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标题: 2010年中西医结合执业医师实践技能考试真T汇总 [打印本页]

作者: lijiaxin    时间: 2010-7-1 12:44
标题: 2010年中西医结合执业医师实践技能考试真T汇总
望大家积极参与!!!wm5a
作者: mivan    时间: 2010-7-1 13:09
第一站肺癌(阴虚证)
作者: lijiaxin    时间: 2010-7-1 13:15
2# mivan


二三站呢
作者: 王育1036    时间: 2010-7-1 13:16
看人回复
作者: mivan    时间: 2010-7-1 13:18
zxzxvxczvx
作者: lijiaxin    时间: 2010-7-1 13:23
第一站:009 心悸 阴虚火旺  天王补心丹合朱砂安神丸
第二站 058  四题:
1。针刺不同角度  一共三个
2。凯尔尼克征 的检查方法,是腰部旋转的一个,角度是135  这个我不会,
3。指按法操作
4。心肺复苏术 心脏胸外按压操作
第三站 009 四题
1。主诉 乏力纳差 自汗一月  口述现病史 注意要点  
2。行间、太阳 主治病症
3。一个风湿性关节炎的病史和相关检查,中医是痹症 具体辨证我不会。
4。高血压病的诊断
作者: 咖啡王子一号店    时间: 2010-7-1 13:24
顶贴     挨打艾什顿
作者: 376150301    时间: 2010-7-1 14:23
谢谢楼主
作者: yaoka1251    时间: 2010-7-1 14:34
kankanxixie]
作者: dcx99999    时间: 2010-7-1 14:51
第一站(共40分)

辩证论治.   

1、  张某,女,29岁,已婚,干部,于2004年2月1日就诊。
患者于2天前食辛辣肥甘之品后,出现尿频、尿急、尿道灼痛,患者未予重视,又食肥甘厚味之品,至今日不适症状加重而来诊治。现症见:尿频、尿急,排尿时自觉尿道灼痛,小腹胀痛,不思饮食,睡眠欠佳。既往体健,无肝炎、结核病史及药物过敏史。T:36.6℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。小腹正中压痛、无反跳痛,双肾区无叩击痛。舌质红,苔黄腻,脉数。尿常规检查:白细胞(+++),细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示未见异常。
要求:根据给出的病例资料,按住院病例的书写格式完成书面辨证施治。
考试时间:60分钟。

本题标准答案:

一般资料:张某,女,29岁,已婚,干部,于2004年2月1日就诊。

主诉:尿频、尿急、尿痛2天。

现病史:患者于2天前食辛辣肥甘之品后,出现尿频、尿急、尿道灼痛,患者未予重视,又食肥甘厚味之品,至今日不适症状加重而来诊治。现症见:尿频、尿急,排尿时自觉尿道灼痛,小腹胀痛,不思饮食,睡眠欠佳。

既往史:既往体健,无肝炎、结核病史。
过敏史:未发现。
其他情况:无特殊情况。

体格检查:T:36.6℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg。
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。舌质红,苔黄腻,脉数。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,颈软无抵抗,周身浅表淋巴结无肿大,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺叩清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及于湿罗音;心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,全腹叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常;脊柱无畸形,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:尿常规检查:白细胞(+++),细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示未见异常。

辨病辨证依据:
中医辨病依据:根据患者尿频,尿急,排尿时自觉尿道灼痛,小腹胀痛等,可诊断为淋证。
中医辨证依据:根据患者尿频,尿急,排尿时自觉尿道灼痛,小腹胀痛,不思饮食,睡眠欠佳,舌质红,苔黄腻,脉数等,辨为膀胱湿热证。
病因病机分析:患者嗜食辛辣肥甘之品,导致湿热内生,湿热下注膀胱,故尿频、尿急、尿道灼痛;湿热阻滞,气机不行,则小腹胀闷,不思饮食;舌质红,苔黄腻,脉数,为湿热内蕴之象。
中医病证鉴别:淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证,应与癃闭鉴别。癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。淋证与癃闭均属膀胱气化不利,故皆有小便量少,排尿困难的症状。淋证尿频而尿痛,且每日排尿量多为正常;癃闭则无尿痛,每日尿量少于正常,严重时甚至无尿。

西医诊断依据:
(1)青年女性,尿频、尿急、尿痛2天。
(2)体征:小腹正中压痛,无反跳痛,双肾无叩痛。
(3)实验室检查:尿常规:白细胞(+++),细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示:未见异常。
西医鉴别诊断:本病应与尿道综合征鉴别。尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,二者不难鉴别。
诊断:
中医诊断:淋证
膀胱湿热
西医诊断:急性膀胱炎
治法:清热利湿,通利小便。
方药:八正散加减
黄柏12g 山栀12g 大黄9g 滑石20g 瞿麦15g 扁蓄15g 茯苓12g 泽泻12g 车前子<sup>(包)</sup>20g
服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。
调护:禁食辛辣,注意性生活卫生。
西医治疗原则:
(1)一般治疗:多饮水。
(2)抗菌治疗:化学药物可用复方新诺明、呋喃妥因;抗生素有氨苄青霉素、氧氟沙星等。用药3天,1周后复查尿细菌定量培养。


第二站(共30分)

1.体格检查: 语音震颤的检查方法及其病理意义。(10分)
本题标准答案:  

检查方法:检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检查者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强。
病理意义:
(1)触觉震颤减弱消失主要见于:①肺泡内含气量过多如肺气肿;②气管阻塞如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度粘连;⑤胸壁高度气肿。
(2)触觉语颤增强主要见于:①肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗塞;②接近胸膜的巨大空腔如空洞型肺结核、肺脓肿。
2.中医操作:“温针灸”如何操作?(10分)
题标准答案:

在针刺得气后,将针留在适当的深度,在针柄上穿置一段长约2厘米的艾卷施灸,或在针尾上搓捏少许艾绒点燃施灸,直待燃尽,除去灰烬,再将针取出。此法是一种简便而易行的针灸并用的方法,其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内,使其发挥针和灸的作用,达到治疗的目的。用此法应注意防止灰火脱落烧伤皮肤。
3.西医操作: 心肺复苏术的步骤 (10分)
本题标准答案:
心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
(1)证实:迅速用各种方法检查病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸颈动脉、股动脉搏动;“三听”:听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
(2)体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人。
(3)畅通呼吸道:其操作方法是仰头抬颌法,有假牙托者应取出。
(4)人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
方法:①在保持呼吸道通畅的情况下进行;②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后,张开口紧贴病人的嘴,把病人的口部完全包住;④深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止;⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,吸人新鲜空气,以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:12~20次/分,但应与心脏按压成比例。单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15∶2)。双人操作按5∶l进行。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量500~600 ml。目前比较公认以800~1 200 ml/次,绝对不能超过1 200 ml/次,以免引起肺泡破裂。
(5)胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。
①按压部位:胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5 cm处。
②按压方法
a.抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁;
b.抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5 cm(5~13岁3 cm,婴幼儿2 cm);
c.按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;
d.按压频率:传统惯用80~100次/分。小儿90~100次/分,按压与放松时间比例以0.6∶0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。
③按压有效的主要指标:a.按压时能扪及大动脉搏动,收缩>8.0 kPa;b.患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;c.扩大的瞳孔再度缩小;d.出现自主呼吸;e.神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
④在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。

第三站(共30分)

1.病史采集 18分)
简要病史:刘某,女,36岁,口燥咽干2个月。
本题标准答案:

采集要点:
(1)现病史根据主诉及相关鉴别询问:
①饮水量、饭量增减情况与病前比较,多饮是否止渴,是否咽干口燥,尿量多少,尿色如何,尿中有无异味。
②有无情绪易激动,有无心悸,有无颈部一侧或双侧肿大。
③口中有无异味,有无消瘦,有无眩晕、头痛、中风等伴发。
④结合十问歌了解患者其他情况。
⑤诊疗经过,是否就诊过,相应的辅助检查及结果,接受过何种治疗及效果。
(2)相关病史
①既往史,家族史(家族中有无相类似病患)。
②饮食有无偏嗜膏梁厚味等。
③药物过敏史。

2.临床答辩 12分)

1). 简述治疗崩漏三法。
题标准答案:
由于崩漏发病缓急不同,出血的新久各异,所以治疗崩漏须本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。
塞流:即是止血。暴崩之际,急当止血防脱,一般采用固气摄血法。
澄源:即是正本清源,亦是求因治本,乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后,待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治,切忌不问缘由,概投寒凉或温补之剂,或专事止涩,致犯虚虚实实之戒。
复旧:固本善后,治法或补肾,或调肝,或扶脾。然经病之本在肾,故总宜益肾固冲调经。本固血充则经水自调。
治崩漏三法又不可截然分开,塞流需澄源,澄源当固本。治崩宜升提固涩,不宜辛温行血;治漏宜养血理气,不可偏于固涩。青春期患者重在补肾气,益冲任;育龄期患者重在疏肝养肝,调冲任;更年期患者重在滋肾调肝,扶脾固冲任。

2). 糖尿病应用胰岛素的适应证是什么?

本题标准答案:
(1)1型糖尿病。
(2)2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药效果不好。
(3)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。
(4)妊娠和分娩。
(5)手术前后。
(6)其他疾病应激状态时。
3) 医师在执业活动中履行什么义务?
本题标准答案:
(1)遵守法律、法规,遵守技术操作、技术规范。
(2)树立敬业精神,遵守执业道德,履行医师职责,尽职尽则,为患者服务。
(3)关心、爱护、尊重患者。保护患者的隐私。
(4)努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平。
(5)宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。
作者: zhiyi0107    时间: 2010-7-1 14:59
是今天的真T不?
作者: aizijun0055    时间: 2010-7-1 15:19
fdgdsgfdsgsd
作者: 金颖    时间: 2010-7-1 15:33
1# lijiaxin
作者: 373846670    时间: 2010-7-1 15:34
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: dcx99999    时间: 2010-7-1 15:42
39号题

左膝关节痛,反复发作,加重3年
诊断:疾病:左膝骨关节炎
问诊要点:(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史,手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分

48号题

48号题,病史采集,甲亢 ,  病例分析, 31岁,女,阴道淋漓出血6天,下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感,末次月经39天前,查体休克体征,全腹紧张,压痛,反跳痛,移动性浊音可疑阳性,宫颈举痛,后穹窿饱满,血常规,中度贫血。。。。

48号题诊断是宫外孕破裂出血,要和急性盆腔炎,阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转和黄体囊肿破裂出血鉴别!个人认为

72号题

第一站
1.、病史采集
    男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 (小弟写的方向是冲肺结核去的),请老师指正,补充并提供意见。
2.、病例分析(写个大概,记得不是太清)
    女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛   P104 R20 血压60 100  G3P1 节育器避孕  血象多少忘记了 很高就是了 (其他记不太清了,相信已经不影响判断了) 对了 左下腹及心肺等(-)
第二三站 下午考(悲剧) 知道后面的爱友帮个忙补下 我也学习下:)(补充下:月经规律,半个月前末次月经)
    小弟考的时候初步诊断是卵巢囊肿蒂扭转伴急性腹膜炎(下面写错了不是盆腔炎),也请老师指正并提供意见给大家参考。

5号题

病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大
操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。
谁有第三站的 麻烦补充

125号题 病史采集:发热伴颈淋巴结肿大

125号题
病史采集:发热伴颈淋巴结肿大

第5题病史采集
咳嗽
咳痰
病例分析
前列腺肥大
操作
穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊。

第72号题第一站
1.、病史采集

男性 21岁
干咳、低热3天
咯血1天
(小弟写的方向是冲肺结核去的),请老师指正,补充并提供意见。
2.、病例分析(写个大概,记得不是太清)

女性 35岁
已婚
一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现
右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐
查体
右下腹一边界不清的囊性肿块
大小约婴儿头大小
不易移动
子宫被压往后部
右下腹区压痛
反跳痛   P104 R20 血压60 100  G3P1 节育器避孕
血象多少忘记了
很高就是了
(其他记不太清了,相信已经不影响判断了)
对了
左下腹及心肺等(-)
第二三站
下午考(悲剧)
知道后面的爱友帮个忙补下
我也学习下:)(补充下:月经规律,半个月前末次月经

25号题
病史采集:发热伴颈淋巴结肿大

第5题病史采集
咳嗽
咳痰
病例分析
前列腺肥大
操作
穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊。

6号题
咯血
水痘
18号题
好像是心脏方面的病

37号题目

病史采集:女性40岁,关节疼痛伴晨僵1个月
病历分析:男,7 0岁,反复憋喘,加剧1小时 。左心室大。

39号题

左膝关节痛,反复发作,加重3年
诊断:疾病:左膝骨关节炎
问诊要点:(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史,手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分

27号题

一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!
2,左颞叶出血
三、上机
脑出血
奔马律

4号题
1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。
2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)
第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)
后面问(生命体征?)
四号题
病史采集:反复发作喘息,加重 ;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)

18号题

病史采集。
女17岁,腹痛,腹泻,呕吐。
病例分析
肺心病,心功能2级,心衰。
慢性扁桃体炎(还有关节疼痛,怀疑风心病)
体格检查,
乳房触诊,直肠指诊,肋脊角扣诊
救护车,上臂开放性骨折,无进行性出血。三角巾固定
3站不确定、不说了

3号题
第一站:病史采集:呼吸困难
病例分析:子宫肌瘤,节育
4号题 问诊:反复发作的喘息,加重
分析:乳腺囊性增生
5 号题
咳嗽 咳痰
病例分析前列腺肥大
操作
穿手术衣
腋窝淋巴结的触诊

6号题 咯血
水痘

15号题病史采集是腹痛,呕血,黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
18号题 好像是心脏方面的病

27号一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!2,左颞叶出血3、上机脑出血
奔马律


33号考题:问诊:结核。
分析:糖尿病

37号 病史采集:女性40岁,关节疼痛伴晨僵1个月
病历分析:男,7 0岁,反复憋喘,加剧1小时 。左心室大。

39号题病史采集
左膝关节痛,反复发作,加重3年
48号题,病史采集,甲亢 ,
病例分析, 31岁,女,阴道淋漓出血6天,下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感,末次月经39天前,查体休克体征,全腹紧张,压痛,反跳痛,移动性浊音可疑阳性,宫颈举痛,后穹窿饱满,血常规,中度贫血。。。。



72号题
病史采集
男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天     
病例分析
女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛反跳痛   P104 R20 血压60 100  G3P1 节育器避孕
血象多少忘记了 很高就是了(其他记不太清了,相信已经不影响判断了) 对了 左下腹及心肺等(-)


99号
脑梗死
肺底移动度
插胃管
125号题 病史采集:发热伴颈淋巴结肿大
作者: aiai1358    时间: 2010-7-1 16:06
谢谢,辛苦
作者: taiyang    时间: 2010-7-1 16:25
XIEXIE谢谢
作者: 金颖    时间: 2010-7-1 16:37
1# lijiaxin
作者: taiyang    时间: 2010-7-1 16:38
谢谢 谢谢
作者: liuniaw    时间: 2010-7-1 17:03
eryhtjuil,oipnb  bvm,jk./kj/.hj,
作者: lulu0424    时间: 2010-7-1 18:21
xiexie
作者: surcat    时间: 2010-7-1 18:53
AXC0谢谢辛苦了、
作者: jianguo190    时间: 2010-7-1 19:57
15楼,是中西医结合还是西医的啊
作者: 张宏伟    时间: 2010-7-1 20:05
xieixe 谢谢大家
我七号考试
作者: fengpei    时间: 2010-7-1 20:07
1# lijiaxin
作者: fengpei    时间: 2010-7-1 20:08
1# lijiaxin
作者: 阮仕波    时间: 2010-7-1 20:09
BUGSZBDJABFZJHBFDJSBZRGF
作者: 阮仕波    时间: 2010-7-1 20:11
123456
作者: sweetchild    时间: 2010-7-1 20:14
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: pjxxw    时间: 2010-7-1 20:19
谢谢楼主
作者: 张宏伟    时间: 2010-7-1 20:24
谢谢各位,我七号考试
作者: 363102459    时间: 2010-7-1 20:28
[转] 转发:执业医师实践操作考试技巧(稳拿40分)
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分类: 个人日记 来源:手机Qzone 权限: 公开


(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上*作)(8分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(2分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行*作)(8分)
(1)取、开换药包正确(2分);
(2)伤口处理正确(1分);
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分);
(4)整个换药过程*作流畅正确(2分)。
3、戴无菌手套(8分)
(1)开包正确(1分);
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包内取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。
4、穿、脱隔离衣(8分)
(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确(1分);
将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(4)脱衣*作正确(1分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣(8分)
(1)取衣正确(2分);
手提衣领两端,抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确(2分);
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确(1分);
提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。
应先脱衣,再脱手套。
6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模拟人上*作)(8分)
(1)先检查吸氧器具(1分);
(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);
(3) 开启氧气阀及流量表,调整流量*作正确(1分);
(4)氧气流量调节适当(1分);
(5)术毕,氧气阀及流量表关闭*作正确(1分);
(6)整个*作流畅、正确(2分)。
7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上*作)(8分)
(1) 装置吸痰器*作正确(2分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确(2分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程*作正确(4分);
①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分);
②一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,*作流畅(2分)。
8、插胃管(在医学模拟人上*作)(8分)
(1)能叙述使用胃管指征(2分);
①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。
③插胃管营养疗法(0.5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时*作流畅、正确(4分);
①清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内,检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。(1分)。
(二)大项目(每项12分)
10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(2分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确(2分);
常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺*作正确(5分);
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液,首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液(1分)。
④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后处理及正确(1分)。
术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分);
选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作正确(3分);
常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①*作流畅正确(3分)。
②*作流畅基本正确(2分)。
③*作错误(0分)。
(4)穿刺*作正确(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。
③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位、姿势正确(2分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺*作正确(10分);
①穿刺点选择正确(2分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确(2分):戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确(3分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液(2分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌*作法留标本。
⑤术后处理(2分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上*作,选点:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);
①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。
(2)无菌*作,消毒、铺洞巾、局麻*作正确(4分);
常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅(4分)。
②*作基本正确(3分)。
③*作不正确(1分)。
④全错(0分)。
(3)穿刺*作正确(6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。
②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)。
14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上*作,胫骨开放性骨折)(12分)
(1)准备工作(2分);
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污,伤口处理(5分);
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
(3)夹板固定,*作正确(5分)
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上*作)(12分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运*作方法正确(8分);
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)
16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上*作)(12分)
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等*作正确(3分);
模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸*作正确(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。
②然后口对口密切接触(2分)。
③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);
结合胸外心脏按压(80-100次/分),按压与吹气之比为15:3。单人*作时胸按压5次,吹气1次。
17、胸外心脏按压(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);
考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确(4分);
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);
速率80 - 100次/分,下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)
①颈动脉搏动;
②原扩大瞳孔再度缩小;
③出现自主呼吸;
④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意*作)(12分)
(1)能连接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保证呼吸道通畅*作正确(3分);
(3)如已气管插管,接上呼吸器*作正确(3分);
(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。
19、气管插管术(在医学模拟人上*作)(12分)
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜*作正确(6分)
考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管(3分);
东西!
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(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上*作)(8分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(2分);
上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行*作)(8分)
(1)取、开换药包正确(2分);
(2)伤口处理正确(1分);
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分);
(4)整个换药过程*作流畅正确(2分)。
3、戴无菌手套(8分)
(1)开包正确(1分);
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包内取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。
4、穿、脱隔离衣(8分)
(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确(1分);
将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(4)脱衣*作正确(1分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣(8分)
(1)取衣正确(2分);
手提衣领两端,抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确(2分);
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确(1分);
提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。
应先脱衣,再脱手套。
6、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模拟人上*作)(8分)
(1)先检查吸氧器具(1分);
(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);
(3) 开启氧气阀及流量表,调整流量*作正确(1分);
(4)氧气流量调节适当(1分);
(5)术毕,氧气阀及流量表关闭*作正确(1分);
(6)整个*作流畅、正确(2分)。
7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上*作)(8分)
(1) 装置吸痰器*作正确(2分);
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确(2分);
半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程*作正确(4分);
①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔(2分);
②一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,*作流畅(2分)。
8、插胃管(在医学模拟人上*作)(8分)
(1)能叙述使用胃管指征(2分);
①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。
③插胃管营养疗法(0.5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时*作流畅、正确(4分);
①清洁鼻孔、润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
②当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内,检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。(1分)。
(二)大项目(每项12分)
10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位正确(2分);
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(2分);
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确(2分);
常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺*作正确(5分);
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液,首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体(1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接上注射器,松开钳子,抽液(1分)。
④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后处理及正确(1分)。
术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分);
选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作正确(3分);
常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①*作流畅正确(3分)。
②*作流畅基本正确(2分)。
③*作错误(0分)。
(4)穿刺*作正确(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。
③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位、姿势正确(2分);
模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺*作正确(10分);
①穿刺点选择正确(2分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确(2分):戴无菌手套、盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确(3分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液(2分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌*作法留标本。
⑤术后处理(2分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上*作,选点:髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);
①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点。
(2)无菌*作,消毒、铺洞巾、局麻*作正确(4分);
常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅(4分)。
②*作基本正确(3分)。
③*作不正确(1分)。
④全错(0分)。
(3)穿刺*作正确(6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。
②拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。
④如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)。
14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上*作,胫骨开放性骨折)(12分)
(1)准备工作(2分);
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污,伤口处理(5分);
除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。
(3)夹板固定,*作正确(5分)
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上*作)(12分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运*作方法正确(8分);
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)
16、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上*作)(12分)
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等*作正确(3分);
模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸*作正确(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。
②然后口对口密切接触(2分)。
③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);
结合胸外心脏按压(80-100次/分),按压与吹气之比为15:3。单人*作时胸按压5次,吹气1次。
17、胸外心脏按压(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);
考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确(4分);
双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);
速率80 - 100次/分,下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)
①颈动脉搏动;
②原扩大瞳孔再度缩小;
③出现自主呼吸;
④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意*作)(12分)
(1)能连接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保证呼吸道通畅*作正确(3分);
(3)如已气管插管,接上呼吸器*作正确(3分);
(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。
19、气管插管术(在医学模拟人上*作)(12分)
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜*作正确(6分)
考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管(3分);
东西!
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作者: 陈一平    时间: 2010-7-1 20:37
Xt6o 呵呵 哈哈谢谢
作者: 阮仕波    时间: 2010-7-1 20:39
123456
作者: lisizhou    时间: 2010-7-1 21:05
plGrf plGrf
作者: charle92003    时间: 2010-7-1 21:18
谢谢了,非常感谢,真是太好了
作者: thitw    时间: 2010-7-1 21:21
感谢资源共享
作者: liuqiong11    时间: 2010-7-1 21:34
谢谢提供
作者: 453181564    时间: 2010-7-1 21:49
Xt6oXt6o
作者: 肖玲玲    时间: 2010-7-1 22:01
wm5awm5a
作者: 淡定人生    时间: 2010-7-1 22:46
wlaikankan
作者: valium    时间: 2010-7-1 22:58
等待同志们支持
作者: fan521lang    时间: 2010-7-1 23:02
终于找到了,题很少啊
作者: 蓝鱼儿    时间: 2010-7-1 23:11
1# lijiaxin
作者: l_314    时间: 2010-7-1 23:13
***中西医?
作者: rayshirley    时间: 2010-7-1 23:41
dddddddddddddd
作者: 54mva    时间: 2010-7-1 23:58
15# dcx99999


请注意发贴位置,这里是发中西医执业技能的,不是发临床的,不要发错地方了。
作者: 249912614    时间: 2010-7-2 00:02
001.感冒:风热犯表  银翘散加减   与时行感冒鉴别
002.感冒:阴虚感冒  滋阴解表  加减葳蕤汤
3.肺痨:虚火灼肺证  滋阴降火  百合固金汤合秦艽鳖甲散  与肺痿作鉴别
4.咳嗽:痰热郁肺证  清热苏菲,豁痰止咳  清金化痰汤
5.哮病:风痰哮证  祛风涤痰,降气平喘  三子养亲汤
6.喘证:表寒肺热   解表清里,化痰平喘 麻杏石甘汤
7.虚喘:肾虚不纳证  补肾纳气  金匮肾气丸合参蛤散
8.痹证:肝肾两虚证   培补肝肾,舒筋止痛  补血荣筋丸
9.心悸:阴虚火旺  滋阴清火,养心安神  天王补心丹合朱砂安神丸
10.胸痹:气滞心胸证  疏肝理气,活血通络  柴胡疏肝散
11.胸痹:痰浊闭阻证  通阳泄浊,豁痰宣痹  栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
12. 胸痹-心肾阳虚-参附汤合右归饮
13.不寐:心肾不交证  滋阴降火,交通心肾  六味地黄丸合交泰丸
14.不寐:心胆气虚证  益气镇惊,安神定志  安神定志丸合酸枣仁汤  与一时性失眠辨别
15.痫病:风痰闭阻证 涤痰熄风,开窍定痫 定痫丸
16. 痫病 心肾亏虚证
17.胃痛:瘀血停胃证  化瘀通络,理气和胃  失笑散和丹参饮加减
18.胃痛:脾胃虚寒证  温中健脾,和脾止痛  黄芪建中汤 与腹痛的鉴别
19.呕吐:痰饮内阻证  温中化饮,和胃降逆  小半夏汤合苓桂术甘汤  与反胃相鉴别
20.呕吐:肝气犯胃证  疏肝理气,和胃降逆  四七汤  鉴别噎膈
21.腹痛:寒邪内阻证  散寒温里,理气止痛  良附丸合正气天香散加减   与外科腹痛鉴别。
22.腹痛:瘀血内停证  活血化瘀,和络止痛  少腹逐瘀汤
23.痄腮:热毒壅盛证  清热解毒,软坚散结  普济消毒饮
24.泄泻:湿热伤中证  清热利湿  葛根芩连汤  与痢疾的鉴别
25.泄泻:肾阳虚衰证  温肾健脾、固涩止泻  四神丸
26.痢疾:疫毒痢 清热解毒,凉血除积  白头翁汤合芍药汤  与泄泻鉴别
27.痢疾:湿热痢 清肠化湿,调气和血  芍药汤 与泄泻鉴别
   ??痢疾:阴虚痢  养阴和营,清肠化湿  黄连阿胶汤和驻车丸
28.便秘:冷秘 温里散寒,通便止痛 温脾汤和半硫丸   与肠结鉴别
29.便秘:阳虚秘 温阳通便  济川煎
30.胁痛:肝胆湿热证  清热利湿  龙胆泻肝汤  
31.胁痛:肝络失养证  养阴柔肝  一贯煎  
32. 黄疸 阳黄湿重于热,茵陈五苓散合甘露消毒丹 与萎黄鉴别
33. 黄疸,阳黄 疫毒炽盛 与萎黄鉴别
34.内伤头痛:肝阳头痛  平肝潜阳息风  天麻钩藤饮
35.内伤头痛:肾虚头痛  养阴补肾,填精生髓  大补元煎 与眩晕鉴别
36.眩晕:肝阳上亢证  平肝潜阳,清火息风  天麻钩藤饮
37.眩晕:痰湿中阻证  化痰祛湿,健脾和胃  半夏白术天麻汤
38.中风(中经络):风痰入络证  祛风化痰通络  真方白丸子  与痉证鉴别
39.中风(中经络):阴虚风动证  滋阴潜阳,息风通络  镇肝息风汤
40.中风(中脏腑):脱证  阴竭阳亡  参附汤和生脉散
41.中风痰  浊淤闭-涤痰汤41 中风 气虚络淤 补阳还五汤
42.水肿(阳水):风水相搏证:疏风清热,宣肺利水  越婢加术汤
43. 水肿  阴水  脾阳虚衰 实脾饮  与鼓胀鉴別
44.水肿(阴水):瘀水互结证 活血化瘀,化气行水  桃红四物汤合五苓散
45.淋证:热淋  清热利湿通淋  八正散 (与癃闭鉴别)
46.淋证:血淋  清热通淋,凉血止血 小蓟饮子
47.痿证:肝肾亏损  补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸
48.癃闭:肾阳衰惫证  温肾助阳,化气利水  济生肾气丸
49.肺癌,阴虚毒热,沙参麦冬汤合五味消毒饮。
50.郁证:痰气郁结证 行气开郁,化痰散结 半夏厚朴汤
51. 血证  咳血 肝火犯肺
52. 小儿泄泻,湿热泻,葛根黄芩黄连汤
53.血证--便血  气虚不摄 益气摄血  归脾汤加减
54.消渴(中消):胃热炽盛  清胃泻火、养阴增液-玉女煎
55.消渴(下消):阴阳两虚  滋阴温阳,补肾固涩  金匮肾气丸
56. 郁证,气郁化火
57. 虚劳-心血虚
58.产后发热 感染邪毒证  清热解毒,凉血化瘀  五味消毒饮合失笑散    与乳痈发热鉴别
59.肺癌:阴虚毒热证  养阴清热,解毒散结  沙参麦冬汤合五味消毒饮
60.痉证:心营热盛证  清心透营,开窍止痉  清营汤
作者: 249912614    时间: 2010-7-2 00:02
本帖最后由 249912614 于 2010-7-2 00:05 编辑

2010年最新版的,今年的病例40分,第二站中中医操作、西医操作各2题,共30分;第三站中中医、西医答辩各2题,共30分。
作者: lpm0214    时间: 2010-7-2 01:30
1# lijiaxin


kankan
作者: engejiba1    时间: 2010-7-2 06:02
fgfdgdfgdfgdfg
作者: wei120    时间: 2010-7-2 06:41
AXC0 Xt6o
作者: wei120    时间: 2010-7-2 06:49
2010.7.01中医执业技能考试
第一站  感冒--风热束表---银翘散
第二站  操作 1、针灸提插补法 2、掌摩法 3、肱二头肌神经反射 4、心肺复苏 胸外按压
第三站 1、病史询问:腹痛、腹中包块、便中带血4月
       2、针灸:攒竹、阳陵泉主治
       3、双重诊断:病历中诊--胸痹--寒脉凝滞 西诊--急性心机梗死
       4、肾病综合症的并发症。
作者: zty62575958    时间: 2010-7-2 08:11
1# lijiaxin
作者: zty62575958    时间: 2010-7-2 08:11
谢了,辛苦辛苦
作者: zhujiafu    时间: 2010-7-2 08:14
AXC0AXC0
作者: 轰炸机    时间: 2010-7-2 11:22
人都到哪去了?
作者: wf0612    时间: 2010-7-2 11:51
XUuVwm5aECEDXt6o
作者: 楚梦归    时间: 2010-7-2 12:10
dingding
作者: yumen    时间: 2010-7-2 13:06
AXC0 AXC0 AXC0 AXC0
作者: yumen    时间: 2010-7-2 13:39
wm5a wm5a wm5a
作者: 轰炸机    时间: 2010-7-2 14:14
怎么没有人更新啊
作者: 373846670    时间: 2010-7-2 14:52
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: shankouwenyi    时间: 2010-7-2 14:58
61# yumen


下来看看
作者: shankouwenyi    时间: 2010-7-2 14:59
看看,顶楼主
作者: shankouwenyi    时间: 2010-7-2 15:00
ding lou zhu
作者: guohaibing    时间: 2010-7-2 15:02
xiexiefatie
作者: zylovelhw    时间: 2010-7-2 15:06
xiexie
作者: xytdyx    时间: 2010-7-2 15:09
感谢大家
作者: chunyanxiaohai    时间: 2010-7-2 15:09
h4E6 Vnk5B
作者: xytdyx    时间: 2010-7-2 15:10
感谢大家
作者: xytdyx    时间: 2010-7-2 15:13
怎么看不到呢?
谢谢
作者: chunyanxiaohai    时间: 2010-7-2 15:15
?????????????????
作者: 锁不住的思念    时间: 2010-7-2 15:20
YpXo ECED
作者: wdxshd    时间: 2010-7-2 15:28
看一下啊
作者: weijun740714    时间: 2010-7-2 15:31
AXC0 AXC0 AXC0
作者: 魔术师月牙    时间: 2010-7-2 15:31
Xt6oXt6o
作者: miaoxinying_1    时间: 2010-7-2 15:34
AXC0 AXC0 AXC0 AXC0 xcIlzj
作者: 牛奶毛毛    时间: 2010-7-2 15:38
加油哦~
作者: 牛奶毛毛    时间: 2010-7-2 15:40
wm5a努力 努力
作者: 0316__yp    时间: 2010-7-2 15:41
ddddddddddddd
作者: bingdaoxing    时间: 2010-7-2 15:42
今年的分数线是多少啊
作者: luoshubin    时间: 2010-7-2 15:47
55555555
作者: 0402bian    时间: 2010-7-2 15:48
谢谢哈
作者: yiyugg    时间: 2010-7-2 15:53
ggVnk5B
作者: zhangxinzhong    时间: 2010-7-2 15:59
1# lijiaxin
谢谢楼主!
作者: wyy1986    时间: 2010-7-2 16:14
Xt6o Xt6o
作者: kkadd100    时间: 2010-7-2 17:38
1# lijiaxin
作者: zhen321311    时间: 2010-7-2 17:43
[code][/code]
作者: 观望幻觉    时间: 2010-7-2 18:02
wm5axaoHgj
作者: 妖精七七    时间: 2010-7-2 18:44
今下午刚考完第一站 我抽的是44题 水肿 瘀水互结
二三站后天考
有没有二三站的汇总哦?
作者: sunhaihong    时间: 2010-7-2 19:31
haoa hahhahha
作者: xuting    时间: 2010-7-2 19:35
1# lijiaxin


xiexieni a
作者: xuting    时间: 2010-7-2 19:36
4# 王育1036


我想看看
作者: cym04938    时间: 2010-7-2 20:24
谢谢老大奉献
作者: derong    时间: 2010-7-2 20:36
AXC0AXC0
作者: 轰炸机    时间: 2010-7-2 20:41
难道今天没有人考了吗?都没有上传的了?
作者: 学生处    时间: 2010-7-2 21:26
1# lijiaxin
作者: 2310    时间: 2010-7-2 22:56
的萨芬大




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