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标题: 全科版每周病例讨论二（答案已公布） [打印本页]
作者: 蓝衣天使    时间: 2009-8-24 10:36
标题: 全科版每周病例讨论二（答案已公布）
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:09 编辑

患者  男  43岁。
剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
T 36.5    P 80次/分  R20次/分  BP90/60mmHg
神志清楚，消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷，心肺正常。上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音。
根据以上病史，请分析：
诊断（诊断依据）
鉴别诊断
进一步检查
治疗

欢迎大家参与讨论，请按照格式跟帖，加密者加大奖励力度，杜绝灌水（扣金币警告）。

加密教程：http://www.miaopu520.cn/thread-40211-1-1.html
作者: 快乐的爬行者    时间: 2009-8-24 11:10
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 16:59 编辑

初步诊断：幽门梗阻
鉴别诊断：1、消化系溃疡——一般反酸，周期性疼痛
              2、消化系肿瘤——好像记得十二指肠溃疡恶变的几率很小
              3、肝胆病变——厌油、恶心、黄疸这些患者都不存在
进一步检查：胃镜（必要时活检），呕吐物常规
治疗：暂进食，补液维持水电解质平衡，对症处理待检验结果出来后再调整治疗方案！！我是沙发！！！
作者: junlang    时间: 2009-8-24 11:33
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:00 编辑

诊断：1、十二指肠溃疡伴瘢痕狭窄  
                 2、轻度脱水  
                 3、低钾低氯性碱中毒？           
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 血电解质 胃镜 HP 钡餐 注水试验 呕吐物镜检 胃酸检测
治疗 1、奥美拉唑 20mg  2/日
     2、胃复安
     3、对症支持治疗，补充营养，补充电解质
     4、手术治疗
作者: contend    时间: 2009-8-24 11:40
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:02 编辑

幽门梗阻。轻度脱水----中老年男性，有十二指肠球部溃疡病史，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音。
胃镜，钡餐造影检查。
急性胃炎----多有明显的诱因，如口服非甾体类抗炎药，暴饮暴食，应激导致。
保守抗炎，抑酸，促进胃动力-----手术治疗解除梗阻。
作者: 喜太狼    时间: 2009-8-24 11:51
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: gp0470    时间: 2009-8-24 12:08
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:05 编辑

诊断：1、十二指肠溃疡2瘢痕狭窄?               
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 胃镜 HP  
治疗 1、抑酸，奥美拉唑 20mg 2/日
     2、对症，胃复安
     3、手术治疗
作者: 大梁路    时间: 2009-8-24 14:16
这个是幽门梗阻吗，换需要讨论吗？
作者: junlang    时间: 2009-8-24 14:19
本帖最后由 喜太狼 于 2009-8-24 15:15 编辑

另外，我有个建议，今日病例计论是个很好的版块，每次站内用短消息通知病例讨论结果的时候，能不能把每次病例的题干和答案，并个人的答案一并发给个人，以减少我们的对比操作。[hide][/hide]

首先谢谢您的建议，你说的这个需要投入很大的工作量，而只能起到提醒的作用而已，其实只要您随时关注就可以了，再次感谢，欢迎常来全科版交流
        -----喜太狼
作者: 玲珑小妖    时间: 2009-8-24 14:38
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:06 编辑

诊断：1、DU 合并幽门梗阻
2、轻度脱水
依据：1、有DU病史8年
2、近一周呕吐宿食，不含胆汁，吐后缓解
3、皮肤干燥，眼球下陷，上腹部可触及振水音，无包快，无移动性浊音
鉴别诊断：与其他原因引起的幽门梗阻相鉴别
进一步检查：三大常规，胃镜，电解质，肝功能等
治疗：内科常规保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌治疗
待胃镜结果决定时候手术治疗（如为瘢痕性油门狭窄则应手术处理）
作者: shxjy163    时间: 2009-8-24 16:16
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:08 编辑

诊断 十二指肠溃疡并幽门梗阻
处理 1禁食 2补液 ，营养支持。3 杀灭幽门螺杆菌
鉴别诊断 瘢痕性梗阻或水肿型梗阻
作者: haiming    时间: 2009-8-24 16:33
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:10 编辑

1.十二指肠溃疡2.幽门梗阻3.轻度脱水4。胃癌？
作者: yinyongcang    时间: 2009-8-24 16:37
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:11 编辑

1   瘢痕性幽门梗阻。2  十二指肠溃疡。
依据：呕吐宿食，酸臭，腹胀，振水音，十二指肠溃疡病史。
鉴别：胃癌。
胃镜检查
手术
作者: weiwei174    时间: 2009-8-24 17:23
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:13 编辑

诊断:1胃癌2幽门梗阻
依据：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷，心肺正常。上腹隆起，上腹部可触及振水音
鉴别诊断：肠梗阻
进一步检查：胃镜  活检
治疗 ：1禁食
       2 肠外营养支持治疗
       3 必须手术治疗 和化疗
作者: zhu200100    时间: 2009-8-24 18:22
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:14 编辑

诊断:幽门梗阻  依据:1,呕吐多发生在下午和夜间,2,呕吐宿食,不含胆汁3,呕吐后自觉胃部舒适4,振水音
鉴别诊断:活动期溃疡所致幽门痉挛水肿,十二指肠壶腹部下的梗阻性病变如十二指肠肿瘤,胃癌引起的幽门梗阻
进一步检查:X线钡餐检查,胃镜检查
治疗 :(1)暂禁食
      (2)纠正脱水及电解质紊乱
      (3)胃管胃减压
      (4)积极抗溃疡治疗.考虑到服药吸收困难,建议静脉用药
      (5) 保守治疗无效后,可行幽门括约肌切开术,手术治疗.
作者: 姜山    时间: 2009-8-24 19:53
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:15 编辑

诊断：考虑幽门梗阻
诊断依据：
剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史，
鉴别诊断：肠梗阻--小肠梗阻会有腹痛并且腹胀等表现；
          急性胆囊炎---该患者没有明显的胆囊炎表现；
          急性胃炎、急性胰腺炎。。。
进一步检查：胃镜检查、消化道钡餐检查、CT、血常规
治疗：明确诊断后可以手术治疗解除病因。
作者: yinyongcang    时间: 2009-8-24 19:57
怎么我的回复没了
作者: junjun441    时间: 2009-8-24 20:58
幽门梗阻
作者: harly    时间: 2009-8-24 21:20
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:17 编辑

是幽门梗阻吧，应该和十二指肠癌，肠梗阻鉴别，应进一步查胃镜和x线片，电解质有无紊乱及脱水，应胃肠减压，输液根据检查结果做进一步打算。
作者: 白菜煮豆腐    时间: 2009-8-24 21:43
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:19 编辑

诊断:幽门梗阻
诊断依据:1.呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适.
             2.十二指肠球部溃疡病史

鉴别诊断
胃癌:胃镜鉴别
溃疡穿孔:一般疼痛剧烈


进一步检查
腹部X片
胃镜
胃液分析
腹部BUS

治疗
内科保守治疗:胃肠减压,保持水电解质平衡及全身支持治疗。
2.手术疗法
瘢痕所致幽门梗阻和保守治疗无效的幽门梗阻应手术
胃大部切除术：患者一般情况好，在我国为最常用的术式。


谢谢蓝衣提供讨论的话题,希望大家积极参与
期待标准答案
wm5a
作者: huaxianlong    时间: 2009-8-24 21:53
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:21 编辑

初步诊断：1、十二指肠球部溃疡并幽门梗阻；诊断依据：剧烈呕吐1周，呕吐物为宿食，有酸臭味，呕吐后自觉胃部明显舒适。有8年的十二指肠球部溃疡病史。BP90/60mmHg
上腹隆起，上腹部可触及振水音。2、失水，诊断依据：剧烈呕吐1周，BP90/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷。
鉴别诊断：胃癌、急性胃肠炎
进一步检查：腹平片、胃镜、生化等。
治疗 禁食、胃肠减压，制酸护胃，纠正水、电解质紊乱。必要时手术。
作者: 躺在树下的鱼    时间: 2009-8-24 22:04
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:23 编辑

诊断（诊断依据）:幽门梗阻的特异性的症状就是呕吐隔夜食物，有8年的十二指肠球部溃疡病史。上腹隆起，上腹部可触及振水音

鉴别诊断：胃幽门部硬癌.
             十二指肠球部以下的梗阻
进一步检查：胃镜可确诊
治疗 ：对症治疗，胃肠减压，手术治疗
作者: qingren538    时间: 2009-8-24 22:14
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:25 编辑

个人考虑为十二指肠溃疡伴幽门埂子,不排除CA可能!!
建议做3大常规加胃镜+病理活检..肝功AFP  B超
治疗::暂禁食,胃肠减压,抗酸.对症支持!!
作者: 渔翁    时间: 2009-8-24 23:10
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:26 编辑

患者有8年十二指肠溃疡的病史。溃疡的并发症就是梗阻和癌变。患者频繁的呕吐，呕吐物为宿食，酸臭味，可考虑疤痕性梗阻和癌变，应予胃粘膜脱落，和急性胃炎相区别。最快做胃镜活检，及时手术、
作者: feifei1982108    时间: 2009-8-25 01:10
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:28 编辑

诊断：幽门梗阻  胃癌待除外
应行上消化道造影及内镜检查。手术治疗。
作者: 韩思飞    时间: 2009-8-25 12:19
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:29 编辑

诊断：幽门梗阻，电解质紊乱。
鉴别诊断：胃炎，肠梗阻。胃癌
进一步检查：血气分析，胃镜，cT
一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
　　1.内科治疗 矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g 氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g 的氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。
　　2.外科治疗 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之急。
作者: 加油09    时间: 2009-8-25 13:06
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作者: molka    时间: 2009-8-25 14:51
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:32 编辑

诊断：1、十二指肠球部溃疡
      2、幽门梗阻可能？
   鉴别诊断：CA
                  胃溃疡
             食道狭窄
作者: molka    时间: 2009-8-25 15:00
恶病质，典型的吸收功能不好，消化性溃疡的诊断应该不会错的吧
作者: molka    时间: 2009-8-25 15:01
补充：萎缩性胃炎。依据：胃的容纳量变小
作者: molka    时间: 2009-8-25 15:03
建议做个胃镜及肠镜。这样可以避免胃镜不可及的十二指肠球部顶端病变
作者: 江中浪花    时间: 2009-8-25 18:27
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 17:38 编辑

诊断：幽门梗阻
（诊断依据）1．有长期溃疡病史，常定时发生呕吐，吐物为积存宿食，不含胆汁。
2．脱水貌，消瘦，上腹隆起，有振水音等。
鉴别诊断：需要与下列疾病相鉴别。
　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿　 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
　　2.胃癌所致的幽门梗阻　　病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
　　3.十二指肠球部以下的梗阻性病变　 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。
进一步检查：进行X线或胃镜检查。
治疗:1.非手术疗法　： 由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。
　　2.手术疗法　： 瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：
（1）胃空肠吻合术　　　
（2）胃大部切除术　　　
（3）迷走神经切断术 　
（4）高选择性迷走神经切断术　　　
幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。
作者: 荣妙    时间: 2009-8-25 18:50
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作者: 天涯之本    时间: 2009-8-25 19:16
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:28 编辑

诊断（诊断依据）:1.幽门梗阻，2.胃癌？，3.低渗性脱水，4.十二指肠球部溃疡病
进一步检查：行胃镜检查
治疗 ：补液，尽快病理确诊。
作者: zgh626    时间: 2009-8-26 15:30
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:30 编辑

幽门梗阻   鉴别诊断：肠梗阻    腹部透视   
治疗：胃肠减压  补液，注意电解质紊乱，酸碱平衡失调等   手术治疗
作者: zgh626    时间: 2009-8-26 15:32
总应该有答案公布的吧？
作者: 我叫简    时间: 2009-8-26 15:42
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作者: pepsl0503    时间: 2009-8-26 20:06
是不是幽门有问题??
作者: 贺蓉    时间: 2009-8-26 22:43
就是幽门梗阻
作者: mothxmy    时间: 2009-8-27 10:11
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:33 编辑

慢性十二指肠溃疡导致的幽门梗阻，
诊断依据根据病史，查体结果最好在加辅助检查透视就可诊断
与低位小肠梗阻鉴别，呕吐物的不同以及钡剂灌肠上消化道钡餐透视可以鉴别
进一步检查可以做上消化道的钡剂透视还有胃镜，CT，血RT
治疗可以参考十二指肠溃疡手术治疗方案，
作者: tiantian1983_83    时间: 2009-8-27 21:01
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:35 编辑

幽门梗阻可能性大。做胃镜，和上消化道其他部位肿瘤相鉴别，手术治疗
作者: 丹凡    时间: 2009-8-27 21:31
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:37 编辑

天使的一定要顶的
诊断;幽门梗阻
     依据：呕吐，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉 胃部明显舒适。
鉴别诊断；1.活动期溃疡所致幽门痉挛。
　　      2.胃癌.
进一步检查
        1.X 线检查.
           2.胃镜检查
治疗;
        1. 矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题.
         2.外科治疗(手术）。
作者: zhuoyu1984    时间: 2009-8-28 00:01
十二指肠球部溃疡并幽门梗阻
作者: zhh1122    时间: 2009-8-28 05:51
我也觉得是幽门梗阻啊
作者: lxp1779    时间: 2009-8-28 10:31
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:38 编辑

该患者应为十二指肠溃疡并幽门梗阻 腹腔积液
诊断依据：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。腹部有振水音
鉴别诊断：最主要与CA相鉴别 但患者没有胃溃疡病史而十二指肠溃疡不会发生癌变
CEA可资鉴别
        还应与结核性腹膜炎鉴别   鉴别困难可行腹腔镜
行腹部B超 查血常规生化肝功能CEA AFP  胃镜  必要时行腹部CT
对症支持治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱 胃肠减压 禁食 必要时行开腹检查治疗
作者: 小恋。    时间: 2009-8-28 16:58
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:58 编辑

我觉得诊断应该是十二指肠溃疡并幽门梗阻吧。
依据：1、呕吐时间有一周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。
      2、上腹隆起，上腹部可触及振水音。
检查：电解质，三大常规，钡餐
治疗：胃肠减压、纠正水电解质紊乱，待患者情况能够耐受手术后行手术治疗吧。
我是才刚实习的，等待答案，好好学习咯。
作者: 杨素琴    时间: 2009-8-28 19:32
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 18:59 编辑

幽门梗阻电决制紊乱？缺水
剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适，消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷，心肺正常。上腹隆起，上腹部可触及振水音
查胃镜/电解质
作者: 贾清宁    时间: 2009-8-28 20:36
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:00 编辑

分析：1，患者剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，            
         呕吐后自觉胃部明显舒适。上腹隆起，上腹部可触及振水音。
      2，不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
      3，不含胆汁，未触及腹部包快，无移动性浊音。
      4，BP 90/60mmHg，消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷。
诊断：1，幽门梗阻。
      2，幽门癌。
鉴别诊断：1，十二指肠以下梗阻患者呕吐物有胆汁。
          2，胰腺及胆囊炎等胆囊病有其基本体征，呕吐物有胆汁。
进一步检查：胃镜活检。

治疗： 1，手术切除。
作者: 芜妩    时间: 2009-8-28 21:42
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:01 编辑

诊断：幽门梗阻
诊断依据：1.病史：有8年的十二指肠球部溃疡病史
2.临床症状：a.反复剧烈呕吐(1周)，常在下午和夜间发生  b.呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，c.呕吐后自觉胃部明显舒适
3.体征:消瘦面容，皮肤干燥，眼球下陷,上腹隆起，上腹部可触及振水音
鉴别诊断:1.十二指肠球部以下的病变,如十二指肠肿瘤
2.胃窦部的癌肿等
进一步检查:1.抽取胃液检查
2.x线钡餐检查
3.纤维胃镜
治疗:胃肠减压、全肠外营养及静脉给予制酸药物等治疗后，如有改善，继续保守治疗；如无改善，则考虑手术
作者: harly    时间: 2009-8-28 22:11
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:02 编辑

诊断（诊断依据）幽门梗阻，脱水
鉴别诊断：肠梗阻，胃癌，贲门失驰征
进一步检查：胃镜
治疗 ：胃肠减压，补液，手术
作者: qianshanzsw    时间: 2009-8-28 23:54
来长长见识了
作者: contend    时间: 2009-8-29 15:25
另外，我有个建议，今日病例计论是个很好的版块，每次站内用短消息通知病例讨论结果的时候，能不能把每次病例的题干和答案，并个人的答案一并发给个人，以减少我们的对比操作。[hide][/hide]

首先谢谢您的建议，你说的这个需要投入很大的工作量，而只能起到提醒的作用而已，其实只要您随时关注就可以了，再次感谢，欢迎常来全科版交流
        -----喜太狼
能不能在网页设计的时候设计一下有这个功能，就像评分后会发给个人一样
作者: NDH    时间: 2009-8-29 22:35
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:05 编辑

消化性溃疡
幽门梗阻
1。八年溃疡史
2呕吐物为隔夜宿食。有振水音。
应与胃癌鉴别进一步可作胃镜。X线
作者: 酸味汽水    时间: 2009-8-29 22:37
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 19:06 编辑

诊断：十二指肠球部溃疡
           幽门梗阻
依据：球部溃疡史，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
鉴别诊断：胃癌
进一步检查：立位腹平片，胃镜，电解质
治疗：纠正脱水，维持酸碱及电解质平衡，内科治疗用药我不知道，必要时手术
作者: 蓝衣天使    时间: 2009-8-30 10:27
本帖最后由 蓝衣天使 于 2009-8-30 16:58 编辑

公布答案：

全面诊断有6点：
（1）十二指肠球部溃疡
（2）幽门梗阻
（3）低渗性脱水
（4）代谢性碱中毒
（5）低钾血症
（6）低氯血症
这个病例比较简单，大家的诊断大多正确，但是反复呕吐导致电解质紊乱的诊断几乎都没写，3楼的朋友诊断比较全面，呵呵。

进一步检查：
（1)清晨胃管抽取胃液：清晨空腹插胃管抽取胃液量如果>200ml，应考虑幽门梗阻。
（2）胃镜检查：可见幽门瘢痕性梗阻
(3）胃肠钡餐检查：正常胃内食物在饭后4h排空。做X线钡餐检查时，胃内钡剂4h内排空属排空正常，如6h尚存有1/4钡剂存留，提示有胃储留。如24h后仍有钡剂存留，表示有瘢痕性幽门梗阻存在。
鉴别诊断：
（1）在十二指肠溃疡活动期，有时因出现幽门痉挛或水肿，也可出现幽门梗阻症状。与瘢痕性幽门梗阻不同的是：有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，胃部扩大，呕吐物不含宿食，用胃肠减压和解痉药物可以缓解。
（2）胃癌所致幽门梗阻，病程短，年龄偏大，辅助检查鉴别
（3）十二指肠球部以下的梗阻性病变。如十二指肠肿瘤，十二指肠瘀滞症等（导致十二指肠瘀滞的常见原因有：功能性的---自主神经功能失调，器质性的----肠系膜上动脉压迫）
鉴别点：呕吐物含胆汁，X线鉴别

治疗：瘢痕性幽门梗阻时外科治疗的绝对适应症。

感谢大家参与，希望一如既往支持苗圃全科版，欢迎继续关注下期病例讨论！wm5a
作者: tangtang133    时间: 2009-8-30 16:05
幽门梗阻，呕吐物为宿食，无胆汁
作者: 喜太狼    时间: 2009-8-30 17:17
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: asd123452    时间: 2009-8-30 21:55
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: hhchenzl1    时间: 2009-8-31 19:39
本例是幽门梗阻，低血容量性休克
诊断（诊断依据）：剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
鉴别诊断：胃癌   胆囊炎   胰腺炎
进一步检查：胃镜  腹部B超或者腹部CT   电解质
治疗 ：补充血容量加强营养，禁食胃肠减压，手术治疗解除梗阻
作者: 恭喜发财    时间: 2009-8-31 19:53
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 顽强不息    时间: 2009-9-1 15:50
十二指肠溃疡并幽门梗阻
诊断依据;呕吐物为宿食，有酸臭味:呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。有8年的十二指肠球部溃疡病史。
作者: gsxhsws    时间: 2009-9-1 21:40
十二指肠溃疡并幽门梗阻
作者: ywkgzl    时间: 2009-9-3 15:08
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　能不能把这个框提到最上面，提交以后再看一下别人的，对自己有帮助，能看全吗，我现在只看一部分。（少一个字）
作者: molka    时间: 2009-9-3 17:15
诊断：1、十二指肠溃疡2瘢痕狭窄?               
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 胃镜 HP   呼气试验
治疗 处理 1禁食 2补液 ，营养支持。3 杀灭幽门螺杆菌,4必要时可以用三腔管引流+扩充狭窄部位，缓解狭窄
作者: 逍遥医者    时间: 2009-9-3 21:53
诊断：十二指肠溃疡合并幽门梗阻，瘢痕狭窄待排？
依据：同上
鉴别：主要是瘢痕狭窄，其次， 食管贲门撕裂症、肠梗阻、
进一步检查：胃镜、消化道钡剂检查首要，三大常规，酸实验
治疗：禁食、减压，待明确诊断后确定治疗方案。
作者: angelina198369    时间: 2009-9-5 13:02
thank you very much
作者: alimao    时间: 2009-9-5 15:13
初步诊断：十二指肠溃疡致幽门梗阻
诊断依据：
1，有十二指肠溃疡病史8年
2，剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。
3上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音

鉴别诊断：胃Ca  十二指肠活动性溃疡  胆囊炎  肠梗阻
进一步检查：胃镜  B超  X片  组织活检以及血、便常规等
治疗：
1卧床休息，少食多餐，以流食为主
2增加胃肠动力药物、营养能量合剂、抗生素的对症治疗
3必要时手术
作者: 冯锦    时间: 2009-9-5 16:12
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
作者: 冯锦    时间: 2009-9-5 16:14
67# 冯锦


这是幽门梗阻，还应与高位性肠梗阻相鉴别
作者: 地之痕    时间: 2009-9-5 21:54
标题: RE: 全科版每周病例讨论
诊断：1、十二指肠溃疡伴瘢痕狭窄  
                 2、轻度脱水  
                 3、低钾低氯性碱中毒？           
诊断依据:1、剧烈呕吐1周,呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适
         2、有8年的十二指肠球部溃疡病史。
         3、上腹部可触及振水音
鉴别诊断：幽门梗阻 喷门撕裂症 急性胃肠炎 胃食管反流症 出血性胃炎
进一步检查 血电解质 胃镜 HP 钡餐 注水试验 呕吐物镜检 胃酸检测
治疗 1、奥美拉唑 20mg  2/日
     2、胃复安
     3、对症支持治疗，补充营养，补充电解质
     4、手术治疗
作者: 杨奇    时间: 2009-9-6 13:58
初步诊断：幽门梗阻
鉴别诊断：1、消化系溃疡——一般反酸，周期性疼痛
              2、消化系肿瘤——好像记得十二指肠溃疡恶变的几率很小
              3、肝胆病变——厌油、恶心、黄疸这些患者都不存在
进一步检查：胃镜（必要时活检），呕吐物常规
治疗：暂进食，补液维持水电解质平衡，对症处理待检验结果出来后再调整治疗方案！！
作者: mla2222    时间: 2009-9-6 23:01
初步诊断：十二指肠溃疡致幽门梗阻
诊断依据：1，有十二指肠溃疡病史8年
2，剧烈呕吐1周，常在下午和夜间发生，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉胃部明显舒适。不伴阵发性腹痛，亦无发热。
3上腹隆起，上腹部可触及振水音，未触及腹部包快，无移动性浊音

鉴别诊断：胃Ca  十二指肠活动性溃疡  胆囊炎  肠梗阻
进一步检查：胃镜  B超  X片  组织活检以及血、便常规等
治疗：1卧床休息，少食多餐，以流食为主
2增加胃肠动力药物、营养能量合剂、抗生素的对症治疗
3必要时手术
作者: shadow__lee    时间: 2009-9-14 13:38
胃幽门梗阻嘛。。。。需要讨论？
作者: GENXIN    时间: 2009-9-15 09:36
幽门梗阻或小肠上段梗阻
作者: chanyuan    时间: 2009-9-18 10:17
谢谢呀，看了很多，一起学习吧，支持幽门梗阻
作者: fufu6509    时间: 2009-9-20 14:16
谢谢了，毕业后考公务员，暂时没有从事临床，时间久了就生疏了，幸好找到了苗圃，有你们这些前辈的帮助，我一定不会忘记了
作者: panhaiyuan    时间: 2009-9-22 15:05
kkkkkk
作者: chendong2510    时间: 2009-9-24 22:38
1、DU 合并幽门梗阻
2、轻度脱水
作者: fangyf120    时间: 2009-9-25 14:28
一看就是个幽门梗阻！
作者: huaandli    时间: 2009-9-25 18:54
十二指肠溃疡合并幽门狭窄
作者: 章佼    时间: 2009-9-26 13:42
1 十二指肠溃疡并幽门梗阻        
2 电解质紊乱
3 癌变?(胃镜及组织活检进一步证实)
作者: 锦心素颜    时间: 2015-7-25 18:34
谢谢分享！学习学习~~



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