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标题: 儿科误诊误治经验教训·治疗心得总结 [打印本页]

作者: 曼妙 时间: 2009-10-12 18:35
标题: 儿科误诊误治经验教训·治疗心得总结
[attach]106827[/attach]【有奖活动】儿科误诊误治经验教训·治疗心得



                                 [attach]106826[/attach]

   临床医生的成长，要经历不少次的成功与失败洗礼才能不断总结自己、提高自己，丰满自己。随着时间的推移，我们会在自己的专业领域上，得出自己的心得体会。它山之石，可以攻玉。朋友，让我们把自己的经验教训，或者某些疾病的诊断或治疗的心得体会，无私地奉献出来，让我们共同提高。只要言之有物均有奖励。

               [attach]106828[/attach]

作者: duck639 时间: 2009-10-12 18:40
占个沙发，先

作者: 曼妙 时间: 2009-10-12 18:42
容易误诊为小儿肺炎的四例病历报告
肺炎是儿科最常见的疾病，典型的肺炎诊断并不难。而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征，易误诊为肺炎，作者报报告4例误诊为肺炎的病例，以引起同道的警惕。

例1、女，32天。因昏睡，拒乳，口唇发绀，口吐白沫，四肢湿凉，两肺闻及湿啰音，以支气管肺炎收入院。按肺炎治疗，病情无好转，流涎增多，两肺湿啰音同前。查体时闻及蒜味，且瞳孔小，即追问病史，家属述发病前傍晚，患儿居住房间喷洒过敌敌畏以灭蚊，次日清晨见患儿出现上述症状。急查胆碱酯酶10U/L，确诊为有机磷农药中毒，予阿托品、碘解磷定治疗痊愈。
例2、男，16个月。因反复咳嗽3个月入院。在院外诊断为喉炎、支气管肺炎，多次住院治疗，每次经抗感染等治疗好转，但常复发。查体：右肺闻及干湿啰音。X线胸片示右中肺下部片状模糊阴影；结核菌素闻试验、支原体抗体、红细胞沉降率检查均正常。经认真询问病史，其母诉3个月前吃瓜子时逗笑后出现呛咳，此后经常咳嗽。经耳鼻喉科做支气管镜检查发现右支气管有半粒葵花籽并随即取出。此后咳嗽、肺部片状阴影很快消失。
例3、男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为肺炎入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有先天性胃肠疾患，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。
例4、女，35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天，在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影，左肺肺气肿。查体：体温37℃，脉搏140/min，呼吸68/min，呼吸浅快，鼻翼扇动，口周轻度发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗，呼吸急促无改善，再次行X线胸透及摄胸片，见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影，右肺受压，纵隔向对侧移位，诊断为先天性膈疝，去上级医院行手术治疗，预后良好。

作者: jiaoyang9121 时间: 2009-10-12 18:44
那我就是板凳了

作者: drxinxin 时间: 2009-10-12 18:53
学习了，谢谢分享

作者: wll425900 时间: 2009-10-12 19:22
本帖最后由 wll425900 于 2009-10-12 20:19 编辑

肠套叠
患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天就诊，腹痛为阵发性，持续数分钟，按摩后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻，无热，不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，腹平软，无压疼，无反跳痛，未触及包块（3次）肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。（出于担心）查血常规WBC 8．2 X10^9/l，N 65％，L 32％。诊断：腹痛待查（咽炎，肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？，寄生虫症待排）。给予抗炎、解痉等，约10几分钟后，家长抱患儿返回，说孩子又痛了，进一步检查，发现患儿面色较刚才发白，额头出汗，周身皮肤潮湿，右侧腹部较左侧似紧张，仍未触及包块，恐有外科情况，急做腹部B超，结果提示肠套叠，急转外科，钡透下套叠松解复位，次日又套入，再次复位。痊愈出院。该病例虽不算误诊误治，但也太不典型了，以前见过的肠套叠，总有一点线索可抓，母亲述说的腹痛起初未看到，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下不发热的很少化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我，“你做B超作对了，如果做X线就麻烦了，因未完全套死肠道无梗阻征象，看不出来” 。分析该病因以此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会套住，一会又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直没出现梗阻症状，也没有果酱样便。
经验：一是症状与体征不符时，要做常规检查；二是在肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套的病人，我一般要留病人在旁边观察，一定要亲自看到至少一次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，家属的描述往往不准确，而且能避免不必要的纠纷。

有一天晚上值班，一个10月患者因呕吐腹泻来诊，刚开始吐泻均有，半天来只吐不泻，阵发性哭闹，精神欠佳，补液对症处理，无缓解，高度怀疑肠套叠，腹透只有胀气，不支持，于是做直肠指诊，未见血便，不甘心又用开塞路通便，排出少量黄色粘液便，差一点放走患者，十几分钟后排出果酱样便。好险！
教训：儿科急诊工作量很大，病人一多难免诊查时间减少，观察不仔细容易漏诊，再忙有疑问的病人也不能放过。

作者: 安黄岩 时间: 2009-10-12 20:43
男，3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳，有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁，吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎，抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状，复查X线胸片示两肺少许点状影，诊断为"肺炎"入院治疗。入院后观察，患儿呕吐后屏气，面部发绀，结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况，考虑有"先天性胃肠疾患"，给予食道、胃肠钡剂透视，诊断为"胃食管反流，食管裂孔疝，吸入性肺炎"。予以对症治疗，症状好转，但出院后因不慎窒息死亡。

作者: snoopydd 时间: 2009-10-12 23:07
很实用，谢谢分享Vnk5B

作者: 章佼 时间: 2009-10-13 23:45
谢谢分享!好病例,aXFq

作者: wfq888 时间: 2009-10-14 14:46
记得这个病例还是才行医时，患者女8岁，发热咳嗽2天来诊，体温38度，双肺可闻及干罗音，无湿罗音，余（-),诊断支气管炎经抗生素抗感染5天，症状显著减轻，患儿家属诉厌食，食欲欠佳。要求在液体中加点帮助消化药，由于初出茅庐，我在液体中加入胃复安10mg静滴，一天无事，第二天输完液体回家后，出现双眼上翻，我想是胃复安引起的锥体外反应，他有累加作用。我给家属解释，本想给与安坦对症治疗，无奈患者不同意，送县中医院治疗。恰好遇到一位很优秀的医生，他说，这就是用药用的，剂量太大，找他的没错。还好，患者没有太多要求，输了7天药费免了，算是庆幸的。现在想起来还心有余悸。
归纳起来，胃复安小儿尽量是不用为好，我问过同行用胃复安出现椎体反应的不在少数，还有不管是县级或省级的同行，应该有最起码的职业道德，不要歧视同行或排挤同仁，有良好的医德医风才为上工，
我的失败经历，大家不要取笑我啊XUuV

作者: 安黄岩 时间: 2009-10-14 20:10

记得这个病例还是才行医时，患者女8岁，发热咳嗽2天来诊，体温38度，双肺可闻及干罗音，无湿罗音，余（-),诊断支气管炎经抗生素抗感染5天，症状显著减轻，患儿家属诉厌食，食欲欠佳。要求在液体中加点帮助消化药，由 ...
wfq888 发表于 2009-10-14 14:46

以前我们那也出现过我有个同事和我说过他们前辈空的时候会和我说教训对阿医生界的道德好重要的常常有病人辗转找医院有些病比如发烧就我们一般就说这个病就要几天的治疗也差不多的

作者: fangxiong 时间: 2009-10-17 10:45
还记得刚到儿科上班不久的一个病人，现在想起还心有余悸。
儿科的抽搐热性惊厥的占大多数，往往会让人形成定式思维。
那天突然抱来一个三岁的小女孩，口吐白沫，面色稍微青紫，牙冠紧闭，四肢轻微抽动，幅度不大，无大小便失禁，持续十余分钟未见缓解。来到住院部，第一印象会不会是热性惊厥，给她测体温，可是不发热，静推安定后抽搐迅速停止。因为是患儿奶奶，仿佛问病史都说患儿最近很好，今天醒来突然抽搐。体检未发现明显体征，但因为经验欠缺所以未仔细做神经系统方面的检查。感觉诊断不明，因此主任来后，马上请他去看病人。
去到病房后，主任仔细做了神经系统方面的检查，病仿佛追问病史患儿抽搐前有无外伤史，可是老人还是说没有。主任说了病情危重后，老人才说明了详细情况。
原来孙女中午玩耍是不慎跌伤右侧颞部，但当时并无什么症状，因此奶奶就抱她去床上睡觉，一觉醒来后，就出现抽搐，口吐白沫。老人怕小孩父母怪罪所以隐瞒病史。
立即检查头部后，患儿的确右侧内部一个很大的血肿，立即静滴甘露醇并转外科治疗。
体会：儿科抽搐，有时很复杂，病史及体格检查很重要，不要受定式思维的影响而忽略了其它疾病。

作者: chenjianhua 时间: 2009-10-17 19:34
说起儿科,真是好多事叫人不知所措.我的小孩,长期咳嗽,我不是搞儿科的.问一些儿科老师:介绍用消炎药,祛痰.镇咳等治疗,基本上不停药,可是效果总是不好.有的又说不管,可能就自然好了.真叫人不知怎么好.尤其是剧烈运动后咳得更厉害,这到底是什么原因,治疗的最好方法是什么?请赐教,谢谢.

作者: fangxiong 时间: 2009-10-18 21:54
小儿急性胰腺炎误诊为急性黄疸型肝炎1例
病史：患儿男，2岁，因食欲不振、目黄伴发热4 天；呕吐2次入院，查体：T37.4 ℃，P100次/分，R24 次/分，BP12/8kPa，神志清，精神尚可，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，肺肝界位于右锁中线第Ⅴ肋间，腹部平软，未见包块，肝脏右锁中线肋下触及约 1.0cm ，质地中等，边缘锐，伴触痛靠近心窝部明显，脾脏未触及，移动性浊音( －)，四肢温。检验血常规WBC 15.1 ×109/L，Sg0.52 ，L0.48，肝功ALT72u/L，TBiL 55umol/L，入院后诊断：病毒性肝炎(未分型) 急性黄疸型，给予10％葡萄糖200ml 加肝细胞生长素40mg，每日1 次静点，维生素B1 10mg、维生素C100mg 、肌苷片0.2、护肝片1 片，每日两次口服。入院第4天黄疸未见减轻，但体温高达39.5 ℃，当时查体：剑突下压痛明显，腹部平软无肌紧张，立即作B 超显示：肝脏略增大，回声不均；胆囊增大；胰腺弥漫性肿水、胰头25mm 、胰体19mm、胰尾20mm、胰管1.2mm ，胰腺实质回声减低。急查血尿淀粉酶，其中血淀粉酶526 单位(我院正常值为90 单位)，尿淀粉酶1072单位( 我院正常值为450单位) 确定诊断小儿急性胰腺炎。

误诊原因：：①小儿急性胰腺炎临床较少见；②此例胰腺炎症状不典型，而末梢血白细胞升高、高热及剑下压痛没有引起临床上足够重视；③未及时作B 超及查血尿淀酶。所以，对于黄疸及剑下疼痛的病人，应及时进行B 超检查并查血尿淀粉，防止急性胰腺炎漏诊。

作者: rouse 时间: 2009-10-22 15:34
学习学习一些经验.

作者: 玉头 时间: 2009-10-22 18:18
很好的例子啊，大家加油啊

作者: 庸医飞哥 时间: 2009-10-22 19:48
县中医院那个“优秀”医生也太不仗义了，没医德！

作者: wxyxy 时间: 2009-10-22 20:14
13# chenjianhua
小孩发育是否正常，考虑一下心脏问题我觉得有必要

作者: ahqyxln120 时间: 2009-10-23 21:53
谢谢分享!好病例,

作者: 君子123123 时间: 2009-10-23 22:48
同行是冤家，医者的悲哀，患者的悲哀

作者: msadslpsxf 时间: 2009-10-26 16:13
13楼的，你的孩子经常咳嗽，查看过敏源吧，考虑咳嗽性变异性哮踹

作者: esy7559092 时间: 2009-10-26 19:42
对我有作用

作者: fangxiong 时间: 2009-10-27 01:00
在儿科避免形成定式思维，不管遇到什么病人都要全面系统的考虑问题，不要放过任何一个细节…
入冬以来，来我科的肺炎、上感、支气管炎患儿特别多，我也一直按部就班地进行诊治，但最近遇到的一个病例对我触动很大。
　　患儿６岁，以“间断发热月余”为主诉入院。患儿初因受凉后出现发热，体温最高可达到39℃，热型不规则；夜间时有呛咳，无皮疹、呕吐、腹泻、盗汗；饮食、大小便均正常。查体：阳性体征仅见咽腔充血，双肺未闻及干湿啰音，心脏（－），肠鸣音正常，神经系统无阳性体征。患儿家属在当地以“上感”治疗一周，发热仍反复出现，随即转到县中医院，治疗两周并做了肝脾彩超、胸部ＣＴ、血常规、血沉、大小便常规等各项检查，治疗后仍不见效。患儿的检查单中仅有血常规一项白细胞示23×10９／Ｌ，其他未见异常。
　　看到检查单且在详细的体检后，我便问患儿有没有吃东西呛住过，他有些含糊，但在问话的过程中我发现，患儿有深吸气的情况，并有“吭吭声”。这时我感觉可能是气道的问题。因我院没有纤维支气管镜检查，于是建议家属上市级医院。结果如我所料，原来是小孩在玩铅笔的时候，不小心把铅笔芯吸入气管中，且已有化脓感染。后患儿经纤维支气管镜夹出异物，治疗一周后，康复出院。
　　提示：1.既往史的询问一定要详细，特别是儿童，因为他们有时担心说错话挨家长批评。2.要做细致的体格检查，注意患儿细节表现。3.不能过度依赖现代化辅助检查，避免加重病人的经济负担，时刻站在患者的角度替患者考虑，做一个有责任心的医师。

作者: tangshifeng 时间: 2009-10-27 19:01
呵呵。学习了。

作者: fangxiong 时间: 2009-10-27 21:56
被胃炎的表面现象迷惑差点漏诊了根本的病因：甲减
18岁的肖某是一名高二的学生，身高不足1.60米。据其母亲讲，近四五年来孩子几乎没有长高过。父母非常着急，先后带着孩子多处诊治，疗效都不明显。
　　后来孩子因食欲不好到我处就诊，接诊后其母向我诉说孩子长不高的情况。仔细观察：患者身矮而形体偏胖，面容似乎有点臃肿，精神不佳，食欲也没有别的孩子好。查甲状腺无明显肿大。综合各方面情况考虑该患者“胃炎”及不长个儿可能为甲状腺功能低下所致。随后检测甲状腺功能，提示：TSH增高，T3、T4减低。即诊断为甲状腺功能减退症（简称甲减）。为进一步明确病因，又行头颅MRI检查，排除了脑部疾患。立即给予“优甲乐”口服。服用六个月后，“胃炎”痊愈，形体转为正常，个子也开始长高了。
　　甲状腺机能减退症发病率相对较低，尤其是症状不典型甚至无症状的，多易误诊或漏诊。一旦错过最佳治疗时期，将会带来不可弥补的损失。就像后来诊治的一22岁男子，身高只有1.62米，也发现是甲状腺机能低下所致。
　　体会：在诊断疾病时，要思路开阔，仔细问诊，全面体检，不放过任何蛛丝马迹，才能明察秋毫，少留或不留遗憾。

作者: hongren1980 时间: 2009-10-28 11:24
非常感谢大家的经验分享，谢谢！

作者: lixurong 时间: 2009-10-29 16:13
同行如敌国

作者: 19781226 时间: 2009-10-29 18:40
AXC0太好了!

作者: changshao 时间: 2009-10-29 21:14
感谢大家，学习了

作者: ljw0110 时间: 2009-10-29 21:52
非常有收获，思维开阔很多，继续发扬，谢谢你们

作者: hzcwss 时间: 2009-10-30 08:01
胃复安是不可以静脉用的。

作者: 追猎333 时间: 2009-10-30 12:09
明确诊断最重要

作者: fftt 时间: 2009-10-31 15:59
真的是非常好的资料，好好看看你们的经验，谢谢

作者: fangxiong 时间: 2009-10-31 20:13
记得一名6个月男婴，因高热5天入院，不伴咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、抽搐等症状。查体：T39.5，高热面容，前囟平软，颈软，咽无充血，心肺腹无阳性体征，四肢活动可，病理反射未引出。辅查：血WBC16.0×109/L，中性75%，尿RT正常，血沉快（记不清多少了），胸腹片正常。予以抗感染及对症处理5天，患儿体温不退，每日均升到40度。曾一度考虑感染、败血症、川崎病等。第6天，查体时发现患儿右下肢活动欠灵活，皮肤表面均无红肿等特殊表现，行右侧腹股沟B超示：右侧髂窝脓肿。
提示：要充分重视体检的重要性，任何辅助检查都需要物理检查来提供线索。
要细心，不能放过任何蛛丝马迹，儿科医师尤其如此！

作者: perkin23 时间: 2009-11-1 08:28
很好的例子啊，大家加油啊

作者: kaiainikai 时间: 2009-11-1 15:35
xiexie

作者: 韩思飞 时间: 2009-11-3 20:29
小儿科俗称哑科，辩证不清差之千里。有一次一小儿一岁多，哭闹不吃东西，以为是发热肠炎腹痛，拿些健脾消食的药物，一天后还是不见好转，仔细看看小儿口腔原来是有口疮，对症治疗很快好转，由此感觉看病要仔细细问诊细观察。

作者: panwang2009 时间: 2009-11-7 21:20
感谢各位楼主分享

作者: 我叫简 时间: 2009-11-8 19:59
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 思扬 时间: 2009-11-13 16:42
看一下！

作者: fangxiong 时间: 2009-11-13 21:17
本帖最后由安黄岩于 2009-11-17 21:34 编辑

男，14岁。因腹胀、呕吐急性发作与缓解交替出现3年入院。
病儿出生后一般状况好，生长发育正常。入院前3年出现腹胀，半年后出现发作性呕吐，非喷射性，最初每7～10天一次，呕吐量约300～500 ml，呕吐后腹胀略减轻，仍可进食。严重时每天呕吐一次，早上进食，午后呕吐，伴有轻度腹泻。呕吐缓解期腹胀明显。外院曾行全消化道造影，诊断为“中肠旋转不良、不全性肠梗阻”，建议手术治疗。家长不同意，多方求治，症状时好时坏。发病以来腹痛不明显，食欲可，不伴发热、盗汗，近半年明显消瘦。病前体健，家族中无类似病史。
查体：发育营养差，慢性病容，全身皮下脂肪明显减少，毛发枯黄。腹部高度膨隆，未见肠型及逆蠕动波，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，叩呈鼓音，肠鸣音可闻及，移动性浊音(+)。
实验室检查：粪常规、血电解质、肝肾功能及红细胞沉降率均正常，粪便细菌培养无致病菌生长。腹水常规：外观呈淡黄色，蛋白阳性，白细胞0.008×106/L，抗酸杆菌、PPD及结核-PCR均阴性。X线胸片未见异常，腹部平片显示上腹部胀气，可见多个液平，下腹部及盆腔内有少量气体。全消化道造影提示空肠、回肠明显扩张，占据整个腹部，肠蠕动减慢，27小时复查，下腹部仍可见回肠内有造影剂影，结肠未见明显异常。B超示：腹腔内少量腹水。
入院后按结核性腹膜炎、重度营养不良、不全性肠梗阻治疗5周，症状无改善。加服复方苯已哌啶片后，症状更加严重，急诊腹部X线透视提示不全性肠梗阻，经胃肠减压、清洁灌肠后腹胀好转。
经全院会诊，临床诊断为“慢性原发性假性肠梗阻”，加服全胃肠动力药西沙必利片，每次10 mg，1日3次，呕吐、腹泻停止，腹胀及精神、食欲明显好转，半月后体重增加2 kg。
　　慢性假性肠梗阻，又名Ogiluie综合征，是由于胃肠道动力不正常引起的反复发作的肠梗阻［1］，有原发性、继发性两种，可发生于任何年龄，多见于青少年，可有家族史［2］。表现为慢性反复性或持续性、阵发性加剧的不全梗阻症状，长期营养不良导致体重下降、发育不良。腹部X线平片可有不同程度、不同高度的肠梗阻；消化道造影可见小肠明显扩张，钡剂通过缓慢，有残留现象。既往主要行保守治疗，效果差。病变广泛者，终因长期营养不良，慢性衰竭而死亡。有行开腹探查手术者，术中未见机械性肠梗阻表现［2、3］。
　　本例曾先后误诊为中肠旋转不良、结核性腹膜炎、不全性肠梗阻，经治疗症状无改善，致使病程迁延。分析误诊原因主要有：①本病为少见病，小儿发病率较成人多，与机械性肠梗阻处理原则上有很大区别，儿科医师对此认识不足而致误诊误治。②继发性假性肠梗阻常并发于其它疾患，由于原发病的存在，易于被认识；而原发性动力性肠梗阻为无明显诱因的肠管动力异常，可发生于任何年龄，给诊断带来一定困难。③假性肠梗阻的症状表现为亚急性、慢性，反复发作，可自行缓解，急性发作期和缓解期相互交替，不同病人或同一病人的不同时期病情严重程度有很大差别，这也是造成本病诊断困难的原因之一。④对本病X线检查特点认识不足。假性肠梗阻腹部X线平片可见小肠胀气伴少量液平的梗阻现象，但具有液平面大小及数量与肠管扩张程度不相称的特点［3］；钡餐检查可见小肠明显扩张，伴钡剂通过缓慢及残留现象。⑤造成小儿重度营养不良的病因，除常见的器质性、消耗性疾病外，功能性胃肠道疾病因长期进食困难及吸收不良，也可致严重营养不良。本例在以不明原因的肠梗阻就诊时，应考虑结核感染。但在正规抗结核治疗4周后症状无改善，即应及时放弃结核病的诊断而进一步寻找病因。

作者: ￥&超越梦想&￥ 时间: 2009-11-14 00:25
很实用，真是好主意

作者: baowhj 时间: 2009-11-16 14:58
好好学习了

作者: 肥羊羊 时间: 2009-11-17 20:08
好的我要认真学习

作者: linhongjin008 时间: 2009-11-18 00:31
来学习一下啊！！！

作者: 沧海一声笑123 时间: 2009-11-19 20:40
谢谢分享

作者: liaoqiu0738 时间: 2009-11-24 01:15
谢谢,又多了解了些

作者: kaikai8368527 时间: 2009-11-25 01:13
10# wfq888

上工主要用来治未病的

作者: yunbao1984 时间: 2009-11-25 10:37
"说起儿科,真是好多事叫人不知所措.我的小孩,长期咳嗽,我不是搞儿科的.问一些儿科老师:介绍用消炎药,祛痰.镇咳等治疗,基本上不停药,可是效果总是不好.有的又说不管,可能就自然好了.真叫人不知怎么好.尤其是剧烈运动后咳得更厉害,这到底是什么原因,治疗的最好方法是什么?请赐教,谢谢"
恢复13楼的你的小孩是不是耀考虑下咳嗽变异型哮喘要带去呼吸科看看

作者: 林群 时间: 2009-11-25 11:25
女，35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天，在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影，左肺肺气肿。查体：体温37℃，脉搏140/min，呼吸68/min，呼吸浅快，鼻翼扇动，口周轻度发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗，呼吸急促无改善，再次行X线胸透及摄胸片，见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影，右肺受压，纵隔向对侧移位，诊断为先天性膈疝，去上级医院行手术治疗，预后良好。

作者: 林群 时间: 2009-11-25 11:28
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作者: 林群 时间: 2009-11-25 11:33
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

作者: wjjpop123 时间: 2009-11-25 17:45
谢谢；了

作者: 850236425 时间: 2009-11-25 19:31
谢谢分享

作者: zhouyan1220 时间: 2009-11-29 15:56

以前我们那也出现过我有个同事和我说过他们前辈空的时候会和我说教训对阿医生界的道德好重要的常常有病人辗转找医院有些病比如发烧就我们一般就说这个病就要几天的治疗也差不多的
安黄岩发表于 2009-10-14 20:10

我今天就遇到了，昨天退了烧，今天有39°，家长着急在我旁边一直问这问那，我也心慌意乱的，很是担心啊。

作者: happy99ln 时间: 2009-11-30 18:26
遇到一个两个月的孩子，因为夜间哭闹不止就诊，怀疑是缺钙，查了之后是缺锌但是不缺钙，口服锌剂后症状没有改善，辗转看了很多医院，都查不出原因。一个星期后的一天，其母给其换尿布的时候，孩子的姥姥发现孩子的右脚明晃晃的，有点肿，仔细看之下，原来是一根头发缠着孩子的脚趾，立即去外科就诊，取下头发并给予抗感染治疗后孩子恢复正常。给我的感触很多，可见仔细查体是多么重要！！

作者: liaoran110 时间: 2009-11-30 20:02
z9ZzU 12# fangxiong

z9ZzU 千金难买

作者: sf5168 时间: 2009-12-1 08:20
学习了，谢谢分享

作者: 谁也飘 时间: 2009-12-2 15:18
谢谢分享!好病例,

作者: 了目 时间: 2009-12-4 16:46
学习了，谢谢分享

作者: fangxiong 时间: 2009-12-5 23:03
急性腹痛，不一定都是急腹症
还记得实习的时候：一天上午，一主管医生汇报刚收了一个14岁男性“急性阑尾炎”患者，需要急诊手术治疗。术前主任再次检查落实。查看患者时诉腹痛2天，活动时疼痛加重。腹部检查全腹肌紧张，伴压痛、反跳痛。患者虽卷曲右侧卧位，但无痛苦表情，而且体温正常，血常规也没有异常，这些并不能用“急性阑尾炎”完全解释。为慎重起见，再进一步仔细腹部查体，提示病变部位应在腹肌，基本排除了急腹症的可能。继续询问病史，患者诉近3天来在进行俯卧撑及单扛引体向上锻炼。至此，诊断已基本明确为运动后腹肌疼痛，无须手术治疗。
　　体会：腹痛症状在临床各科都比较常见，发病原因复杂，必须在认真了解病史、仔细正确体格检查及必要的辅助检查基础上，进行综合分析及鉴别诊断，才能减少或避免诊治失误。

作者: 850236425 时间: 2009-12-30 21:39
做得千日好，做不得一日差，小心就怕翻船，医生就这么个职业

作者: qiuyiwang 时间: 2010-1-1 21:23
学习了，谢谢分享

作者: 我就是我1 时间: 2012-3-25 17:46
来到苗圃过关无忧

作者: 锦心素颜 时间: 2015-10-21 09:33
谢谢分享！赞一个！

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