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标题: 左侧胸痛、发热2个月,加重5天（答案在9＃) [打印本页]
作者: 星空静雨    时间: 2010-4-5 22:06
标题: 左侧胸痛、发热2个月,加重5天（答案在9＃)
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:50 编辑

患者,女性,27岁。因左侧胸痛、发热2个月,加重5天于2003年1月1日入院。
       患者自2002年10月起无明显诱因出现左侧胸部隐痛,时有发热,体温最高38.0℃,以下午及夜间发热明显,刺激性干咳,无盗汗,外院胸片提示左下肺炎,左侧胸腔少量积液。予静脉滴注菌必治、先锋霉素等治疗,效果差。
      入院查体:T 37.5℃,全身浅表淋巴结无肿大。气管无明显歪斜。双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛,左肺呼吸运动度稍减弱,左下肺语颤消失;叩诊呈实音,呼吸音消失;右肺叩诊呈清音,呼吸音增强,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏、腹部以及神经系统未见明显异常。入院后胸水检验提示渗出液,胸水未找到癌细胞,肿瘤标志物检验阴性。PPD试验阳性,初步诊断为结核性渗出性胸膜炎,予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。1个月后患者病情无改善,呈顽固性胸痛,胸水一直未完全吸收,并且由淡黄色转为血性;查体可见左侧胸廓变形缩窄;肺部CT检查提示左下肺炎,左侧液气胸,胸膜不规则增厚;胸水病理细胞学检查可见许多间皮细胞,少量核异质细胞。
         讨论：1.本病的诊断
                  2.鉴别诊断
                  3.进一步检查及治疗
作者: fangxiong    时间: 2010-4-6 00:29
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:51 编辑

1、诊断：恶性弥漫性胸膜间皮瘤，左下肺炎
2：鉴别诊断：结核性渗出性胸膜炎，肺癌，肺炎，肺脓肿
3、进一步检查及治疗：需行胸腔镜胸膜活检以确诊。
待诊断明确后，进一步根据结果采取治疗。局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。
作者: shxjy163    时间: 2010-4-7 20:51
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:51 编辑

仍然考虑结核，测个血糖吧，抗痨效差，需排除糖尿病
作者: shxjy163    时间: 2010-4-7 20:54
我很感谢苗圃给我们提供一个交流空间，加密不好吧
作者: 星空静雨    时间: 2010-4-7 22:15
4# shxjy163
为了不影响大家的思路还是加密为好。
作者: 喜太狼    时间: 2010-4-7 23:14
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 俗翁    时间: 2010-4-9 09:54
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:51 编辑

考虑肺结核、结核性胸膜炎，耐药。应认真排除肺Ca，应进一步检查抗痨药物血药浓度、做血培养、药敏试验等。
作者: xuxiaoliang123    时间: 2010-4-10 22:05
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:52 编辑

结核性胸膜炎
脓胸鉴别
胸水培养
胸膜活检也可以做
作者: 星空静雨    时间: 2010-4-14 22:05
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:52 编辑

大家继续努力啊。
公开答案（仅供参考）
考虑胸膜间皮瘤的可能性,患者转往北京协和医院。在协和医院开胸探查,术中见胸腔内黏连严重。术后病理报告为肺上皮样血管内皮瘤。此后患者自行服用多种中草药治疗,不久死亡。肺上皮样血管内皮瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤,预后介于二者之间。报道存活时间最长的1例为24年。约40%的患者生存期小于5年,多数死于呼吸功能衰竭。下列因素提示预后不良:临床症状重,肿瘤远处转移,瘤细胞异型性明显,梭形细胞成分多,病理性核分裂象每5个高视野超过1个。本病有恶性倾向,一旦确诊,应积极治疗。目前多数主张以手术为主综合治疗。


本例患者为青年女性,以胸痛、发热为主要症状,影像学检查提示肺部炎症性病变和胸腔积液,因此,按照通常的诊断思路,患者首先被诊断为结核性胸膜炎和肺结核,并给予抗结核治疗。在治疗过程中,该患者表现出如下特点1)顽固性胸痛,常规非甾体类止痛药物治疗效果差;(2)胸水量少,却反反复复,一直无法完全吸收,最终发展为血性胸水;(3)胸廓很快变形缩窄。以上特点提醒临床医师重新考虑该患者的诊断,并定性为肿瘤性疾病。根据当时胸水细胞学和肺部CT等检查结果,倾向于胸膜间皮瘤的诊断,这是一种相对常见的胸膜肿瘤性疾病。然而,上级医院开胸探查的结果,却发现该患者为一种更为少见的肿瘤性疾病—肺上皮样血管内皮瘤。同时,与文献报道的其他肺上皮样血管内皮瘤患者相比,该患者肿瘤恶性程度高,预后差,发病1年内死亡。若我们当时满足于胸膜间皮瘤的诊断,对患者的下一步治疗和临床诊疗水平的提高,均会有一定的影响。

肺上皮样血管内皮瘤临床表现与许多肺部疾病相似,极易误诊。因此,当诊断似乎明确,但相应治疗效果不佳时,应想到一些少见病的可能,并进一步采取积极措施明确诊断。
作者: tracy1024    时间: 2010-4-17 20:45
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:52 编辑

还是考虑结核的可能性大啊!
作者: 小唛    时间: 2010-4-17 22:26
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:53 编辑

还是考虑结核性胸膜炎。
作者: weiyunyao    时间: 2010-4-18 20:07
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:53 编辑

1# 星空静雨

支持结核
作者: golsun    时间: 2010-4-19 19:58
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:53 编辑

初步诊断：结核性胸膜炎？胸水
依据：低热，下午及夜间发热明显，PPD试验阳性，左侧胸腔少量积液，胸水未找到癌细胞,肿瘤标志物检验阴性。
鉴别诊断：肺癌
进一步检查：支气管镜找癌细胞，空腹血糖，检查营养状况
冶疗原则：补充患者营养，抗结核冶疗
小结：由于结核是消耗性疾病，而且患者病程较长身体状况可能较差导致抗结核药未得显效。
作者: 2008ltt    时间: 2010-4-20 19:50
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:54 编辑

可能胸膜间皮瘤吧，结核不太像
作者: willian888    时间: 2010-4-21 09:03
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:54 编辑

考虑左侧胸膜间皮瘤，建议做细胞学检查
作者: qingping515    时间: 2010-4-22 11:35
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:54 编辑

肺间质疾病[/hide]
作者: panhaiyuan    时间: 2010-4-22 12:07
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:55 编辑

考虑结核的可能性较大，进一步做大生化、PPD实验、胸腔积液检查。治疗的话视检查结果而定
作者: TONGJINGKUI0123    时间: 2010-4-22 21:53
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:55 编辑

胸膜间皮细胞瘤  
鉴别诊断 肺癌  结核性胸膜炎 慢性脓胸
治疗不太知道怎么整


做过一台这样的手术。效果也不怎么好[/hide]
作者: 医行者1985    时间: 2010-4-23 13:46
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:56 编辑

恶性间皮细胞瘤有以下几个特点———临床表现酷似胸膜炎：恶性胸膜间皮瘤病人的首发症状为胸痛、咳嗽和气短最常见。由于膈肌受累及，胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。约50%～60%病人有大量胸水伴严重气短，无大量胸水的病人胸痛较剧烈。肿瘤转移扩散多累及锁骨上或腋下淋巴结等，可有远处转移和骨转移。现在因为胸腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，出现血氧含量下降等
作者: 平度医者    时间: 2010-4-23 15:43
wm5a俺来看看
作者: lgr83    时间: 2010-4-23 19:53
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:58 编辑

恶性肿瘤啊  什么来头不清楚
作者: sandaaaa    时间: 2010-4-23 20:34
1# 星空静雨
作者: 刘勇    时间: 2010-4-23 21:17
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:58 编辑

胸膜间皮瘤？？
作者: 刘湘    时间: 2010-4-24 12:33
谢谢啊？
作者: 秋梦洁琴    时间: 2010-4-24 16:56
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 15:59 编辑

1_左侧胸痛、发热2个月;
2_1个月后患者病情无改善,呈顽固性胸痛,胸水一直未完全吸收,并且由淡黄色转为血性;
3_查体可见左侧胸廓变形缩窄;
4_胸水检验提示渗出液,胸水未找到癌细胞;
5_PPD试验阳性, 予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。1个月后患者病情无改善;
6_胸水病理细胞学检查可见许多间皮细胞,少量核异质细胞。


考虑:肺上皮样血管内皮瘤
作者: 7733914    时间: 2010-4-24 18:25
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:01 编辑

胸膜间质瘤
作者: 木村悠哉    时间: 2010-4-24 19:39
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:14 编辑

诊断：恶性胸膜间皮瘤
鉴别诊断：1、胸膜转移性腺癌
电子显微镜检查或者MRI
作者: 了目    时间: 2010-4-25 14:07
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:15 编辑

恶性间皮细胞瘤[/hide]
作者: lenxy    时间: 2010-4-25 16:33
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:02 编辑

初步诊断： 肺吸虫病
鉴别  重症肺炎 肺结核 脓胸
进一步 查肺吸虫
治疗 吡喹酮
PPD阳性 不一定就是结核
作者: 安健    时间: 2010-4-25 21:46
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:03 编辑

结核性胸膜炎
作者: lgp_255    时间: 2010-4-25 23:36
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:19 编辑

间皮瘤？
结缔组织病？
就别诊断
1.结核性胸膜炎
2肿瘤？
3.肺吸虫病？
进一步检查:继续复查 胸水常规 生化
肿瘤标记物 HIV 等 培养药敏 寄生虫相关抗体 检查   自身免疫性抗体检查     追问相关病史[/hide]
作者: zhouai    时间: 2010-4-26 12:53
学习下！
作者: 王平明    时间: 2010-4-26 15:16
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:03 编辑

诊断考虑；左肺癌
  处理；抗肿瘤等对症治疗
作者: cuilifen    时间: 2010-4-27 14:44
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:04 编辑

本病诊断：狼疮性肺炎
鉴别诊断：1.结核性胸膜炎.2.大叶性肺炎.3.肺癌.
进一步检查：1.抗核抗体.2.抗双链DNA抗体.3.抗Sm抗体.4.血沉.
作者: racking    时间: 2010-4-27 16:12
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:04 编辑

患者,女性,27岁。因左侧胸痛、发热2个月,加重5天于2003年1月1日入院。
      
患者自2002年10月起无明显诱因出现左侧胸部隐痛,时有发热,体温最高38.0℃,以下午及夜间发热明显,刺激性干咳,无盗汗,外院胸片提示左下肺炎,左侧胸腔少量积液。予静脉滴注菌必治、先锋霉素等治疗,效果差。
  
    入院查体:T
37.5℃,全身浅表淋巴结无肿大。气管无明显歪斜。双侧胸廓对称,无畸形,胸骨无压痛,左肺呼吸运动度稍减弱,左下肺语颤消失;叩诊呈实音,呼吸音消失;右肺叩诊呈清音,呼吸音增强,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏、腹部以及神经系统未见明显异常。入院后胸水检验提示渗出液,胸水未找到癌细胞,肿瘤标志物检验阴性。PPD试验阳性,初步诊断为结核性渗出性胸膜炎,予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。1个月后患者病情无改善,呈顽固性胸痛,胸水一直未完全吸收,并且由淡黄色转为血性;查体可见左侧胸廓变形缩窄;肺部CT检查提示左下肺炎,左侧液气胸,胸膜不规则增厚;胸水病理细胞学检查可见许多间皮细胞,少量核异质细胞。
  
       讨论：1.本病的诊断  结核性胸膜炎
  
               
2.鉴别诊断  继发性肺结核、慢性支气管炎
        
          3.进一步检查及治疗  
X线、痰检、抽取胸水进行病理学检验[/hide]
作者: msadslpsxf    时间: 2010-4-27 18:01
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:05 编辑

诊断：1结核性胸膜炎，2胸腔积液，3肺癌。鉴别诊断：1心包积液，2肺炎，3各种类型胸腔积液，治疗：抗劳治疗的同时手术治疗[/hide]
作者: WO787878    时间: 2010-4-27 20:09
本帖最后由 周朱 于 2010-5-3 23:40 编辑

1：诊断：肺上皮细胞瘤
2鉴别： 肺结核  结胸  
3，手术治疗  
综合性（放化疗，中药等），对症处理。
谢谢老师。请指教。
作者: 啊卡    时间: 2010-4-27 20:31
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:22 编辑

胸膜间皮瘤？
作者: sandaaaa    时间: 2010-4-27 21:16
9# 星空静雨
作者: 光明    时间: 2010-4-27 23:02
本帖最后由 周朱 于 2010-5-3 23:41 编辑

考虑结核。肺癌。胸膜炎。
作者: ec1018    时间: 2010-4-28 15:22
这个太难了，期待答案，什么时候公布啊？
作者: popularxiong    时间: 2010-4-28 15:25
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:22 编辑

难道是间皮细胞瘤？
作者: 邢蕾    时间: 2010-4-29 14:28
学习学习
作者: zy6558479_xfkd    时间: 2010-4-29 21:10
本帖最后由 周朱 于 2010-5-1 16:07 编辑

间质性肺炎，结核性胸膜炎
作者: huyunnannicky    时间: 2010-4-30 10:41
XUuV
看不了
作者: zhaoxiankun    时间: 2010-4-30 11:43
新手上路
作者: 了目    时间: 2010-4-30 12:36
AXC0成功来自不断的努力！
作者: 邢蕾    时间: 2010-4-30 22:15
学习 学习
作者: 无止境    时间: 2010-4-30 23:32
本帖最后由 周朱 于 2010-5-3 23:41 编辑

考虑恶性肿瘤
作者: five000    时间: 2010-4-30 23:47
本帖最后由 周朱 于 2010-5-3 23:41 编辑

我试试加密怎么弄
作者: icindy    时间: 2010-5-1 06:35
谢谢分享
作者: xqforever213    时间: 2010-5-1 11:25
1# 星空静雨


学习一下 谢谢
作者: 紫荆花456    时间: 2010-5-1 12:18
学习一下 谢谢
作者: 紫荆花456    时间: 2010-5-1 12:19
学习一下 谢谢
作者: 紫荆花456    时间: 2010-5-1 12:32
学习学习
作者: 刘湘    时间: 2010-5-1 15:38
谢谢啊
作者: ccccczzzzzmmmmm    时间: 2010-5-1 23:20
真是长见识//
作者: cwgy520    时间: 2010-5-3 10:28
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: content    时间: 2010-5-3 17:47
应该是结核和CA同时存在，患者行抗结核后应该低热的状况有所好转。胸痛系粘连炎症所致，粘连不除，自然改善不佳。
作者: 紫荆花456    时间: 2010-5-3 20:35
考虑胸膜间皮瘤的可能性,患者转往北京协和医院。在协和医院开胸探查,术中见胸腔内黏连严重。术后病理报告为肺上皮样血管内皮瘤。此后患者自行服用多种中草药治疗,不久死亡。肺上皮样血管内皮瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤,预后介于二者之间。报道存活时间最长的1例为24年。约40%的患者生存期小于5年,多数死于呼吸功能衰竭。下列因素提示预后不良:临床症状重,肿瘤远处转移,瘤细胞异型性明显,梭形细胞成分多,病理性核分裂象每5个高视野超过1个。本病有恶性倾向,一旦确诊,应积极治疗。目前多数主张以手术为主综合治疗。
作者: 地之痕    时间: 2010-5-4 19:46
本帖最后由 周朱 于 2010-5-4 19:54 编辑

1、诊断：恶性弥漫性胸膜间皮瘤，左下肺不张。
2：鉴别诊断：结核性渗出性胸膜炎，肺癌，肺炎，肺脓肿
3、进一步检查及治疗：需行胸腔镜胸膜活检以确诊。
待诊断明确后，进一步根据结果采取治疗。局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合[/hide]
作者: gp0470    时间: 2010-5-4 22:15
学习了
作者: 邢蕾    时间: 2010-5-5 09:07
学习学习
作者: icy1    时间: 2010-5-5 10:46
9# 星空静雨
老兄，你现在的职位是不是很高啊。看你的帖子不错，很有收获，特别是呼吸科的病弄的不错啊。
作者: kangqingke04    时间: 2010-5-5 14:41
结核性胸膜炎
脓胸鉴别
胸水培养
胸膜活检也可以做
作者: kangqingke04    时间: 2010-5-5 14:42
低热，下午及夜间发热明显，PPD试验阳性，左侧胸腔少量积液，胸水未找到癌细胞,肿瘤标志物检验阴性。
作者: 累拉想    时间: 2010-5-5 22:52
谢谢我又学到拉一些知识.
作者: 悠悠寸草心    时间: 2010-5-5 23:34
本帖最后由 周朱 于 2010-5-6 09:39 编辑

初步诊断：弥漫性胸膜间皮瘤？左下肺肺炎
2：鉴别诊断：结核性渗出性胸膜炎，肺癌，肺脓肿
3、进一步检查及治疗：需行胸腔镜胸膜活检以确诊。
待诊断明确后，进一步根据结果采取治疗。局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与放化疗相结合。
术后可用力比泰治疗。
作者: yixingi    时间: 2010-5-6 09:20
胸腔间皮瘤啊！
作者: 张010203    时间: 2010-5-6 18:43
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: liyang72    时间: 2010-5-6 19:46
应该是胸膜间皮瘤的可能性大。
作者: xsj123    时间: 2010-5-10 21:54
肺炎，肺脓肿
作者: huaguoyiyuan    时间: 2010-5-11 15:29
、诊断：恶性弥漫性胸膜间皮瘤，左下肺炎
2：鉴别诊断：结核性渗出性胸膜炎，肺癌，肺炎，肺脓肿
3、进一步检查及治疗：需行胸腔镜胸膜活检以确诊
作者: zhangshashaxing    时间: 2010-5-12 16:56
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: 猪莉Ye    时间: 2010-5-12 20:36
是很不容易确诊啊
作者: 天的鹰    时间: 2010-5-13 16:33
学习了  这个确实不容易想到啊
作者: haibo9737825    时间: 2010-5-14 17:21
学习了
作者: icy1    时间: 2010-5-14 21:19
我留言了吗
作者: lxjred116    时间: 2010-5-15 14:11
年轻女性，建议查个免疫全套，排除一下SLE等免疫系统疾病
作者: nwg1973    时间: 2010-5-15 19:02
学习了，谢谢
作者: liuguod    时间: 2010-5-15 22:41
高，病历不多见
作者: 了目    时间: 2010-5-15 23:35
成功来自不断的努力！
作者: DRTHY    时间: 2010-5-16 14:25
学习了。。
作者: 蓝飞南    时间: 2010-5-17 00:38
学习学习
作者: uk520000    时间: 2010-5-17 20:54
还是考虑结核的可能性大啊!
作者: juan0515    时间: 2010-5-17 22:52
受教了!
作者: yz149    时间: 2010-5-18 09:22
结核应该不是的。癌症可能性大。
作者: liang226789    时间: 2010-5-18 16:52
血性是癌变？
作者: cpj111    时间: 2010-5-18 22:33
谢谢 看看，我有一病人类似
作者: douni    时间: 2010-5-20 21:07
先以为是结核，现在长见识了
作者: huhu20081006    时间: 2010-5-20 23:22
谢谢辛苦了
作者: xmk212    时间: 2010-5-22 12:24
领教了 手上有个发热的病人，也很麻烦
作者: mhj123myx123    时间: 2010-5-23 10:46
haikeyi
作者: cbl1177    时间: 2010-5-23 22:23
谢谢楼主。。。Xt6o
作者: ccccczzzzzmmmmm    时间: 2010-5-23 22:56
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: gaoshuangqing    时间: 2010-5-24 11:28
还真是我也以为是结核性胸膜炎
作者: 王永奇    时间: 2010-5-25 23:20
http://www.miaopu520.cn/?fromuser=王永奇
作者: 王永奇    时间: 2010-5-25 23:21
http://www.miaopu520.cn/?fromuid=167382
作者: 清风竹影ee    时间: 2010-5-26 00:49
感谢分享
作者: 清风竹影ee    时间: 2010-5-26 01:33
考虑肺结核、结核性胸膜炎



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