查   神经放射学检查
5、治疗方案；一，发作期的治疗；麦角胺咖啡因 阿司匹林
             二，预防治疗；苯噻啶 西比灵
             三；控制血压
作者: fslyh1985    时间: 2010-12-31 19:07
很有难度，求答案。
作者: 我是华阿杜    时间: 2010-12-31 19:13
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:12 编辑

1. 初步诊断：神经痛
2、鉴别诊断：面神经炎
腮腺炎
3、诊断依据：疼痛针刺样，持续性，伴右侧头痛

4、进一步检查：
5、治疗方案：针灸效果好，配合吃点中药
作者: WO787878    时间: 2010-12-31 20:21
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:13 编辑

初步诊断：！：高血压病2级  2：血管性头痛（偏头痛)

鉴别诊断：1：脑瘤  2:神经性疾病引发的头痛
3：
诊断依据： Bp 160/90mmHg
高血压病十余年，未规律服药，未检测血压，右耳侧后下方疼痛  ，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛
进一步检查;1:头颅ct  
  
            
   2:心电图
            
3：超声多普勒
治疗方案：1：降压止痛
           
   2：低盐低脂
         
3：对症治疗
          4：随诊
请老师指教 谢谢！
作者: lipengyan    时间: 2010-12-31 21:03
看一下，学习学习
作者: lipengyan    时间: 2010-12-31 21:06
答案是什么，这个不太会！！求答案
作者: zqh001    时间: 2010-12-31 22:03
路过，学习
作者: 查查    时间: 2010-12-31 22:07
不好意思！请老师指教！谢谢！
作者: feifei880206    时间: 2010-12-31 23:04
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: 未来的梦    时间: 2011-1-1 09:11
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-1 09:43 编辑

为什么有的内容看不到了啊，[banzhu=快乐的爬行者,2011.01.01]病例讨论，等公布答案后统一解密，正确的奖励积分！[/banzhu]
作者: 袖里飞刀    时间: 2011-1-1 11:27
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:14 编辑

诊断：带状疱疹
鉴别诊断：耳后淋巴结炎、颅内肿瘤迫、   中耳炎
诊断依据：查体末见阳性体体征，带状疱疹于疼痛3天后才出现水疱疹
进一步检查：Tzanck涂片，免疫荧光学检查，高频超声
治疗方案：抗病毒、中医清热解毒、对症治疗如止痛、镇定[
作者: 蓝色水吧    时间: 2011-1-1 11:49
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:15 编辑

炎性肌纤维母细胞瘤
临床上无特异性表现，常规实验室检查无异常，主要表现为局部肿瘤浸润性生长引起的相关症状，其确诊主要依靠病理诊断
CT、MRI
手术治疗
作者: 袖里飞刀    时间: 2011-1-1 12:09
版主，我是新手，不太会电脑，请多指教。我会努力做到最好
作者: chuansuoji    时间: 2011-1-1 14:02
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:17 编辑

初诊：1右耳乳突炎2高血压。
鉴诊：外耳炎。右颞颌炎。神经皮炎。
依据：1右耳侧后下方针刺样疼痛2三天不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛3皮肤黏膜无皮疹、出血点和色素沉着双耳廓无畸形，未见糜烂丘疹及出血。
进一步检查：拍片。血尿常规。
治疗：抗炎+激素




。
作者: 楚天风云    时间: 2011-1-1 15:27
路过学习，谢谢
作者: 命由天定    时间: 2011-1-1 17:28
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:18 编辑

三叉神经痛吧
作者: lst1977    时间: 2011-1-1 20:04
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:18 编辑

初步诊断：枕大神经卡压症
治疗：针刀或手术
作者: 焦碘访坛    时间: 2011-1-1 20:07
为什么很多都看不到啊
作者: 焦碘访坛    时间: 2011-1-1 20:08
需要积分高于200分是怎么积的？
作者: 放浪形骸    时间: 2011-1-1 20:30
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:19 编辑

1、初步诊断
血管性头痛
2、鉴别诊断
中耳炎
颈椎病
三叉神经痛
神经性头痛
3、诊断依据
有高血压病史，伴头痛，营养神经治疗后无效，体检无殊，神经系统检查阴性。
4、进一步检查
颈椎MR
颈部B超
三大常规、血CRP等
5、治疗方案
降压、扩血管
营养支持
作者: jisiwole    时间: 2011-1-1 21:00
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:19 编辑

1.初步诊断：(1)枕大神经炎(2)高血压病
2.鉴别诊断：颅内高压症.脑膜炎.淋巴结炎
3.诊断依据：右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛。睡眠稍差
4.进一步检查：血.尿.粪常规。脑脊液检查.头颅及颈部磁共振.
5.治疗：治疗首先要对症处理原发病症,再应用维生素B1,维生素B12进行注射治疗及应用卡马西平进行口服治疗也可以采用中医的针灸和推拿来治疗.在治疗期间要注意颈部保暖
我就知道这些不知对否，基层只有这样了，我的知识面也只有这些了，期待答案中。。。。。。希望多给我们些学习的机会
作者: jisiwole    时间: 2011-1-1 21:02
哦，没隐藏
作者: 一定行    时间: 2011-1-1 21:19
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:20 编辑

1初步诊断为：高血压2级别
            2鉴别诊断：血管性头痛，肌原性头痛相鉴别。
3诊断依据：BP160/90mmHg,
4治疗：改善生活行为
       降压药物治疗
       综合治疗
作者: 浪坠子    时间: 2011-1-1 21:31
看不到嘛。
作者: life    时间: 2011-1-1 22:04
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:20 编辑

1、初步诊断:枕大神经痛
2鉴别诊断：（1）局限性癫痫；（2） 偏头痛 ；（3）耳道炎症
；（4）局部皮肤炎症
3诊断依据：耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛；余无明显阳性体征
4进一步检查：脑电图 血常规
耳鼻喉科检查
5治疗计划：卡马西平口服
作者: 南方雨    时间: 2011-1-2 00:23
回来学习学习
作者: tree099    时间: 2011-1-2 13:47
收藏，等解密学习
作者: badaomu    时间: 2011-1-2 15:19
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:21 编辑

1、初步诊断：偏头痛？
2、鉴别诊断：乳突炎、脑出血、枕大神经痛
3、诊断依据：自服“安乃近”，可减轻
4、进一步检查：颅脑CT
5、治疗方案:解除血管痉挛？
作者: rjw12345    时间: 2011-1-2 15:57
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:21 编辑

]皮神经炎吗
作者: wayne1983    时间: 2011-1-2 16:58
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:22 编辑

诊断。高血压，合并头痛，鉴别其他原因引起来头痛。近一检查，CT.,，降压治疗
作者: 724590616    时间: 2011-1-2 18:41
不好下诊断，望给答案
作者: feifeidou    时间: 2011-1-2 19:47
不知道是什么病 来学习下
作者: lch51211314    时间: 2011-1-2 20:40
学习一下。{:soso_e100:}
作者: zhaoqun520    时间: 2011-1-2 20:49
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:24 编辑

血管性引起的疼痛
高血压病史
作者: 刘攀    时间: 2011-1-2 21:39
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:24 编辑

1# 快乐的爬行者
带状疱疹吧
作者: 威猛先生    时间: 2011-1-2 22:02
真不懂。过来学习学习。
作者: live1369    时间: 2011-1-2 22:47
看看，学习下
作者: 不走50    时间: 2011-1-3 00:01
进来学习。留个记号
作者: 野狼11    时间: 2011-1-3 09:37
祖国医学{:soso_e100:}
作者: bobo66    时间: 2011-1-3 10:43
看看，学习一下
作者: 身无分文    时间: 2011-1-3 15:48
来学习，请老师指教
作者: yr3282    时间: 2011-1-3 20:41
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:28 编辑

1.诊断：1.骨肉瘤2.血液病？3神经疾病.；建议x光、ct、骨髓穿刺、血常规；手术治疗
作者: jjj3521    时间: 2011-1-3 20:42
不知道好难，没遇到过
作者: 小胡爽    时间: 2011-1-3 20:46
看看，不会啊
作者: lianyungangjc    时间: 2011-1-3 20:54
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: qufei8    时间: 2011-1-3 21:10
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:30 编辑

初步诊断：癔症
鉴别诊断：偏头疼
诊断依据：1：针刺样疼痛，2无麻木感，3神经炎治疗无效，4睡眠不佳，5无周围神经系统阳性体征。
进一步检查;脑电地形图检查
治疗方案:镇静止痛，暗示治疗
作者: 焦碘访坛    时间: 2011-1-3 21:21
感觉学习太难了
作者: 焦碘访坛    时间: 2011-1-3 21:21
坚持就是胜利
作者: xinqinghao6    时间: 2011-1-3 23:12
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:30 编辑

1、初步诊断：2级高血压
2、鉴别诊断
3、诊断依据：Bp 160/90mmHg
4、进一步检查
5、治疗方案：一般治疗+药物治疗
作者: zhiyeyishi2010    时间: 2011-1-3 23:17
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:31 编辑

高血压病是明确的，排除是不是脑供血不足，做颈动脉彩超了解有没有颈动脉级椎动脉斑块形成，头颅CT/MRI了解有没有脑梗塞等，建议监测测血压，正规用药。
作者: linhongjin008    时间: 2011-1-3 23:26
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:31 编辑

1、初步诊断：偏头痛
2、鉴别诊断：脑梗塞、
3、诊断依据：枕大神经炎
4、进一步检查：CT、TCD等
5、治疗方案：1药物对症治疗 包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药。
             2 预防性治疗
作者: messi    时间: 2011-1-4 10:07
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:32 编辑

1初步诊断：枕大神经炎
2鉴诊：颈椎病？
3依据：单侧，持续，针刺样疼痛。
4进一步行头部CT，颈椎MR检查。
5治疗：降压，营养神经药物。
作者: czshaoqing    时间: 2011-1-4 14:58
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:32 编辑

首先病人一般情况良好，除高血压外，无其他明显病史，首先考虑局部病变
耳颞部的神经走行来看
1、耳颞神经痛
鉴别诊断
1、三叉神经痛
分布位置不太对，应该不是
2、高血压继发的微血管病变
更不像，因为高血压多有心脑肾眼底的病变，不太可能累及耳后
治疗
局部封闭
热敷解热镇痛
作者: czshaoqing    时间: 2011-1-4 15:00
水平很低，悉听教诲，请老师多指教，俺就是来学习的
作者: 我爱牛    时间: 2011-1-4 18:26
学习学习
了
作者: gladiator1974    时间: 2011-1-4 18:34
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:33 编辑

疱疹？不知对否？
作者: lgq2315    时间: 2011-1-4 19:25
这个我不会，不过我会再回来学习的……
作者: shxjy163    时间: 2011-1-4 20:10
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:34 编辑

带状疱疹？等等看吧，暂时对症处理
作者: ltmao2107    时间: 2011-1-4 21:03
本帖最后由 周朱 于 2011-1-4 21:05 编辑

来看看
作者: ltmao2107    时间: 2011-1-4 21:04
答案是什么，这个不太会！！求答案
作者: ltmao2107    时间: 2011-1-4 21:05
本帖最后由 周朱 于 2011-1-4 21:17 编辑

答案是什么，这个不太会！！求答案
作者: ltmao2107    时间: 2011-1-4 21:10
恭喜这些学员 更恭喜大苗老师您  辛勤的劳动终于换来丰收咯 大苗您最棒！！！！
* b# X' d5 N# k3 @, E# s苗圃万岁！！！  大苗万岁！！！！
本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区   http://www.miaopu520.cn
作者: 稻草    时间: 2011-1-4 21:33
本帖最后由 周朱 于 2011-1-5 09:07 编辑

进来学习
作者: youran524    时间: 2011-1-4 22:32
对这个病我也不懂，想看看有没有谁诊断出来了。
作者: Jane健    时间: 2011-1-4 22:33
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:46 编辑

初步诊断：2级高血压
          三叉神经炎
请指教！谢谢
作者: summer119    时间: 2011-1-4 22:39
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:47 编辑

考虑 枕大神经炎！
作者: nameask    时间: 2011-1-5 00:26
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:48 编辑

带状疱疹，要注意排除。
作者: lengning123    时间: 2011-1-5 13:15
本帖最后由 周朱 于 2011-1-5 15:02 编辑

厄 请教一下 跟帖怎么加密啊




不会积分加密的朋友可以看一下加密教程：http://www.miaopu520.cn/thread-40211-1-1.html
作者: 曹学艺    时间: 2011-1-5 13:32
一起讨论下！！！！！！！！！！！！！
作者: 袁英2012    时间: 2011-1-5 14:29
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:49 编辑

1、初步诊断（1）耳后神经痛（2）高血压
2、鉴别诊断（1）高血压脑病 （2）耳带状疮疹

3、诊断依据（1）患者，女，63岁，既往史有高血压病十余年测Bp
160/90mmHg
（2）三天前，不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛
发病来疼痛无明显加重或减轻，无头晕，耳鸣，恶心，呕吐。
4、进一步检查
（1）头颅CT （2）耳鼻咽喉ct检查
5、治疗方案 降压治疗及镇静止痛药对症处理
作者: yeyang    时间: 2011-1-5 15:44
我的分数不够啊，可以看吗？
作者: 刘克玉    时间: 2011-1-5 15:46
不清楚,再看看
作者: 2211    时间: 2011-1-5 17:18
来学习{:soso_e163:}
作者: liuxuebing    时间: 2011-1-5 18:03
不知道啊，还请指教！
作者: 心情花瓣    时间: 2011-1-5 18:55
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:50 编辑

1、初步诊断 1高血压2 右侧椎动脉狭窄？
2、鉴别诊断1脑栓塞
3、诊断依据 高血压病十余年，未规律服药
右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛

4、进一步检查1TCD2脑CT
5、治疗方案1降压2改善脑供血
作者: 命由天定    时间: 2011-1-5 21:00
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:51 编辑

三叉神经痛
作者: huanghaiyan    时间: 2011-1-5 21:41
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:51 编辑

初步诊断：枕大神经痛
进一步检查：头、颈MRI、肌电
治疗方案：1、药物治疗性治疗三叉神经痛相同，如用维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。 　　2、封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素B12 100 μg眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。 　　3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。 　　4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。
作者: shibg2008    时间: 2011-1-5 22:51
本帖最后由 快乐的爬行者 于 2011-1-6 10:51 编辑

1、初步诊断：三叉神经痛
2、鉴别诊断：与牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻窦炎等相鉴别
3、诊断依据：针刺样疼痛，伴右侧头痛，口服止痛要无效，体格检查未见异常。
4、进一步检查：神经传导速度、肌电图等检查
5、治疗方案：口服卡马西平、射频电凝、三叉神经感觉根部分切断术、封闭疗法等
作者: 静听唯美殇    时间: 2011-1-6 13:21
唉~~我怎么没看到这个病例讨论呢？！亏大了~~~
作者: 心缘520    时间: 2011-1-6 15:37
初步诊断：偏头痛，高血压
鉴别诊断：脑梗塞，神经性头痛，脑溢血，脑瘤
诊断依据：不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛无头晕
进一步检查：多普勒，脑CT
治疗：丹参片，B1，地巴唑，降压药等对症治疗
作者: fengweiming    时间: 2011-1-6 17:01
初步诊断：1、偏头痛。2、中耳炎？
鉴别诊断：1、血管性头痛。2、颅内肿瘤。3、心肌梗塞。
诊断依据：不明原因出现右耳侧后下方疼痛，呈针刺样，持续性，伴右侧头痛无头晕，耳鸣，恶心，呕吐。无心悸，胸闷。无四肢麻木，皮肤瘙痒。
进一步检查：1、外耳道情况。2、头颅及中耳CT。3、心电图。4、心肌酶谱。
治疗方案：1、营养神经。2、扩张血管。等检查回报后再进一步治疗。
作者: 袁英2012    时间: 2011-1-6 17:46
我怎么看不到答案呢？？？怎么看答案啊？？？
作者: 岁月    时间: 2011-1-6 19:13
学习了！谢谢！
作者: 放浪形骸    时间: 2011-1-6 19:21
哇，谢谢楼主的分享啊。。。
作者: lipengyan    时间: 2011-1-6 19:22
看看，学习一下
作者: 王付卫    时间: 2011-1-6 19:43
期待答案   学习学习！
作者: youran524    时间: 2011-1-6 20:18
看到了谢谢了
作者: 自由人5872    时间: 2011-1-6 21:00
不好下结论，高血压2级带状疱疹的机率比较多
作者: 445272064    时间: 2011-1-6 21:07
{:soso_e189:}
作者: 445272064    时间: 2011-1-6 21:11
1、带状疱疹
              2、高血压病
鉴别诊断：枕大神经痛、耳后皮神经炎、腔隙性脑梗塞等
诊断依据：针刺样痛、服用营养神经药物无效，体格检查未见明显异常，高血压病史
进一步检查：血糖血脂，必要时颅脑CT
治疗：1、阿昔洛韦静点抗病毒
        2、水溶性维生素营养神经
        3、口服药物控制血压
作者: zyycg    时间: 2011-1-6 21:22
我觉得带状疱疹的可能性比较大！什么时候出答案
作者: zyycg    时间: 2011-1-6 21:30
诊断依据主要是：针刺样疼痛吗？
作者: dong362885519    时间: 2011-1-6 23:10
围观下..等答案
作者: tree099    时间: 2011-1-7 00:41
{:soso_e110:}居然是带状疱疹，想问题太复杂了，看样子还得认真学习啊，呵呵



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