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标题: 请你会诊---鼻尖剧烈疼痛。（答案公布在13楼） [打印本页]
作者: 78pq    时间: 2010-1-5 10:04
标题: 请你会诊---鼻尖剧烈疼痛。（答案公布在13楼）
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:16 编辑

感谢您参与讨论，答案公布在13楼

   患者张某，男，67岁，鼻尖剧烈疼痛40分钟就诊。
   患者40分钟前，下地劳动时突发鼻尖剧烈的烧灼样疼痛，牵涉到上唇部。全身乏力，
大汗，心悸胸闷伴呕吐2次，无咖啡样物。
    既往有高血压病史，一直口服药物控制良好，无肝肾及颈椎病，胃病史，无其他传染病史。不饮酒，吸烟40余年，每天一包。
   检查：T：37,8 C  P:104次/分   R:25次/分   BP:140/85mmhg 。 发育一般，营养中等，神志清楚，急性病容。皮肤潮湿，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结未见肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，鼻尖部及上唇部无红肿，触痛明显。颈部无强直，颈静脉充盈，甲状腺不大。胸部听诊：心率104次/分，心律略齐，心前区S1减低，增强呼气下可闻及低调的S4。腹部柔软，触诊无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统病理反射未引出。
基层同行若你接诊，请你
   1：初步诊断
   2：进一步检查
   3：鉴别诊断
   4：治疗原则
          回复请加密
作者: zhangzhishuang    时间: 2010-1-5 11:14
看来我真要好好学习了
作者: haijianstudy    时间: 2010-1-5 11:16
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作者: linhongjin008    时间: 2010-1-5 12:04
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

初步诊断：1、冠心病 心肌梗塞？2、高血压病。进一步检查：血常规、凝血因子、血沉、心电图、胸片等。鉴别诊断：鼻部外伤、主动脉夹层等。治疗原则：卧床休息、吸氧、抗凝、抗血小板凝聚、镇静止痛对症等治疗[/hide]
作者: wfq888    时间: 2010-1-5 12:31
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

首先怀疑心梗，有些心梗不典型，速查心电图，拍胸片治疗可以改善冠脉循环，抗凝。如无把握最好转诊[/hide]
作者: willian888    时间: 2010-1-5 12:42
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

1冠心病 心肌梗塞？做心电图吧，[/hide]
作者: 降珠仙子    时间: 2010-1-5 17:34
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

诊断：三尖瓣狭窄
进一步检查：1、X线检查 2、心电图　3、超声心动图检查　4、中心静脉压测定 5、心血管造影检查
鉴别诊断：1、心房粘液瘤，2、二尖瓣狭窄
治疗：1、一般治疗：严格限制钠盐摄入，应用利尿剂，可改善体循环淤血的症状和体征
　　　2、手术治疗[/hide]
作者: shxjy163    时间: 2010-1-5 19:11
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

1急查心电图以排除心肌梗死，不支持点：心梗病人多体温不升
2该病人体温高，鼻尖痛 考虑疱疹病毒可能性大
建议对症处理 观察[/hide]
作者: xushiyang    时间: 2010-1-6 00:36
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作者: 欧医师    时间: 2010-1-6 01:13
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:07 编辑

初步诊断：急性冠脉综合征
进一步检查：心电图，心功酶谱，有条件行冠状动脉造影术[/hide]
作者: 886886    时间: 2010-1-6 17:46
心肌梗塞。
作者: 886886    时间: 2010-1-6 17:58
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:06 编辑

心肌梗塞。血常规，胸片，心肌酶，心电图。大叶性肺炎。对症，支持，吸氧，抗凝，[/hide]
作者: 78pq    时间: 2010-1-8 11:58

   1：初步诊断：
                  急性心肌梗塞
   2：进一步检查：
                  心电图  血常规
                  血清酶  肝肾功能等。
  3：鉴别诊断：
               鼻部外伤
               三叉神经痛
   4：治疗原则 ：
                一般治疗：【卧床休息，镇静镇痛，吸氧。】
                血管扩张剂应用。
                溶栓治疗，抗凝治疗等。
    本例是以放射部位疼痛为突出表现的不典型的心肌梗塞，表现在疼痛与检查部位不一致，缺少局部的体征，在基层临床上一定要加以重视。该患者经检查心电图定位为：广泛性前壁心肌梗死，由于及时转诊经过综合治疗，预后良好。                 
            
作者: harvey814    时间: 2010-1-8 12:37
努力学习中，谢谢
作者: cuiwenyou    时间: 2010-1-9 10:24
不知道是什么
作者: 身无分文    时间: 2010-1-9 11:55
   1：初步诊断：
                  急性心肌梗塞
   2：进一步检查：
                  心电图  血常规
                  血清酶  肝肾功能等。
  3：鉴别诊断：
               鼻部外伤
             ...
78pq 发表于 2010-1-8 11:58

是答案吗?
作者: 身无分文    时间: 2010-1-9 12:15
标题: RE: 请你会诊---鼻尖剧烈疼痛。
本帖最后由 喜太狼 于 2010-1-9 12:53 编辑

痛在鼻 病在心。是急性心肌梗塞。急性心肌梗死的疼痛多数表现为心前区持续性压榨性疼痛，
鼻尖痛是心绞痛一种少见的表现。[/hide]
作者: huanghaiyan    时间: 2010-1-9 12:50
放射到鼻尖的心梗还是第一次听到，值得注意。谢谢分享
作者: 冰火001    时间: 2010-1-9 13:46
学习了
确实少见
作者: linhongjin008    时间: 2010-1-9 14:28
很少见。
作者: zhangzhishuang    时间: 2010-1-9 14:35
从来没见过，真的少见，谢谢分享，学习了
作者: 禾尤山子    时间: 2010-1-9 20:23
作者: 周朱    时间: 2010-1-9 20:52
学习了
作者: L昌龙    时间: 2010-1-9 21:58
诊断：1、冠心病 心肌梗塞？2、高血压病。进一步检查：1、血常规、凝血因子、血沉、心肌酶,2、超声心动图检查，3、心脏彩超，4、X线检查 ， 5、心血管造影检查
鉴别诊断：心房粘液瘤，二尖瓣狭窄，鼻部外伤、主动脉夹层等
治疗原则：1、暂行卧床休息、吸氧、抗凝对症等治疗，2、根据心电图、心脏彩超行溶栓术或者转院行PCI,
作者: lgr83    时间: 2010-1-9 23:00
鼻尖剧烈疼痛40分钟就诊。
   患者40分钟前，下地劳动时突发鼻尖剧烈的烧灼样疼痛，牵涉到上唇部。全身乏力，
大汗，心悸胸闷伴呕吐2次，无咖啡样物。

这样的病史主诉写成“鼻尖剧烈疼痛40分钟”？     这。。。。。
作者: fftt    时间: 2010-1-10 10:55
挺典型的，谢谢学习了wm5a
作者: kelley930    时间: 2010-1-10 15:22
看来我真要好好学习了
作者: 沁心cc    时间: 2010-1-10 17:21
能力有限，来学习一下。
作者: 章佼    时间: 2010-1-10 19:48
罕见哦,学习了
作者: 比目鱼多多    时间: 2010-1-10 21:10
初步诊断：1、冠心病 心肌梗塞？鼻部疖肿？2、高血压病。
进一步检查：血常规、血沉、凝血四项、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、胸片等。
鉴别诊断：鼻部外伤、主动脉夹层等。
治疗原则：卧床休息、吸氧、抗感染，若为心梗，可用活血化瘀、扩冠、抗凝、抗血小板、镇静止痛及其他对症支持治疗。
作者: 李必过    时间: 2010-1-11 04:45
作者: aass1883    时间: 2010-1-11 14:28
真牛啊
作者: 关爱宝宝    时间: 2010-1-11 17:55
感谢，今天多学了些！
作者: 华他;    时间: 2010-1-11 19:57
1.疱疹病毒感染潜伏期.
作者: 瀑流    时间: 2010-1-12 09:32
AXC0AXC0AXC0AXC0
作者: bingjie    时间: 2010-1-12 21:32
学习了
作者: xibozuguilin    时间: 2010-1-12 21:37
1心梗 和 病毒性疱疹 鉴别 2心电图必须是要查的 可以的在查彩超 一套血 3对症治疗 4会诊转诊
作者: xinyuantouming    时间: 2010-1-12 22:16
受益匪浅
作者: capqxl228    时间: 2010-1-13 15:49
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作者: yeyan2002duck    时间: 2010-1-13 20:54
1：初步诊断：
                  急性心肌梗塞
   2：进一步检查：
                  心电图  血常规
                  血清酶  肝肾功能等。
  3：鉴别诊断：
               鼻部外伤
               三叉神经痛
   4：治疗原则 ：
                一般治疗：【卧床休息，镇静镇痛，吸氧。】
                血管扩张剂应用。
                溶栓治疗，抗凝治疗等。
    本例是以放射部位疼痛为突出表现的不典型的心肌梗塞，表现在疼痛与检查部位不一致，缺少局部的体征，在基层临床上一定要加以重视。该患者经检查心电图定位为：广泛性前壁心肌梗死，由于及时转诊经过综合治疗，预后良好。
作者: xiaojianghu    时间: 2010-1-13 21:44
作者: sph1982    时间: 2010-1-13 21:51
看来我真要好好学习了
作者: juanzi    时间: 2010-1-14 20:13
初步诊断：
    1 带状疱疹
    2 高血压病 1级 高危  
进一步检查：浅感觉有无异常级血常规
治疗：阿昔洛韦，
      控制血压
作者: wzfzyn    时间: 2010-1-15 18:58
初步诊断：1、冠心病 心肌梗塞？2、高血压病。进一步检查：血常规、凝血因。治疗原则：卧床休息、
作者: bob523740605    时间: 2010-1-16 17:59
我是一个实习生，AMI疼痛发射到鼻尖还是第一次知道啊 ！
作者: feiiang    时间: 2010-1-17 21:31
1# 78pq
鼻点剧疼应该是心梗引起的反射性疼痛，确实罕见，学习了。
作者: wenyouyan    时间: 2010-1-18 10:37
谢谢@我又增长见识了
作者: 医到#门徒    时间: 2010-1-20 16:33
确实要注意！谢谢！
作者: 1379166    时间: 2010-2-28 20:01
en  学习了
作者: 止痛膏    时间: 2010-2-28 21:07
是带状泡疹吗
作者: 光明    时间: 2010-3-24 23:18
心血管疾病
作者: hanqingping    时间: 2010-3-25 13:15
惊险 学习
作者: 君子123123    时间: 2010-4-8 21:18
谢谢又学了心梗的一种
作者: TENGLING88    时间: 2010-4-10 14:50
冠心病 心肌梗塞？2、高血压病
作者: fengyun__god    时间: 2010-4-10 20:25
急性心梗
作者: 单刚波    时间: 2010-6-2 17:15
冠心病 心肌梗塞？
进一步检查：心电图，心功酶谱.
作者: 单刚波    时间: 2010-6-2 17:16
谢谢楼主学习了
作者: 锦心素颜    时间: 2015-8-2 21:23
感谢分享！你辛苦啦！学习学习~~~



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