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标题:
请你会诊（答案公布在43楼）
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作者:
78pq
时间:
2009-11-1 22:17
标题:
请你会诊（答案公布在43楼）
本帖最后由 喜太狼 于 2009-11-4 19:53 编辑
我处患者，男，47岁，木板加工厂工人，乏力，心悸3个月。
3个月前逐渐出现乏力，心悸，尤其在抬木头，骑自行车时明显，自认为是疲劳过度，但未到医院治疗，
饮食略差，大小便正常，睡眠可，体重稍减轻。既往无高血压，冠心病，胃肠病史。吸烟史20年，每日1包。
查体：T36.7c P:96次/分 R：18次/分 BP/120/70mmhg，面色略苍白，无水肿，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结可触及但不大，巩膜无黄染，瞳孔正常，气管居中，甲状腺正常，双肺未见异常，心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。
辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
若你接诊请你:
1,诊断
2诊断依据:
3鉴别诊断:
4进一步检查:
5治疗:
作者:
78pq
时间:
2009-11-1 22:36
本帖最后由 78pq 于 2009-11-1 22:37 编辑
<ab 我等分，真累呀。
沙发我坐了。
作者:
manxiaohong
时间:
2009-11-1 23:02
是你采集的病史吗，漏掉好多关键的
如果是题的话答
作者:
fangxiong
时间:
2009-11-1 23:07
1.诊断：
(1)、缺铁性贫血原因待查(消化性溃疡？消化道肿瘤？血液系统疾病？)
(2)、心脏瓣膜病变：二尖瓣关闭不全？
2.诊断依据：乏力，心悸3个月。
面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。
辅助检查：Hb75g/L
作者:
78pq
时间:
2009-11-1 23:11
本帖最后由 78pq 于 2009-11-2 05:31 编辑
4#
manxiaohong
在基层由于条件和技术只能做到这一些，你认为应该还要采集什么呢？
根据病情的需要，初步诊断后的进一步检查还是到上级医院去的。
作者:
蓝的幻想
时间:
2009-11-1 23:17
根据实验室检查，我觉得首先考虑缺铁性贫血，根据症状、体征，考虑贫血引起乳头肌功能紊乱，致二尖瓣关闭不全，出现杂音，以后出现心排量减少，出现乏力，心悸。鉴别诊断：再障，恶性肿瘤。进一步检查：彩色多普勒超声心动图。治疗：1.病因治疗（饮食引起，慢性失血引起等）2.补充铁剂。3.确定二尖瓣反流程度，根据有无出现心衰，积极对症支持治疗（强心利尿等）
作者:
歪歪小李
时间:
2009-11-1 23:21
个人考虑还是缺铁性贫血哦 建议不要过多考虑心脏疾病 如果没有确切指标的话！贫血也会有二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音的吧！心脏方面不是很知道的 记得似乎是！粪便隐血 复查一下吧！
作者:
binzhenhai
时间:
2009-11-1 23:22
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作者:
binzhenhai
时间:
2009-11-1 23:48
提示:
作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
zhwx
时间:
2009-11-2 00:11
诊断：职业病 中毒？
依据：木板加工厂工人，乏力，心悸3个月。辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
作者:
jiaoyang9121
时间:
2009-11-2 00:27
恩 怀疑是白血病
作者:
李必过
时间:
2009-11-2 05:41
1,诊断考虑中度营养不良性贫血，，《小细胞低色素性贫血》。
2诊断依据:乏力，心悸3个月。面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，辅助检查：Hb75g/LRBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
3鉴别诊断:1、消化道肿瘤所致贫血，2、心脏疾患、3、巨幼细胞性贫血。
4进一步检查:心电图检查，
5治疗: 1.去除病因治疗如戒烟、增加营养等，2.补充铁剂。3对症处理，营养心肌，强心利尿
考虑不全，敬候楼主答案。
作者:
fftt
时间:
2009-11-2 09:07
诊断:结肠癌并缺铁性贫血
结肠癌好发于中、老年人，早期症状隐匿，体征多不典型，无特异性。结肠癌发生缺铁性贫血的原因是：肠道对维持正常人体内铁的平衡起很重要的作用，当肠道发生肿瘤时，造成铁的吸收、利用障碍；同时，单核—巨噬细胞对铁具有特殊的亲和力，以致血清铁降低，造成缺铁性贫血。
进一步检查:全消化道钡餐或钡灌肠、纤维结肠镜等检查
治疗方面：如果诊断明确，治疗就很清楚了。
作者:
秋梦洁琴
时间:
2009-11-2 09:26
缺铁性贫血
诊断
缺铁性贫血
诊断依据:
3个月前逐渐出现乏力，心悸，面色略苍白，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，
辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
3鉴别诊断:
1 地中海贫血
2 慢性炎症性贫血
3 铁粒幼细胞性贫血
4 再生障碍性贫血
进一步检查:
骨髓象，胃肠镜，查蛔虫，心脏彩超
5治疗:
治疗缺铁性贫血的原则是：1病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；
2补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量。
作者:
医考在路上
时间:
2009-11-2 10:00
1,诊断
1、低色素小细胞性贫血(缺铁性)
2、肠道寄生虫病？
2诊断依据:男，47岁，，乏力，心悸3个月 面色略苍白 二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音
Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L
分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+]
血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
3鉴别诊断: 巨细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血，消血道肿瘤。
4进一步检查:心脏B超、大便找虫卯，骨髓检查，消化道内视镜
5治疗: 铁剂治疗
诊断性去虫治疗
加强营养及对症治疗
中医中药治疗
作者:
wll425900
时间:
2009-11-2 10:42
初步诊断：
中度缺铁性贫血（原因待查）
诊断依据：1、乏力，心悸3个月；2、面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。3、辅助检查：Hb75g/L
鉴别诊断：风湿性心脏病，再障，恶性肿瘤。
进一步检查：胸片，彩色多普勒超声心动图，胃镜，肠镜。
治疗：1、先口服补充铁剂；2、待明确诊断后进一步制定相应的治疗方案
作者:
恭喜发财
时间:
2009-11-2 12:14
提示:
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作者:
juanzi
时间:
2009-11-2 12:30
学习！
作者:
wfq888
时间:
2009-11-2 12:44
诊断.缺铁性贫血，二尖瓣关闭不全
鉴别，冠心病，消化道溃疡，直肠癌，白血病
进一步检查，首先做个肛诊，胃镜，心电图，B超，骨髓象
作者:
chenbin2009
时间:
2009-11-2 12:58
贫血原因待查：缺铁性贫血？
Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
作者:
双歧杆菌
时间:
2009-11-2 15:17
诊断:1缺铁性贫血 诊断依据:Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L
2二尖瓣关闭不全 诊断依据:3个月前逐渐出现乏力，心悸，尤其在抬木头，骑自行车时明显，自认为是疲劳过度.二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音.
治疗方面具体问题具体对待
作者:
豪享来
时间:
2009-11-2 20:40
诊断:1缺铁性贫血2贫血性心脏病3上消化道出血1>消化性溃疡?2>胃癌?
查体:二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音
诊断依据：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
进一步检查网织红细胞,骨髓穿刺.
作者:
安健
时间:
2009-11-2 21:34
缺铁性贫血
作者:
hlwanghaizhen1
时间:
2009-11-2 21:38
本人考虑诊断为缺铁性贫血，需和心肌病，冠心病，甲亢等疾病鉴别。治疗首先要治疗原发病，其次是补血，补铁。
作者:
zy6558479_xfkd
时间:
2009-11-2 21:58
标题:
RE: 请你会诊
诊断；缺铁性贫血，贫血性心脏病。
依据；症状及辅助检查
鉴别；消化道出血，地中海贫血。
检查；心脏彩超。癌胚抗原
治疗；补铁，营养，休息。
作者:
刘民
时间:
2009-11-2 22:17
好好学习！
作者:
xiaogougoukuai
时间:
2009-11-3 00:00
诊断：心悸
依据：胸闷，心悸3月余
鉴别：胸痹，气虚
症型：气血亏虚
治法：补气养血，止血养心
方药：黄芪 党参 熟地 赤小豆 当归 三七 地榆炭 柏子仁 麦冬 天冬 生地
作者:
09120
时间:
2009-11-3 09:56
初步诊断：
中度缺铁性贫血查因1.肠肿瘤？2,肠寄生虫病,?
诊断依据：1、乏力，心悸3个月；2、面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。3、辅助检查：Hb75g/L
鉴别诊断：风湿性心脏病，再障，恶性肿瘤。
进一步检查：胸片，彩色多普勒超声心动图，胃镜，肠镜。
治疗：1、先口服补充铁剂；2、待明确诊断后进一步制定相应的治疗方案
作者:
darkniro
时间:
2009-11-3 13:33
占个位子，学习下wm5a
作者:
shenhaiyu111
时间:
2009-11-3 16:44
本帖最后由 shenhaiyu111 于 2009-11-4 16:05 编辑
一：诊断：
1. 缺铁性贫血（中度）
2. 上消化道出血（原因待诊）
二：诊断依据:
1. 主诉+3个月前逐渐出现乏力，心悸，尤其在抬木头，骑自行车时明显，自认为是疲劳过度，饮食略差
2.体查：面色略苍白，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音
3.辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
三：鉴别诊断:
1.风心病（二尖瓣关闭不全）
2.消化道肿瘤
3.白血病
四：进一步检查:
1。骨穿
2.上消钡餐.胃镜
5治疗: 先对症，确诊后对因治疗~不过、、补铁补血还是应该的嘛~~
时间仓促，想到再补充~
作者:
4fdsaf
时间:
2009-11-3 17:20
缺铁性贫血的可能性比较大。
作者:
半生紫缘
时间:
2009-11-3 17:41
要考虑贫血的原因,和是否有心脏辨膜病,可以做一下心脏彩超
作者:
清晨的阳光
时间:
2009-11-3 19:49
我同意上一楼的分析诊断在调查一下其他同事有没有类似的症状
作者:
liwei6588
时间:
2009-11-3 20:18
缺铁性贫血
依据：47岁，木板加工厂工人，乏力，心悸3个月。
3个月前逐渐出现乏力，心悸，尤其在抬木头，骑自行车时明显Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L
鉴别诊断：巨幼红贫血。营养性贫血，再生障碍性贫血
进一步查：胃肠镜
治疗：补铁对症支持
作者:
234766202
时间:
2009-11-3 20:57
1,诊断：贫血（缺铁性贫血）原因带查
2诊断依据:3个月前逐渐出现乏力，心悸，饮食略差，面色略苍白，浅表淋巴结可触及但不大，Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
3鉴别诊断:溃疡性结肠炎，结肠癌，白血病
4进一步检查:心电图，腹部B超，胃镜检查
5治疗: 祛处病因改善不良饮食习惯，积极治疗胃肠道疾病，纠正贫血
药物治疗：口服铁剂+VC
作者:
gangoo2009
时间:
2009-11-3 21:31
诊断：缺铁性贫血：贫血原因待查，消化道出血？肿瘤？
鉴别诊断：血液系统疾病，呼吸系统疾患
依据：血清铁、总铁结合力下降，HB，RBC，MCV，MCH均下降，粪便隐血
进一步检查：ECG，胃镜、胸片、腹部B超，骨髓学检查
治疗：补充铁剂，复查血象，待辅助检查结果进一步诊治
作者:
zhoucarry
时间:
2009-11-3 22:11
学习下
作者:
沁心cc
时间:
2009-11-3 22:11
首先应该是缺铁性贫血（中度），至于二尖瓣杂音，可带贫血纠正后，复查。原因:消化系统疾病？寄生虫？血液系统？
作者:
wulm0001
时间:
2009-11-3 22:34
诊断：贫血原因待查1.缺铁性贫血2.失血性贫血
诊断依据：查体面色苍白，Hb75g/L ，粪便隐血（+） ，血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.（血清铁蛋白降低，血清总铁结合力升高）
3.鉴别诊断：消化道出血，消化道肿瘤，职业病
作者:
小孩不哭
时间:
2009-11-3 23:07
考虑是消化道慢性失血引起贫血，长期贫血导致心脏病变，应该问一下胃肠道方面相关内容，建议做一下胃肠镜检查。
作者:
zhu200100
时间:
2009-11-4 15:11
缺铁性贫血
建议口服铁剂.治疗原发病
作者:
jhionman
时间:
2009-11-4 16:01
诊断：1。缺铁性贫血，2，白血病？3，心脏瓣膜病
建议骨髓穿刺。做胃镜 肠镜排除肠道肿瘤
作者:
78pq
时间:
2009-11-4 18:16
本帖最后由 78pq 于 2009-11-4 19:04 编辑
【本人明天要到县城参加基层社区卫生技能培训，学期5天，届时没有时间上苗圃了，现公布答案。】
诊断：缺铁性贫血
消化道肿瘤？【待查何处部位】
诊断依据：乏力，心悸，面色苍白
辅助检查
中年人，体重减轻，逐渐的贫血，粪便隐血+
鉴别诊断：
铁粒幼细胞贫血
慢性病贫血
其他消化道疾病【慢性胃炎，消化性溃疡，结肠，直肠疾病等】
进一步检查：
腹部B超
骨髓穿刺
胃镜，肠镜检查
治疗原则：【本例为早期胃癌】
手术治疗
化疗
营养支持治疗
患者在外木板厂务工，感觉不适于9月12日回村到我处要求诊治，当时考虑是贫血，病情又较长，就建议他到区医院做检查，以排除其他器质性的疾病导致的贫血。那天，我正要到医院去报新农合表，就和他一起了。到了医院，做了常规检查，发现有中度贫血和粪便隐血+ ，尤其是粪便隐血+，我怀疑有慢性胃炎等疾病。
然后就带他到住院部找几位资深的医生进行讨教，历尽20分钟左右的讨论，最后一致认同了上述的初步诊断，建议到县医院进一步检查。
三天后在县医院诊断为胃窦区早期胃癌,逐做了胃癌根治术，配合化疗，营养支持治疗等，估计预后良好。
个人总结：
1，某些肿瘤患者，早期可乏力，疲乏为主要的表现，而其他的症状和体征不明显。
2，中老年人的贫血，不仅仅是缺铁的。
3，中老年人的不明原因的乏力，贫血，粪便隐血+，无论有无消化道症状均要做内镜检查，以免延误病情。
感谢大家的讨论，在此请版主给参与合理的，精彩的分析加分吧。如：慢性消化道疾病，消化道肿瘤，肠肿瘤，结肠癌等等。
作者:
秋梦洁琴
时间:
2009-11-4 20:10
谢谢
78pq
讲解，学习了！
作者:
ericwindy
时间:
2009-11-4 20:57
学习了，呵呵
作者:
8623633
时间:
2009-11-4 22:12
精彩~！！想起了很多都忽略了的东西了~！！
作者:
hxfayy
时间:
2009-11-4 22:31
恩.学习了.如果胃肠镜做了都没问题的慢性贫血就难办了.我就遇到过
作者:
67806583
时间:
2009-11-4 23:09
学习 了 ~~~~~~~
作者:
perkin23
时间:
2009-11-5 09:27
Xt6o学习了
作者:
gp0470
时间:
2009-11-5 11:58
xuexi le
作者:
刀刀救命
时间:
2009-11-5 13:28
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作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者:
shyw001
时间:
2009-11-5 14:57
学习了wm5a
作者:
guangyin
时间:
2009-11-5 16:32
查明中度缺铁性贫血的原因，心脏方面的体征应该是由于贫血引发
风心病，白血病，消化系统肿瘤， 溃疡
作者:
chenjianhua
时间:
2009-11-5 18:07
诊断:1,贫血?2,血性系统肿瘤?
鉴别:消化系统肿瘤,心脏疾患,肝脏疾患
治疗:1补充营养,2,继续查找病情,完善各项辅助检查.
作者:
virus_ya
时间:
2009-11-5 18:28
诊断：缺铁性贫血 消化性溃疡
诊断依据:患者，男性，主诉“感乏力心悸”
查体：面色略苍白，无水肿，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音。
辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
鉴别诊断:1、营养不良性贫血 2、消化道恶性肿瘤（恶液质表现）3、再障
进一步检查:胃肠镜、骨髓检测
治疗: 1、补铁 2、消化性溃疡治疗（奥美拉唑肠溶片 40mg qd）等 3、饮食治疗
等检查完善后根据结果再调整治疗方案。
作者:
19781226
时间:
2009-11-5 18:35
好好学习,天天向上!!!
作者:
19781226
时间:
2009-11-5 18:36
到哪里申请逢考必过章啊?
作者:
huangyoutao
时间:
2009-11-5 19:10
缺铁性贫血
贫血性心脏病
二尖瓣关闭不全
心功能２级
依据同大家所说，但要注意排除职业病，冠心病等，
检查方面：最好完善心脏彩超，骨髓穿刺等
作者:
wxyxy
时间:
2009-11-5 19:44
谢谢，
+临床中要高度警惕中年患者逐渐消瘦伴慢性消化道出血的情况，我今天遇到一位，建议行胃镜检查
作者:
一声声叹息
时间:
2009-11-5 20:44
消化性溃疡；继发性贫血！
作者:
student
时间:
2009-11-6 09:12
缺铁性贫血
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 12:27
等分的日子这么辛苦，给点会诊费吧？哈哈哈......
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 12:28
我真的会诊去了，等会再来看看.....
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 12:47
我来了
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 13:00
我的诊断是缺铁性贫血
作者:
小小小小草
时间:
2009-11-6 13:02
本人长见识了，谢谢楼主.
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 13:20
依据是1、乏力，心悸3个月
2、辅助检查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 尿常规[-] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 13:37
进一步检查：骨穿，骨髓涂片
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 13:45
治疗：对症抗贫血治疗
作者:
panhaiyuan
时间:
2009-11-6 14:30
斑竹：不好意思，刚才是我们护士长给我发的，本来一条发就可以了
作者:
zhongxl1983
时间:
2009-11-6 14:49
1.诊断：
(1)、中度贫血原因待查(失血性贫血？缺铁性贫血？血液系统疾病？)
(2.诊断依据：乏力，心悸3个月。
面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。
辅助检查：Hb75g/L ，粪便OB+
应该复查血常规、粪便常规，行胃镜、肠镜及骨穿检查
作者:
inphantom
时间:
2009-11-6 15:39
这题也不难,贫血查因
作者:
inphantom
时间:
2009-11-6 15:40
好爽,又一个4分
作者:
inphantom
时间:
2009-11-6 15:40
哈哈,我得一个星了
作者:
下河洗澡
时间:
2009-11-6 19:04
提示:
该帖被管理员或版主屏蔽
作者:
章佼
时间:
2009-11-6 19:14
Xt6o学习了
作者:
ch0633
时间:
2009-11-7 07:49
谢谢了，学习
作者:
ch0633
时间:
2009-11-7 07:50
谢谢了，学习
作者:
liubing1111
时间:
2009-11-7 11:22
诊断: 1、缺铁性贫血；2、二尖辩关闭不全？3、肠道肿瘤？
诊断依据: 1、中年男性，2、乏力，心悸3个月3、饮食略差，大小便正常，睡眠可，体重稍减轻4、查体：面色略苍白，浅表淋巴结可触及但不大，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音5、辅查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 分类:中性分叶68% 嗜酸3%, 淋巴25% 单核3% 血小板150X10.9/L 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
鉴别诊断: 1、冠心病；2、消化道出血型、3、肺癌，
诊疗计划：CEA等肿瘤相关检查；心脏彩超；必要时行肠镜检查；
治疗: 暂予以补铁、加强营养等对症、支持治疗。
作者:
liyehai
时间:
2009-11-7 14:01
2#
78pq
一样啊
解答啊
作者:
cwwqpws
时间:
2009-11-7 20:51
缺铁性贫血
作者:
cwwqpws
时间:
2009-11-7 20:52
答案说得蛮好，很实用，学习了
作者:
爱爱6285343
时间:
2009-11-7 21:07
缺铁性贫血，病史；心悸hua
作者:
LIUJ1206
时间:
2009-11-8 02:49
1.诊断：
(1)、缺铁性贫血原因待查(消化性溃疡？消化道肿瘤？血液系统疾病？)
相关的胸闷、气促症状与贫血有关，故暂不考虑心脏方面疾病，可行骨髓检查或血涂片检查，查AFP、CEA等，必要时可行心脏超声检查排除心脏病。胃镜或肠镜检查以鉴别消化道疾病。
作者:
清秋梧桐
时间:
2009-11-8 08:03
学习了
作者:
yaofengguo
时间:
2009-11-8 10:41
(1)、缺铁性贫血原因待查(消化性溃疡？消化道肿瘤？血液系统疾病？)
(2)、心脏瓣膜病变：二尖瓣关闭不全？
2.诊断依据：乏力，心悸3个月。
面色略苍白。心浊音界正常，心率整齐，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音，腹部柔软，无压痛，肝脾均未触及。
辅助检查：Hb75g/L
作者:
msadslpsxf
时间:
2009-11-8 13:10
诊断：缺铁性贫血，。 诊断依据：明显的症状乏力心悸，血常规检查Hb下降红细胞降低，虽然有心功能2级杂音但贫心病也会。 鉴别诊断：各型贫血， 消化型溃疡出血 。 治疗根据病因治疗+给与铁剂治疗
作者:
人之初性本善
时间:
2009-11-8 13:18
居然是癌症引起的！
作者:
小鹤
时间:
2009-11-8 17:49
诊断：1 缺铁性贫血（慢性失血所致？营养不良？）。2 代偿性心脏病（贫血所致）。3 未知原发病。
鉴别诊断：1 血液病。2 营养不良。3器质性心脏病。4肠道疾病（肿瘤？溃疡？）
进一步检查：1复查血尿粪常规。2消化道镜检（胃镜，肠镜）。3直肠指检。4心脏彩超。5骨穿。
作者:
小鹤
时间:
2009-11-8 17:50
检查再加个肺部CT
作者:
lion789
时间:
2009-11-8 20:03
学习了，呵呵
作者:
lion789
时间:
2009-11-8 20:07
明白了谢谢
作者:
ali达达
时间:
2009-11-8 22:36
我觉得这个病应该这样考虑，明确的一点是贫血，然后看什么类型的，然后再找病因源头。
作者:
ali达达
时间:
2009-11-8 22:37
呵呵，事后诸葛。BBz3P
作者:
hchangbao
时间:
2009-11-8 22:52
看看！！！！！！！！！
作者:
zhoushu
时间:
2009-11-9 01:07
1,诊断:1、中度贫血；2,结肠癌3,二尖辩关闭不全4，心功能不全（Ⅱ~Ⅲ级）
2诊断依据:1、中年男性，木板加工厂工人、乏力，心悸3个月 2、饮食略差，大小便正常，睡眠可，体重稍减轻3、PE：面色略苍白，浅表淋巴结可触及但不大，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音4、辅查：Hb75g/L RBC3.2X10.12/L MCV73 fl MCH25pg MCHC28% WBC8x10.9/L 粪便隐血[+] 血清铁蛋白7ug/L 血清总铁结合力460ug/L 血清铁50ug/L.
3鉴别诊断:1、冠心病；2、IBD、3，钩虫病4、白血病
4进一步检查:CEA系列；心脏彩超；肠镜；粪便培养
5治疗: 加强营养；补铁，纠正贫血；
PS：根据所提供病史，患者为慢性失血性贫血，粪便隐血+ 应该已经有较长时间，这种情况临床上常见的有消化道肿瘤，IBD，钩虫病。有不对的请指出，谢谢
作者:
ddhys
时间:
2009-11-9 08:12
值得学习的病例
作者:
镜子缘
时间:
2009-11-9 13:04
诊断:1、缺铁性贫血(中度),原因待查； 2消化道肿瘤?
诊断依据:1、中年男性，木板加工厂工人、乏力，心悸3个月 2、饮食略差，大小便正常，睡眠可，体重稍减轻3、PE：面色略苍白，浅表淋巴结可触及但不大，二尖瓣区2/6级收缩期吹风样杂音4、辅查：化验呈小细胞低色素性贫血 粪便隐血(+)
3鉴别诊断:1、慢性病性贫血2、白血病
4进一步检查:胃肠镜；CEA系列；腹部超声；粪便培养
5治疗: 加强营养；补铁，纠正贫血；注意劳逸结合
作者:
ericwindy
时间:
2009-11-9 14:08
看了楼主的例子，很受教育，谢谢
作者:
liubing1111
时间:
2009-11-9 15:55
看过了
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