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外科总论（辅导班资料）
外 科 学)
第一单元 水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调
要点一：脱水
1 人体的液体分布
细胞内液 40%
体重的60%（男） 组织间液 15%
细胞外液 20%
血浆5%
2 体液调节
（1）渗透压（敏感）---垂体后叶-----抗利尿激素——尿量
（2）血容量（重要）—肾上腺皮质----醛固酮——尿量
3 酸碱调节
血液缓冲系统（HCO3）：HCO3/H2O3＝20︰1
呼吸系统：（CO2）
肾系统：①氢钠交换，排氢；
②碳酸氢根重吸收，
③产NH3并与H＋结合成NH4
④尿酸化，排氢
4 三种脱水
等渗（急性、混合性）
外科最常见 低渗（慢性、继发性） 高渗（原发性）
病因 急性体液 丢失
1消化液丢失：呕吐、肠梗阻、腹膜炎等
2体液丢失：大面烧伤、 反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。
体液丢失后，治疗不当，治疗相关 进水不足，排出过多
（长期禁食、大量出汗、排尿过多等）
病理生理 以血液浓缩为主 以组织间液减少为主 以细胞内液减少为主
临
床
表
现 轻度
失水 血容量不足表现——
疲乏、头晕、面色苍白、
尿少 低钠＜135（轻）
头晕、手足麻木 水不足2~4%（轻）
乏力
口渴明显
一般口不渴 一般口渴不明显 口渴明显
脱水征
①皮肤弹性差眼窝凹陷；
②脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ；
③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克
中度
失水 血容量不足表现——
脉细，血压低 尿少，肢端发凉 ； 低钠＜130（中）
脉细速、血压下降
视力模糊、站立性晕倒 水不足4~6%（中）
极度口渴
尿少，比重增高；
尿比重近正常 尿比重低 尿比重高
重度
失水7% 血容量不足表现——
萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠＜120（重）
神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克 水不足6%以上（重）
谵妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑细胞缺水功能障碍）
化验血钠
mmol / L
正常范围波动
130 ~ 150 低于正常135 mmol/L
轻度小于130
中度小于121~129
重度小于120
高于150mmol/L
治疗原则 补盐水和葡萄糖各半，
顺序：先盐后糖
补平衡盐溶液
注意导致高氯性酸中毒 先补等渗盐水，
严重者补
高渗盐水（5%）
补钠 饮水
补葡萄糖水
补适当盐水和钾
补水
生理盐水不生理！
与体液中钠氯成份比例不适应，氯多
1 平衡盐溶液（等渗盐水＋乳酸钠，2：1）增加钠的比例
2 单纯用等渗盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒
水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则
外科病人生理需要量
正常生理需要量2500ml
因为脱水而丧失体重1%，需要补液400~500 ml
平衡失调时的纠正方法
●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要
●脱水：①等渗性脱水——以血液浓缩为主
②低渗性脱水——以组织间液减少为主
③高渗性脱水——以细胞内液减少为主
●平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2
②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2
●等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L，而血清中氯的含量为103 mmol/L，（高50 mmol/L），可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”
●纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生
●镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
●纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol
2001 A1型题
28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水（C）
D.高渗性缺水
E.水过多
2000 A1型题
14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少（E）
2001 A1型题
17.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3％时有休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒（◎）
C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.010以下
[解] 等渗性缺水可表现为：少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状，当丧失体液达体重的6~7%，可出现严重休克。
6．细胞外液中主要的阳离子是( )。
A．K+
B．Na+ ●
C．Ca2+
D．Mg2+
E．Fe2+
[解]细胞外液主要阴离子：氯、碳酸氢根和蛋白质
2001 A1型题
29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
A.高钠血症
B.高氯血症（B）
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙血症
2004 A1型题
40．治疗等渗性脱水理想的液体是
A．5％碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液（C）
D．5％葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
制定补液计划
补多少？生理需要量＋额外丢失量
生理需要量：2000~2500ml
额外丢失量：
1 脱水——轻度脱水，丢失液体量为体重的2~4%
中度脱水，丢失液体量为体重的4~6%
重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上
2 高热——体温每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重
3 气管切开——每天1000 ml
4 出汗——湿透衣裤约为1000ml
补什么？生理需要量——等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖
额外丢失量——酸、碱、钾、钙
怎样补？1 一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质
2 先慢后快——60滴/分 4ml/分 250 ml / h
3 根据病情、年龄适当调整
安全补液的监护指标
1 中心静脉压
2 脉搏
3 颈静脉充盈度
4 尿量
5 肺罗音、水肿、腋窝干湿
59 男性，60岁，体重70 kg。胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应补：
A.500ml
B. 1000ml
C. 1500ml
D. 2000ml
E. 2500ml（E）
[解] 生理需要量（2000ml ）
＋额外丢失量（高热每增高1℃，液体丢失3~5ml/kg体重）
钾的异常
K
98%在细胞内，正常血钾3.5~5.5mmol/L
功能：①参与维持细胞代谢
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡
③维持神经、肌肉组织的兴奋性
④维持心肌的功能
低于3.5mmol/L——低钾血症
[原因] 1摄入不足：食入不足、补液不足
2 排出过多：利尿、呕吐、胃肠减压、肠瘘
3钾的移位：碱中毒
[临床表现] 1最早的是肌无力（四肢----躯干----呼吸）
2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱
3心律失常——心电图改变：T波低平，ST段降低，QT延长，U出现
4代谢性碱中毒——反常性酸性尿
[补钾] 每天氯化钾3~6g （每g氯化钾相当于13.4mmol钾）
注意事项 1 能口服，不静脉
2 见尿补钾（>40ml/h）
3 静脉补钾浓度：≤0.3 % 氯化钾 -- 40mmol/L -- 氯化钾3g/L
4 静脉补钾速度：≤20mmol/h 80滴/min
5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl---10ml-1g）
2Na＋ 1H＋
（细胞间液碱性，细胞内氢钠外移，
同时钾入细胞——低钾）
碱中毒就低血钾
低血钾就碱中毒
3K＋
（细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞——碱性）
2000 2001 A1型题
15.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压（B）
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
[解] 低钾常见原因：
1 长期进食不足
2 利尿排出过多
3 碱中毒
4 丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠瘘等
2003 A2型题
125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症（A）
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
[解] 病人的主要表现：全腹膨胀，肠鸣音消失——肠蠕动消失——肌无力——缺钾的早期
低钾的症状主要有：
1 肌肉张力降低（骨骼肌——四肢无力；胃肠肌——腹胀）
2 心律失常，心电图出现U搏
3 碱中毒
2004 A1型题
42．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭 （D）
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
[解] 急性肾衰竭——高血钾
2000 A1型题
17.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变（◎）
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
[解] 并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。
2001 A1型题
27.低钾血症时，最早出现的临床表现是
A.心电图改变
B.肌乏力 （◎）
C.口苦、恶心
D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常
[解] 低钾血症时最早出现的临床表现是：肌无力，先从四肢肌开始，逐渐延及到躯干肌和呼吸肌。有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳，甚至软瘫。
2000 2001 A1型题
16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A.镁（A）
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
[解] 镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
2002 A1型题
35.周期性麻痹的补钾盐方式应首选
A.口服氯化钾
B.静滴葡萄糖加氯化钾
C.静滴氯化钠加氯化钾
D.静滴氯化钾
E.静滴林格氏液
[解] 周期性麻痹多伴有低血钾。补钾方式首选口服10%氯化钾，或10%拘掾酸钾。
2003 A1型题
29.补钾速度一般每小时不宜超过
A.10mmol
B.20mmol（◎）
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
[解] 注意事项 1 能口服，不静脉
2 见尿补钾（>40ml/h）
3 静脉补钾浓度：≤0.3 % 氯化钾 -- 40mmol/L -- 氯化钾3g/L
4 静脉补钾速度：≤20mmol/h 80滴/min
5 每日补钾总量：80mmol 相当于6gkcl （10%KCl---10ml-1g）
2003 A2型题
50.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血PH7.5，首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（◎）
2002 A2型题
48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10％氯化钾20ml静脉滴注（A）
B.口服钠型树脂15g，一日三次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓慢静脉滴注
[解] 急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L。为高血钾。
错误：不应补钾、浓度过高
高于5.5mmol/L——高钾血症
[原因] 1摄入过多：食入多、补液多
2 排出减少：功能减退，肾衰
3钾的移位：损伤、酸中毒
[临床表现] 1神志模糊
2感觉异常，肢体软弱无力
3心律失常——心电图改变：T波高尖，QT延长，QRS增宽，PR缩短
[减钾] 1 停用含钾药物
2 降低血钾浓度（1）促进向细胞内转移 ①输入碱性溶液
②输入葡萄糖、胰岛素
（2）阳离子交换树脂的应用
（3）透析
3 对抗心律失常 10%葡萄糖酸钙20ml
2004 A2型题
86．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136．0mmol／L，血钾6．8mmol/L，血pH值7．3，近24小时尿量520毫升，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症（D）
E．低钾合并等渗性脱水
[解] 血清钾超过5．5mmol/L
2002 A2型题
46.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是
A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B.11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g，每日三次
D.血液透析
E.输同型库存血200ml（E）
代谢性酸中毒
酸 碱 平 衡 的 实 验 室 检 查
PH
7.35~7.40 HCO3-
25mmol / L
PaCO2
6.12~6.65
kpa / 静脉血 CO2CP
60容%
25mmol／L BE
±3mmol/L 尿
代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 酸
代硷 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 硷
[原因]
1 产酸多——感染、休克
2 碱丢多——肠液丢失
3 肾功不全——H不能排除
[临床表现]
呼吸深快，呼出气体酮体味。
[治疗]
5%碳酸氢钠
注意！酸中毒纠正后，可能出现：①低血钾、②离子化钙减少（抽搐）
2003 B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒（B）
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
62.外科临床上最常见的酸碱失衡是
2002 A1型题
34.每毫升11.2％乳酸钠含HCO3-
A.0.2mmol
B.0.6mmol
C.1.0mmol （◎）
D.1.5mmol
E.2.0mmol
[解] 临床上常用5%碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠纠正酸中毒。
HCO3-的需要量（mmol/L）
== [HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测定值（mmol/L）]×体重（kg）×0.2
2003 A1型题
30.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿的PH值
B.动脉血PH值和HCO3-（◎）
C.动脉血和静脉血PH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的PH值
[解] 代谢性酸中毒的诊断：根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性），CO2CP测定。有条件可进行血气分析，通过Ph、HCO3－、BE等均降低。并能准确地判定酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。
2001 A1型题
30.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.使用三羟氨基甲基甲烷
E.实施病因治疗（E）
[解] 代谢性酸中毒的治疗措施，主要是：祛除病因、纠正缺水（扩容）、纠正酸中毒。
此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时，答案自然是E
代谢性碱中毒
[原因]
1 胃液丢失过多（最常见的事幽门梗阻）
2 碱性药物应用过多
3 低钾
4 利尿，排除回收碳酸氢根增加，回收氯减少（低氯性碱中毒）
[临床表现]
呼吸浅慢，嗜睡
[治疗]
轻型——等渗盐水
重型——稀盐酸
2003 B型题
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
60.幽门梗阻病人可发生（D）
61.重度肺气肿病人可发生（A）
2004 A2型题
84．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3．1mmol／L，pH值7．5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒（D）
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
2004 A3/A4型题
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
136．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A．低钾血症、代谢性碱中毒（A）
B．高钾血症、代谢性酸中毒
C．高钾血症、代谢性碱中毒
D．低钾血症、代谢性酸中毒
E．低氯血症、代谢性酸中毒
输 血
细目一：概论
输血的作用——①补充血容量，②增加携氧能力，③提高血浆蛋白，④增进凝血功能
要点一：输血的适应证
输血的适应证——
①大量失血：10%（500ml）代偿
20%（1000ml）可出现血压下降，输入晶体液、胶体液、浓缩红细胞
30%（1500ml）以上输入全血与浓缩红细胞各半
50%（2500ml）以上输入血，补充特殊成分，如白蛋白、血小板、凝血因子
②贫血或低蛋白血症，
③重症感染，
④凝血异常
121 关于急性失血患者的输血，正确提法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）（◎）
D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
2003 A2型题
53.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压13.1／8.0kpa (98／60mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血 （A）
B.输全血600ml补充丢失的失血量
C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
[解] 出血约600ml，原则上不输血。
2004 A2型题
104．一产妇分娩时产道出血400m1，血压100／65mmHg，Hb 110e／L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400m1
D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品（D）
E．输注人血白蛋白
成分输血的优点及其主要制品临床应用
●成分输血的优点：节省血源，减少疾病传播
●成分输血的分类
1 血细胞——红细胞 （1）浓缩红细胞——急性失血、慢性贫血、心功能不全输血
（2）洗涤红细胞——对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不全
（3）冰冻红细胞——同“洗涤红细胞”
白细胞
血小板
2 血浆——新鲜血浆和冰冻血浆（Ⅷ和Ⅴ因子含量较新鲜血浆低）：凝血因子缺乏
3 血浆蛋白——白蛋白：用于治疗营养不良性水肿，肝硬化低蛋白血症
球蛋白：预防病毒性肝炎，治疗重症感染
2000 A1型题
19.成人失血500-800ml，首先考虑输入
A.全血
D.血浆
C.浓缩红细胞
D.白蛋白
E.晶体液（E）
2002 A2型题
128．一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是
A．全血宝贵，应节约用血
B．红细胞悬液粘性小，输注速度快
C．输全血容易引起发热性输血反应（C）
D．输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷
E．输全血传播病毒性疾病的危险相对较大
2002 A2型题
129．女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A．保存全血
B．红细胞悬液(添加红细胞)
C．浓缩红细胞
D．洗涤红细胞（D）
E．新鲜全血
2002 A2型题
46.一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液(添加剂红细胞) （◎）
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
2003
124.几乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是
A.冷沉淀
B.普通冰冻血浆
C.新鲜冰冻血浆（C）
D.全血
E.白蛋白
2004 A1型题
45．临床上输注红细胞制品的主要目的是
A．扩充血容量
B．提高携氧能力（B）
C．维持酸碱平衡
D．维持胶体渗透压
E．增强免疫力
2004 A1型题
46．高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用
A．全血
B．红细胞悬液
C．少白细胞的红细胞
D．洗涤红细胞（D）
E．浓缩红细胞
2005 A1型题
45.输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当
A、使用全血
B、满足患者及家属的输血要求
C、给所有手术患者输血
D、使用成分血（D）
E、使用3天内采集的新鲜血
2005 A2型题
94.男性，80岁，体重45kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏100次／分，血压140／95mmHg，Hb60g／L，血小板90×109／L。医生决定给予输血，此时应选用
A、新鲜全血（A）
B、浓缩红细胞
C、红细胞悬液
D、浓缩红细胞和血浆
E、红细胞悬液和血浆
[解] 80岁，体重45kg，Hb 60g／L，血小板90×109／L——A
如果血小板不少，可以考虑—— E (?)
2002 A1型题
4.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗（C）
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
[解] 健康人血白蛋白(白蛋白)主要作用是：
1 低血容量性休克扩容；
2 各种原因引起的低蛋白血症；
3 防治新生儿熔血病
34 男性，58岁患肝炎已10年，因无力、纳差、腹胀20 天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.白蛋白（C）
D.普通冰冻血浆
E.冷沉淀
[解] 前题的强化
2003 A1型题
35.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板 （◎）
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
2004 A1型题
15．准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血-症状，首选的血液制品为
A．全血
B．红细胞；悬液
C．少白细胞的红细胞（◎）
D．洗涤红细胞
E．浓缩红细胞
[解] 少白细胞的红细胞适应：多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的病人；准备做器官移植病人；需长期反复输血的病人（如再障、重型地中海贫血等）
3 男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。检查：贫血容貌，血红蛋白50 g / L 患者既往有多次输血史，一个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达29 .5℃,经过对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是
A．全血
B．红细胞；悬液
C．少白细胞的红细胞（◎）
D．洗涤红细胞
E．浓缩红细胞
[解] 前一题的强化
2002 A1型题
42.临床上最为常用的血液制品是
A.洗涤红细胞
B.红细胞悬液(添加剂红细胞) （B）
C.浓缩白(粒)细胞
D.普通冰冻血浆
E.冷沉淀
[解] 红细胞悬液(添加剂红细胞)是目前最为常用的红细胞制品。使用的适应症包括：
1血容量正常的慢性贫血需要输血者
2 外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者
3 小儿、老年人及妊娠期并发贫血需要输血者特别适合本制品
要点三：输血并发症及其防治
1 发热反应——最常见的早期输血并发症。
引起的原因：①免疫反应
②致热原（最常见的原因）
③细菌污染和溶血
2 过敏反应——出现的快（数分钟）
引起的原因：体质、多次输注血浆制品
3 溶血反应——最严重
引起的原因：误输了错误血型的血液、亚型不合、Rh血型不合
表 现：呼吸困难、腰背酸痛、胸闷
诊断依据：血红蛋白尿和溶血性黄疸
处 置：抗休克、保护肾功（碱化尿液）、血浆交换
4 细菌污染
5 循环超负荷
2000 A1型题
20.与输入血液质量有关的早期输血反应为
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应（B）
C.出血倾向
D.丙型肝炎
E.疟疾
2001 A1型题
15.临床上最常见的输血反应是
A.非溶血性发热反应（A）
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
2002 A1型题
81.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是
A.输血时未严格按无菌操作规程要求操作（A）
B.塑料输血袋本身污染细菌
C.血小板在体外保存于室温，细菌相对容易生长繁殖
D.血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌
E.采血时皮肤消毒不严
[解] 污染血液的细菌主要有两个来源：
1采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流入血
2 献血者处于菌血状态，
2002 A2型题
45.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0／6.0kPa(75／45mmHg)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应（B）
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
[解] .溶血性输血反应：表 现：呼吸困难、腰背酸痛、胸闷
诊断依据：血红蛋白尿和溶血性黄疸
2002 A1型题
125.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是
A.输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（A）
B.输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应
C.输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应
D.输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应
E.输入血液中污染的热原质导致发热性反应
2003 A1型题
35.去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是
A.非溶血性发热性输血反应（◎）
B.过敏反应
C.细菌污染反应
D.急性(即发性)溶血性输血反应
E.迟发性溶血性输血反应
2004 A2型题
103．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39．5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是
A．全血
B．洗涤红细胞（B）
C．浓缩红细胞
D．红细胞悬液
E．少白细胞的红细胞
2001 A1型题
18.输血引起的急性溶血的特异性表现
A.尿呈深黄色，尿胆原阳性
B.尿呈酱油色，尿胆原阳性（◎）
C.尿呈深黄色，尿胆原阴性
D.尿呈酱油色，尿胆原阴性
E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
输血相关的传染病
输血引起的传染病有：病毒、原虫、螺旋体和细菌
预防——1 严格掌握输血适应证
2 严格进行献血队员的体格检查
3 采取有效手段灭活病毒
4 自体输血
大量输血的影响：
1 低体温
2 碱中毒（一时性代谢性酸中毒，而后转入碱中毒）
3 高血钾
4 低血钙
2000 A1型题
18.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞（C）
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
2004 A1型题
14．传播病毒危险性最大的血液成分是
A．红细胞
B．白细胞（B）
C．血小板
D．血浆
E．冷沉淀
16．保证血液安全的前提和基础是
A．无偿献血
B．血液检测（B）
C．成分输血
D．自身输血
E．避免不必要的输血
外科休克
细目一：概述
有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征
（共同特点） （本质） （主要病理生理变化）
（各类休克的共同病理生理基础）
要点一：病因病理
微循环的改变——
早期（休克代偿期），通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注；
后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。
要点二：临床表现
临床表现和休克成度鉴别表
分期与程度 临床表现 心率 血 压 脉压 尿量
代偿期
轻度 兴奋、烦躁
皮肤苍白，
四肢凉 加快
100次/分
基本正常 缩小，小于20mmHg 正常或
减少
失代偿期
中度 淡漠、口渴
皮肤苍白，
四肢凉，出冷汗 100~120
次/分 收缩压为
90~70mmHg
脉压差更缩小 减少
重度 意识模糊
肢端青紫
皮肤、粘膜淤斑 细弱，摸不清 70mmHg
以下或侧不到 难确定 无尿
休克程度的判断
休克的监测
（一）一般监测指标
1 精神状态
2 皮温皮色
3 血压
4 脉率
5 尿量
（二）特殊监测指标
1 中心静脉压（CVP）[右心房] 比血压灵敏，正常5~10厘米水柱
＜5 血容量不足
＞15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加
＞20 充血性心力衰竭
2 肺毛细血管揳压（PCWP）[左心房、左心室] 正常6~15毫米汞柱
3 血气分析 血氧分压，二氧化碳分压
4 动脉血乳酸盐含量测定 （估计休克预后）
2000 A3/A4型题
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。 149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有
A.败血症
B.DIC
C.感染性休克（C）
D.多器官衰竭
E.菌血症
150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是
A.丁胺卡那霉素
B.环丙沙星
C.红霉素
D.万古霉素（D）
E.甲硝唑
[解] A：G阴性杆菌 B：肠杆菌 C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药
E：厌氧菌
2003 A1型题
109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的
A.10％
B.15％
C.20％（C）
D.25％
E.30％
[解] 急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）
2003 A2型题
130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量
A.100~300ml
B.400~600ml
C.800-1600ml （C）
D.1800~2000ml
E.大于2000ml
要点四：治疗
1 一般治疗 呼吸道通常，休克体位
15°~ 20° 20°～ 30°
2 扩容（先晶后胶）最基本措施
3 处理原发病 最基本措施
4 纠正酸碱失衡
5 血管活性药物
6 皮质类固醇
2003 A3/A4型题
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，
尿量减少。
70.该病人的休克状态应属于
A.休克前期 （◎）
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
E.冷休克
72.首先考虑的治疗措施为
A.静脉输注血管收缩药物
B.立即剖腹探查 （◎）
C.迅速补充血容量
D.大剂量应用抗生素
E.滴注利尿剂改善肾功能
2004 A1型题
43．成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量E
A．>800ml
B．>1000ml
C．>1200ml
D．>1400ml
E．>1600ml （◎）
2000 A1型题
21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
A.右心功能不全或血容量相对过多 （◎）
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
2001 A2型题
103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压60／40mmHg，该病人可能
A.血容量严重不足 （A）
B.肾功能不全
C.心功能不全
D.肺功能不全
E.容量血管过度舒张
[解]
CVP BP 原 因 处 理 原 则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过渡收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（3~5厘米水柱），则表示心功能不全。
2004 A1型题
44．休克病人中心静脉压为5cmH20，血压80／65mmHg，处理原则为
A．适当补液
B．使用强心药物
C．用扩血管药
D．补液试验
E．充分补液（E）
2002 A1型题
106.急性失.血时最先出现的调节反应是
A.血管的自身调节
B.交感神经兴奋（B）
C.迷走神经兴奋
D.血中血管升压素增多
E.血中血管紧张素Ⅱ增多
2002 A3/A4型题
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
156.诊断首先考虑
A.感染性休克
B.肾挫伤
C.左下肢挫伤
D.左下肢血栓形成
E.挤压伤综合征（E）
2003 A1型题
108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在
A.25ml以上
B.30ml以上（◎）
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
[解] 尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。
2000 A1型题
22.休克监测中最常用的项目是
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压 （D）
E.心排出量
2000 A2型题
98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正低血容量（E）
2002 A3/A4型题
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次／min，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
157.静脉输液宜首选
A.全血
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液 （D）
E.5％葡萄糖溶液
158.首先应采取的处理是
A.止痛
B.左下肢固定 （◎）
C.镇静
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
2004 A3/A4型题
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37．5°C，脉搏细弱，血压60／40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
127．首先考虑的诊断是
A．神经源性休克
B．感染性休克
C．中度低血容量性休克
D．重度低血容量性休克 （D）
E．过敏性休克
128．首选的治疗措施是
A．静脉用强心药物
B．立即手术治疗
C．迅速补充平衡盐溶液（C）
D．利尿剂改善，肾功能
E．应用抗生素
2004 A2型题
85．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A．低血容量性休克
B．感染性休克 （B）
C．神经源性休克
D．心源性休克
E．过敏性休克
2000 A3/A4型题
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。 150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是
A.丁胺卡那霉素
B.环丙沙星
C.红霉素
D.万古霉素（D）
E.甲硝唑
2001 A1型题
19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（A）
B.以胶体溶液(如代血浆)为主
C.以等渗生理盐水和代血浆为主
D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
E.以全血配合等渗葡萄糖溶液
[解] 治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。
2002 A1型题
13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A）
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
2002 A1型题
116.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天（E）
2004 A2型题
90．男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90／60mmHg，脉搏122次／分，呼吸28次／分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是
A．生命体征监护
B．右大腿X光摄片检查 （B）
C．腹部超声检查
D．建立静脉输液通道
E．立位胸腹部透视检查
多器官功能不全综合症
MODS
概述
（MODS）是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和全身炎症反应。受损的第一靶器官是肾，其次为心、脑、肺；肝、胃肠一般表现的不甚明显。
2002 2003 A1型题
11.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
A.慢性肾病
B.风湿性关节炎（B）
C.糖尿病
D.肝硬化
E.冠心病
[解] 风湿性关节炎不会引起危机生命的严重情况，自然不会导致MODS
2002 A2型题
55.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子（C）
D.全身炎性反应
E.组织缺血—再灌注过程
2001 A2型题
104.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是
A.ARDS
B.ARF
C.DIC
D.ATN（急性肾小管坏死）
E.MSOF（E）
2002 A2型题
58.女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A.DIC
B.ARF
C.MODS（C）
D.ARDS
E.Curling溃疡
2002 2003 A1型题
28.预防MODS的基本要点中，错误的是
A.重视诊治急重症时的整体观念
B.重视病人循环呼吸
C.防治感染
D.积极改善全身状态
E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍（E）
[解] 提干要求的是预防，回答治疗自然是错误。此题有病！
急性肾功能衰竭
病因
肾前性、肾性、肾后性。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。
基本病理变化是：肾小管变性坏死（损伤、堵塞）
临床表现
一 少尿期
24小时尿量少于400ml——少尿
24小时尿量少于100ml——无尿
[临床表现]
（一）水、电解质、酸碱失衡
1 水——水中毒 最危险因素，致死原因：高血钾、水中毒
2 电解质紊乱——高（钾、镁、磷），低（钙、钠、氯）
3 代谢性酸中毒
（二）蛋白代谢产物积聚
氮质血症，血中尿素氮和肌酐快速升高
（三）出血倾向
二 多尿期
[临床表现]
尿量增多。在开始的一周内，尿素氮、肌酐、血钾继续升高。其后肾功能逐渐恢复，电解质紊乱相对逐渐缓解。
2002 A2型题
51.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml／小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭（C）
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
防治要点
少尿期——控制水的摄入“量出为入，宁少勿多”。体重每天减少0.5公斤
预防、治疗高钾、纠正酸中毒、控制感染、血液净化
血液透析的指证：①水中毒症状明显
②肌酐＞442
③尿素＞100
④血钾＞6.5
⑤ 出现尿毒症症状
⑥严重代谢性酸中毒
多尿期——补液量为前一天尿量的2/3或1/2
2004 A1型题
46．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A．钠中毒
B．酸中毒
C．未严格限制入水量（C）
D．体内内生水过多
E．抗利尿激素增加
2002 A1型题
105.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂（E）
应激性溃疡
[原因]
1 严重创伤（脑外伤Cushin′s 烧伤Cullin′s）
2 休克
3 药物（水杨酸制剂，肾上腺皮质激素）
[临床表现]
病变主要在胃，部分侵及十二指肠。明显症状为呕血和排柏油样便
[治疗]
1冷盐水冲洗胃，继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸；
2 胃镜电灼，激光
3 手术
2002 A1型题
11.关于应激性溃疡，不正确的是
A.多发生于胃，也可累及食管
B.不会穿透胃壁全层（B）
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
D.可发生大出血
E.可发生于十二指肠
133.关于应激性溃疡的描述，正确的是
A.多发生于胃，也可累及食管
B.一般表现为胃粘膜水肿、充血糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是呕血、柏油样便（◎）
D.很少发生大出血
E.可发生于十二指肠
[解] 应激性溃疡最明显的症状是呕血、柏油样便，可导致大出血甚至引起休克。
2003 A1型题
108.关于应激性溃疡的描述，不正确的是
A.多发生于胃，也可累及食管
B.一般表现胃粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层（B）
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
D.可发生大出血
E.可发生于十二指肠
急性肝衰竭
[原因]
急、慢性肝病、中毒、其他系统器官衰竭时发生。
[临床表现]
肝性脑病——Ⅰ度：情绪改变
Ⅱ度：瞌睡，行动不自主（捉空摸床）
Ⅲ度：嗜睡
Ⅳ度：昏迷，反射消失，呼吸、循环改变
呼出气体有甜酸味（烂苹果味）
[治疗]
1改变营养方法：用葡萄糖和支链氨基酸，不用脂肪；
2口服乳果糖、肠道抗菌药
3静脉点滴谷氨酸、醋谷胺等
4全身抗感染
2002 A1型题
30.治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是
A.口服乳果糖
B.投予肠道抗菌药
C.投予支链氨基酸
D.投予脂肪乳剂以供给热量（D）
E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质
DIC诊断：
1 血小板计数 （低于80×109/L）
2 凝血酶原时间 （比对照组延长3秒以上）
3 血浆纤维蛋白原 （低于1.5g/L）
4 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P） （＋）
5 血片破碎红细胞计数 （＞2%）
以上5项中有3项异常，即可诊断
复 苏
初期复苏
A（通畅气道） B （人工呼吸） C（心脏按压）
1 心跳（呼吸循环）骤停止的判定：意识消失、大动脉搏动消失、自主呼吸消失
2 初期复苏的内容： A呼吸道通常，B有效的人工呼吸，C有效的人工循环
3 口对口呼吸的要点：操作：头后仰，捏鼻，深吸气，吹
频率：开始连续3~4次，以后1次/5秒，12次/分
有效标志：胸壁起伏
4胸外心脏按压的要点：操作：硬板，掌根按压，手指上翘，两臂伸直，胸骨中下1/3交接处（剑突上4~5cm），压下4~5cm，手不离开胸壁。
频率：80~100次/分 （单人操作15：2 双人操作5：1）
有效标志：大动脉搏动
5 心脏停跳的三种类型：心室停顿、心室纤颤、电-机分离
6 胸外按压常见的并发症：肋骨骨折
7 开胸按压的适应证：①外伤性张力性气胸，②多发性肋骨骨折，③心包填塞，
④主动脉瘤破裂，⑤胸外按压超过10分钟无效，具备条件。
后期复苏
后期复苏的主要内容：
插管与呼吸器的使用、
心电监护、
药物治疗、
1 给药途径：静脉、气管、心内注射
2 常用药物：①肾上腺素、②阿托品、③氯化钙、④利多卡因、⑤碳酸氢钠
电除颤
复苏后治疗
维持心肺功能
防治急性肾衰
脑复苏 最重要
脑复苏：脱水、降温、肾上腺皮质激素——面对急性脑水肿
2002 A1型题
33.初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是
A.触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环
B.保持呼吸道通畅→进行人工呼吸→建立人工循环（B）
C.保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸
D.心肺复苏→药物治疗→脑复苏
E.低温→脱水→皮质激素治疗
2003 A2型题
50.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸股动脉搏动（D）
E.观察末梢循环状况
2004 A1型题
45．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次（D）
E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次
2003 A1型题
29.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A.维持良好的呼吸功能
B.确保循环功能的稳定
C.防治肾功能衰竭
D.脑复苏（◎）
E.防治感染
[解] 多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。
围手术期处理
一般准备
心理准备
生理准备
●手术前2周禁烟
●什么情况下手术前应用抗生素？
①感染病灶或感染区手术
②肠道手术
③时间长、创伤大的手术
④开放性创伤有污染的手术
⑤癌肿手术
⑥大血管手术
⑦需用人工制品手术
⑧脏器移植手术
●肠道手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水，术前一日肥皂水灌肠
●结肠疾直肠手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水，
术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前一日晨清洁水灌肠
●估计手术时间长或盆腔手术要留置导尿管
特殊准备
●营养不良。血浆白蛋白测定在30～35g/L，饮食纠正
●脑卒中。推迟2周，最好6周
●高血压。160/100mmHg，不必作特殊处理
●心肌梗死。6个月内不作手术
●心力衰竭。4周内不作州诸
●糖尿病。手术前以饮食控制者（＋）无需特殊准备
手术前口服降糖药者，手术前晚停用
●肾功能障碍。边纠正边手术
2004 A1型题
47．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了
A．减少术后感染
B．防止术后腹胀
C．防止吻合口瘘
D．防止术后伤口裂开
E．防止麻醉或手术中呕吐（E）
2000 A1型题
23.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后
A.<1周
B.1—2周
C.3—4周（C）
D.5—6周
E.>6周
2001 A1型题
20.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在
A.血糖5.6-11.2mmol／L，尿糖+~++ （A）
B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖阴性
C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖阴性
D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+
E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+
[解] 重症糖尿病患者施行手术前要适当控制血糖和尿糖，一般主张血糖应稳定于轻度升高状态（5.6-11.2mmol／L），尿糖+~++。
2003 A1型题
108.疝手术病人入院时血压150／96mmHg，针对此血压值正确的处理是
A.术前用降压药
B.术前不用降压药（B）
C.术中用降压药
D.术后不用降压药
E.术前术后均用降压药
2003 A2型题
123.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降4-5公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
A.停口服降糖药、减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素（◎）
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用a-葡萄糖苷酶抑制剂
[解] 如果病人应用长效胰岛素或口服降糖药，术前均应该用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次，以控制血糖及尿糖。
术后处理
手术后处理
体位
1全麻未清醒——平卧，头转向一侧
2蛛网膜下腔麻醉——平卧或头低卧位12小时
3颅脑手术——15°~ 30°头高脚低斜坡卧位
4颈、胸手术——高半坐位
5腹部手术——低半坐位或斜坡卧位
6脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧位
7肥胖病人——侧卧位
●引流拔除时间：乳胶片术后1～2天，香烟引流术后3天，
●胃肠减压管：肠道功能恢复（肛门排气）后
●拆线时间：腹部背部6～7天；头颈面部提前2天4～5天；
四肢延长3天10～12天；减张缝合14天
饮食
进食条件——肠道蠕动恢复（术后2~3天）
串气感——肠鸣音恢复——排气——排便
引流
手术后发热
1天发热：吸收热（＜39℃）
2~3天发热：肺部感染
3~7天发热：切口感染、腹腔内感染、尿路感染
1周以后发热：其他原发病
发热补液：体温每增高1℃，液体丢失量为3～5ml/Kg
48．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是
A．平卧位
B．侧卧位
C．高坡卧位（C）
D．低半坐位
E．15°～30°头高脚低斜坡卧位
[解] 1全麻未清醒——平卧，头转向一侧
2蛛网膜下腔麻醉——平卧或头低卧位12小时
3颅脑手术——15°~ 30°头高脚低斜坡卧位
4颈、胸手术——高半坐位
5腹部手术——低半坐位或斜坡卧位
6脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧位
7肥胖病人——侧卧位
8休克患者体位——下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°。
2003 A2型题
129.男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补
A.500ml （◎）
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml
创口与引流
2000 A1型题
27.下列各种引流管，不正确的处理是
A.要注意观察各种引流管是否通畅
D.仔细记录引流液的色泽和容量，
C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除（◎）
D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去
E.腹腔烟卷引流一般在术后24-72小时拔除
2000 A3/A4型题
男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流
143.一般拔除引流片的时间为
A.术后1-2天（A）
B.术后3-4天
C.术后5-6天
D.术后7-8天
E.术后9-10天
144.正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A.3—4天
B.5-6天
C 7-9天 （◎）
D.10-12天
E.12天以上
2003 A2型题
130.男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为
A.II/乙（◎）
B.II/丙
C.III/甲
D.III/乙
E.III/丙
术后不适的处理
2001 A1型题
21.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取
A.作胃镜检查，查明原因
B.胃肠减压、支持治疗（B）
C.剖腹检查，解除梗阻
D.输液、补钾
E.肌注阿托品
[解] 手术后腹胀一般为胃肠功能受抑制的表现。手术后一周仍有腹胀，多考虑为肠麻痹所致。处理方法：持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。
2003 B型题
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.腹胀
E.呃逆
58.外科术后最常见的是（A）
术后并发症
1 手术后感染：前期 伤口感染
肺不张、肺炎（手术后出现肺功能不全最常见的原因）
（预防方法：术前禁烟、避免固定绑扎，鼓励咳痰，防止误咽）
后期 腹腔脓肿（盆腔脓肿）
尿路感染
2切开裂开 常发生于术后1周之内
2004 A1型题
49．术后3～6日发热的最常见原因是
A．代谢异常
B．低血压
C．肺不张
D．输血反应
E．感染（E）
2003 A1型题
109.预防术后肺不张最主要的措施是
A.应用大量抗生素
B.蒸汽吸入
C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（◎）
D.应用祛痰药物
E.氧气吸入
外科病人的营养代谢
营养状态评价
1标准体重（还包括三头肌皮皱厚度、上臂周径）
2化验 内脏蛋白——白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
淋巴细胞计数（＜1500提示营养不良）
三甲基组氨酸测定
3氮平衡试验
2000 A2型题
99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是
A.机体出现高代谢和分解代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强（D）
E.机体处于负氮平衡
2001 A1型题
22.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低（B）
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
胃肠外营养
[适应症]
凡不能活不宜经口进食超过5~7天的病人。
具 体：营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短长综合症、严重感染、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂大手术后、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶性肿瘤化疗期间等
[肠外营养制剂]
1 葡萄糖
2 脂肪乳剂（10%溶液为等渗）
3 复方氨基酸溶液
4 电解质
5 维生素
6 微量元素
7 生长激素
[肠外营养要求]
1 每日热量40~45Kcal/kg (基本需要量25Kcal/kg)
2 每日供氮量0.2~0.24g/kg
3 氮（g）和热量之比——1：150~200 Kcal
4 必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2
5 10%脂肪乳剂2g/kg..d
[并发症]
1 技术性——气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。空气栓塞（最严重）
2 代谢性——补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、
糖代谢紊乱：低或高血糖（高渗性非酮性昏迷）、肝功能损害
3 肠道性——胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高、肠屏障功能减退
4 感染性——导管性脓毒症
2004 A3/A4型题
男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。
130．该病人热量每天基本需要量是
A．800kcal
B．1200kcal
C．1500kcal
D．2000kcal
E．2500kcal （E）
2000 A1型题
24.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为
A.1：10
B.1：50
C.1：100
D.1：150（D）
E.1：300
2001 A1型题
23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是
A.股静脉
B.大隐静脉
C.贵要静脉
D.锁骨下静脉（D）
E.小隐静脉
[解]不超过2周的胃肠外营养，取周围静脉
长期的，取中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）插管（到上腔静脉），24小时连续滴注。
2001 A3/A4型题
女，50岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。
135.此病人的诊断是
A.高渗性非酮性昏迷 （A）
B.肝性昏迷
C.导管感染败血症
D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
136.此病的发病机制是由于
A.内源性胰岛素分泌不足（◎）
B.等渗性脱水
C.输液导管细菌滋生
D.肝功能损害
E.肾功能损害
137.此病的预防主要是
A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例（◎）
B.加强保肝
C.加强导管护理、无菌操作
D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生
E.保护肾功能
2002 A1型题
118.全胃肠外营养的指征不包括
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血（E）
2003 A1型题
108.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为
A.1：50~80Kcal
B.1：100-120Kcal
C.1：150~200Kcal （◎）
D.1：210-240Kcal
E.1：250Kcal以上
2004 A1型题
50．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是
A。颈内静脉（A）
B．大隐静脉
C．颈外静脉
D．足背静脉
E．头静脉
胃肠内营养
肠内营养适应症——凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养
2004 A1型题
51．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A．误吸
B．腹胀、腹泻（B）
C．肠炎
D．肠道细菌移位
E．胆囊结石
2004 A3/A4型题
男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。
129．首选的治疗措施是
A．急症手术
B．肠外营养
C．要素饮食（C）
D．普通饮食
E．输血
外科感染
感染发生的原因与预防
外科感染发生的条件：
1 致病菌——入侵、数量（＞105）、毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）
人体正常菌群变成病菌
2 机体抗病能力——全身、局部（破损）
病理
化脓性感染致病菌及其脓汁特点
1 金黄色葡萄球菌——脓液黄色、较稠，有的可称脓栓，无臭
2 溶血性链球菌——脓液稀薄，血水样，量较多
3 大肠杆菌——单纯大肠杆菌感染脓液不臭，混合感染脓液稠厚，粪臭
（每克粪便中右108个大肠杆菌，对维生素K合成有作用）
4 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）——脓液为铜锈色，带甜腥味
5 拟（类）杆菌——脓液有粪臭味，常混有血，黑褐色
诊断
治疗原则
局部治疗原则：制动保护、理疗、外用药、手术
2004 A1型题
52．发生外科感染的必要条件不包括
A．外界病菌大量侵入组织
B．人体正常菌群变成病菌
C．病菌在组织内大量繁殖
D．人体抵抗能力有一定缺陷
E．组织内的有氧环境（E）
53．不能引起特异性感染的是
A．破伤风杆菌
B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌
D．真菌（D）
E．梭状芽胞杆菌
161．外科感染的局部治疗方法中错误的是 ( )。
A．散瘀消肿
B．患部适当活动,促进循环
C．伴有严重中毒症状时切开减压
D．必要时切除发炎脏器
E．加强营养支持●
199．关于病菌的致病因素,错误的是 ( )。
A．病菌有黏附因子
B．病菌有荚膜、微荚膜
C．与病菌的胞外酶有关
D．与病菌的内、外毒素有关
E．与病菌侵入的数量并无密切关系●
[解] 这是一道病题，“E．与病菌侵入的数量并无密切关系”显然是错误！
2004 A3/A4型题
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。
132．最可能的原因为
A．小肠吻合口漏
B．手术后创面出血
C．急性肾功能衰竭
D．革兰染色阴性杆菌感染 （D）
E．高位肠梗阻
2000 A1型题
25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素
A.形成血浆凝固酶的能力
B.特异性细胞糖类的存在
C.耐药性
D.透明质酸酶
E.磷酸酶活力
2002 2003 A1型题
112.非特异性感染中，不应出现的病理改变是
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成份渗出
D.干酪样坏死（D）
E.转为慢性炎症
[解] 非特异性感染的病理改变，除全身中毒症状外，局部变化是炎症反应、化脓、破口后形成窦道。坏死，不会像结核病变那样形成干酪样坏死。
疖
单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
“危险三角区”不能挤、挑。防避引起化脓性海绵状静脉窦炎（表现：眼及周围组织红肿，头痛，高热，神志不清）
此起彼伏，连续发生的多个疖为疖病。反映机体抗感染能力低下
2005 A1型题
29.危险三角区的疖发生在
A、背部
B、胸部
C、臀部
D、颈部
E、面部（E）
痈
●相邻多个毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染。病变可达深筋膜。
●致病菌多为金黄色葡萄球菌。
●全身炎症反应明显。
●治疗：唇痈不宜手术
一般痈手术要点：①切口长度应超过病变范围少许，
②深达筋膜，
③切开要引流充分，
④清除坏死组织。
2000 A3/A4型题
女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次／分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC 25 ×109／L，N0.90。
152．本例应考虑的诊断
A．唇部蜂窝组织炎
B．唇痈
C．唇静脉瘤继发感染
D．唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（D）
E．唇部脓肿
153．本例治疗措施错误的是
A．补液、少量多次输血
B．限制张口、少言语
C．早期联合静滴抗生素
D．过氧化氢液局部湿敷
E．切开引流（E）
2003 A1型题
107.有关痈处理方法错误的是
A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗
B.切口应超出炎症范围
C.切开至皮肤全层 （◎）
D.尽量剪除坏死组织
E.唇痈不宜切开
[解] 治疗方法
1 全身治疗：充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物；对糖尿病患者应特殊治疗。
2 局部治疗：全身症状不重，或处于初期红肿阶段，与疖相似；
全身症状不重，局部红肿范围大，中央坏死组织多，应及时手术治疗。切口够大（应超出炎症范围少许），深度达筋膜，尽量切除坏死组织。唇痈不宜切开。
急性蜂窝织炎
●皮下、肌筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性感染。
●致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。
●患处肿痛，红，边界不清。常有全身炎症反应。
●颌下急性蜂窝织炎最严重，可引起呼吸困难甚至窒息。
20.蜂窝织炎是指
A.发生于皮下组织及阑尾的炎症
B.一种弥漫性化脓性炎症
C.以淋巴细胞渗出为主的炎症
D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E.没有明显坏死的渗出性炎症
丹毒
●皮肤淋巴管网的急性感染
●致病菌为乙型溶血性链球菌
●起病急，有炎症全身反应。
●病变多在下肢，皮肤红，微隆起，烧灼痛，边界清楚，可有水泡。很少化脓，易复发。
●局部50%硫酸镁湿热敷。
2004 A3/A4型题
女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39．6°C，脉搏108次／分，血压135／85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次／分。
131．最有可能出现异常的是
A．白细胞计数（A）
B．尿常规检查
C．立位腹部透视
D．腹部超声检查
E．血清钾离子
2002 A1型题
100、外科感染的局部治疗方法中错误的是
A.散瘀消肿
B.患部适当活动，促进循环（B）
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除发炎脏器
E.加强营养支持
40.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是
A.用氧化剂冲洗创口
B.用止血带防止感染扩散（◎）
C.用3个大气压的纯氧治疗
D.投给大剂量的青霉素
E.可使用四环素
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
脓性指头炎
●致病菌多为金黄色葡萄球菌
●指头的急性化脓性感染，指头肿胀、剧烈跳痛、畏寒发热、皮色转白。
●及时切开（不等出现波动），前臂悬吊。
●并发末节指骨骨髓炎
2000 A3/A4型题
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。
147.初步诊断是
A.左拇趾甲沟炎（A）
B.左田趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.感染性休克
148.左拇趾经切开引流处理后应给予
A.大剂量青霉素（A）
B.激素
C.退热剂
D.庆大霉素
E.维生素
全身化脓性感染
[诊断依据]
1 高热
2 头痛、头晕、神志淡漠
3 脉搏快，呼吸急促
4 肝脾大、黄疸、皮下出血
5 白细胞增高，核左移
6 血培养（＋）最可靠的客观指标
[G阴性与阳性败血症的比较]
G＋ 败血症 G－ 败血症 真菌性败血症
致病菌 金黄色葡萄球菌 大肠、绿脓、变形 白色念珠菌
毒 素 外毒素 内毒素
原发病 骨，关节，软组织 肠道，尿道 原有病治疗后
转移脓肿 多见 少见 少见
休 克 发生晚 发生早
三低现象：低温、低白细胞、低血压 发生晚，持续长
少尿、无尿 不明显 明显 明显
皮 疹 多见 少见 少见
寒 战 少见 多见 多见
2001 A2型题
105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在
A.出现寒战时
B.预计发生寒战及发热前（B）
C.寒战后体温升至最高时
D.体温正常后1小时
E.体温正常后半小时
特殊性感染
一：破伤风
厌氧菌（破伤风杆菌）引起的毒血症
●表现 肌肉紧张性（强直性）收缩，阵发性痉挛
咀嚼肌-面肌-项肌-背肌-腹肌-四肢肌-膈肌
●死亡原因 并发症（窒息、心力衰竭、肺部感染）
●治疗 ①清除毒素来源
②中和游离毒素
③控制解除痉挛 （关键环节）
④保持呼吸道通畅
2002 A1型题
106．破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在
A、咬肌（A）
B．项肌
C、胸肌
D、背肌
E．四肢肌
2003 A1型题
14.不能引起败血症的细菌是
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠杆菌
D.破伤风杆菌（D）
E.肺炎球菌
2004 A1型题
28．破伤风是
A．败血症
B．菌血症
C．毒血症（C）
D．脓血症
E．脓毒血症
2004 A2型题
111．男性，70岁，足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为
A．气性坏疽
B．败血症
C．破伤风（C）
D．脑血栓
E．牙周炎
2001 A2型题
100.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是
A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（◎）
B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D.破伤风是一种毒血症
E.毒素也可影响交感神经
2002 A1型题
91.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A.对易感人群进行预防接种
B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（B）
C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌
D.主要用于儿童的预防接种
E.中和与神经细胞结合的毒素
121.关于破伤风，正确的描述是
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清
D.可出现尿潴留 （◎）
E.不会发生骨折
2003 A3/A4型题
男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
67.该病致病菌属于
A.革兰氏染色阴性大肠杆菌
B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰氏染色阴性变形杆菌
D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌 （◎）
68.该病属于
A.毒血症（◎）
B.菌血症
C.败血症
D.脓血症
E.脓毒血症
69.对机体威胁最大的是
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛（◎）
E.营养障碍
二：气性坏疸
梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）所致的坏死或肌炎
●表现 急剧变化，全身——大汗、脉速、高热，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿
局部——胀裂剧痛，皮下气肿，血性渗出，分泌物恶臭。
●诊断 渗出物涂片染色检查发现革兰阴性染色粗大杆菌
●治疗 首选青霉素
清创、截肢
2000 A1型题
26.气性坏疽最关键的治疗措施是
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理（D）
E.补充足够的营养
2002 A2型题
105．生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是
A、急性蜂窝织炎
B．丹毒
C．新生儿皮下坏疽（C）
D．气性坏疽
E．深部脓肿
创伤和战伤
一：概述
损伤分类
组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
③组织塑形阶段
影响创伤愈合的因素 局部——感染、坏死、血运障碍、制动不够、
全身——营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症
创伤急救处理 通气、止血、包扎、固定、搬运
二：清创
●清创术的目的——把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合
●清创术的时间——伤后6~8小时。
个别情况例外：①头部血运丰富部位（12~24小时）
②伤后立即使用抗生素（12~24小时）
●清创程序——纱布掩盖，酒精消毒周围皮肤 — 取下纱布，盐水蘸洗伤口 — 再次消毒伤口周围 — 浸润麻醉 — 检查伤口清除血块和破碎组织 — 结扎出血点 — 冲洗 — 缝合
（没有创缘切除——6版教材 切除1—2mm不整齐的创缘皮肤）
●创伤处理注意事项——
（1） 外伤处理：①污染不重应尽可能修复深部组织（肌腱、神经、骨与关节）。皮肤缺损的处理：自体游离皮肤移植或转移皮瓣。
②污染严重或超过12小时，仅闭合创口，再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。
（2） 离断肢体保存 无菌敷料或清洁布类包好。距离较远，有条件时加冰层降温。
（3） 断肢再植原则 先接骨——缝合肌腱——吻合血管——缝合神经
2001
123．女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂伤口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重、出血不止，对其处理不包括
A．立即行清创术
B．出血如非重要血管可结扎处理
C．如有神经断裂必须一期修复 (C)
D．肌腱如缺损严重可二期处理
E．断裂主干血管一期吻合
2004 A1型题
29．清创时错误的操作是
A．双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B．扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C．切除1—2mm不整齐的创缘皮肤
D．扩创后直接缝合创口（D）
E．创口内放置皮片引流
216 机体对创伤或感染代谢反应不同与禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低（E）
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
[解] 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降。容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。
2002 A2型题
53.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤（E）
2003 A1型题
35.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 （◎）
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时
2003 A2型题
50.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药 （◎）
E.局部固定
火器伤
火器伤都是污染性损伤
多数为贯通伤（有入口、出口）
病理基础：前冲力、侧冲力（原发弹道、挫伤区、震荡区），继发损伤严重
清创，严禁初期缝合（关节腔除外）
2004 A1型题
55．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A．臀部
B．腰部
C．膝关节腔（C）
D．上臂
E．手掌
[解]
1 不做清创的——①浅而小的切线伤和点状小弹片伤、
②出入口都很小的软组织贯通伤、
③无开放性气胸，少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤。
2 清创术——越早越好，严格无菌，切口要大，清创彻底。
切开深筋膜，去除异物切除坏死组织，清创后一般不做一期缝合。
●头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流
烧 伤
一：伤情判断
面积判定：
右手（单手）占体表表面积2.5%
[解] 烧伤体表面积估计
部位 部位 占成人体表面积 占儿童体表面积
头颈 发部
面部
颈部 3
3
3
9
9＋（12－年龄）
双上肢 双上臂
双前臂
双 手 7
6
5 9×2 9×2
躯干 躯干前
躯干后
会 阴 13
13
1 9×3 9×3
双下肢 双 臀
双大腿
双小腿
双 足 5
21
13
7 9×5＋1 （9×5＋1）－
（12－年龄）
★成人女性的臀部和双足各占6%
深度判定：
Ⅰ 红斑，疼 3~7天痊愈 短期内色素沉着
Ⅱ
浅 水疱（大，皮薄），创面红、湿、疼
1~2周愈合，
一般有色素沉着
深 水泡（小，皮厚），创面红白相间，网状拴塞血管，痛迟钝，拔毛痛
3~4周愈合
有瘢痕
Ⅲ 蜡白或焦黄，痛觉消失 视病情而定 植皮或周围上皮爬行
综合伤情判定：轻度：Ⅱ度9%以下
中度：Ⅱ度10%~29% 或Ⅲ＜10%
重度：Ⅱ度30%~49% 或Ⅲ10%~19%
特重：Ⅱ度50%以上 或Ⅲ20%以上
2001 A2型题
102.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是
A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.重度烧伤（C）
D.特重烧伤
E.小面积烧伤
2003 A1型题
27.成人双手占体表面积的
A.3％
B.5％ （◎）
C.7％
D.9％
E.12％
2002 A3/A4型题
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／min，BP85／65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。
156.该病员的烧伤总面积估计为
A.7×9％
B.6×9％（B）
C.5×9％
D.4×9％
E.3×9％
157.该病员III度烧伤面积为
A.1×9％
B.2×9％ （◎）
C.3×9％
D.4×9％
E.5×9％
158.其中Ⅲ度创面的处理原则是
A.休克期常规切痂
B.开始补液后2小时内切痂
C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳，据情尽早切痂 （◎）
E.常规分次切痂
2003 A2型题
130.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5％浅Ⅱ°
B.5％深Ⅱ°
C.10％浅Ⅱ°（◎）
D.10％深Ⅱ°
E.15％浅Ⅱ°
2004 A1型题
56．成人右手占体表面积的
A．1％
B．2．5％ （B）
C．3％
D．3．5％
E．5％
二：临床经过
急性渗出期（休克期） 2~3小时急剧，8小时高峰，24小时基本停止
感染期 早期“创周感染”，2~3周后进入全身感染
修复期
三：大面积烧伤的急救
补液（抗休克）计算公式：补液量＝面积（%）×体重（kg）×1.5ml
抗感染
创面 Ⅱ度：暴露 Ⅲ度：切痂（达深筋膜）或削痂（削除坏死组织至建康平面）
小面积烧伤的治疗
水疱完整——抽液、消毒、包扎
水疱已破——剪除坏死组织，无菌油性敷料包扎
焦痂——消毒，切痂或削痂（教材推荐1%磺胺嘧啶银霜剂，碘伏）
2000 A2型题
100.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰氏阳性细菌败血症
B.革兰氏阴性细菌败血症（B）
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
2004 A2型题
89．男性，18岁，右手背部深II度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A．手背部烧伤部位清创
B．TAT2万U静脉注射
C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射（D）
E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
2000 A1型题
28.一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A.神经性休克
B.感染性休克（B）
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
2000 A2型题
101.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml（C）50×73×1.5＋2000＝7475
D.8500ml
E.9500ml
2004 A1型题
57．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A．1：2000氯已定清洗创面，去除异物
B．去除水泡皮
C．油质纱布包扎创面
D．面部创面不包扎
E．创面使用抗菌素预防全身感染 （E）
[解] 依靠创面使用抗菌素来预防全身感染，显然是错误的
2004 A2型题
91．男性，体重50Kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A．1500ml A
B．1800ml
C．2700ml （◎）
D．3200ml
E．3600ml
烧伤面积（9×3）＋（9×5＋1）＝73%，
第一个24小时补液5475＋2000＝7475
胶晶比为0.5：1 7475÷3＝2492
2000 （D） A2型题
102.男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml (◎)
E.3000ml
(50×40×1.5)＋2000＝5000 1/2＝2500
电烧伤
全身损害——电击伤。A．皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
B．主要损害心脏，引起血流动力学改变
C．可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
局部损害——因电阻不同，损害程度不同。损害深，继发性出血，有出、入口
2001 A1型题
24.不符合电烧伤特点的是
A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
B.主要损害心脏，引起血液动力学改变
C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤
E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处（E）
2003 A1型题
28.电击伤主要损害
A.心脏 （◎）
B.肺
C.肝
D.肾
E.皮肤
肿 瘤
细目一：概述
肿瘤是机体中的正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下所产生的过度增生和异常分化所形成的新生物。
来自上皮组织的恶性肿瘤——癌
来自间叶组织的恶性肿瘤——肉瘤
来自胚胎组织的恶性肿瘤——母细胞瘤
[病因]
外界因素
1 化学因素
①烷化剂（有机农药）：肺癌、造血器官肿瘤
②多环芳香烃类化合物（煤焦油、沥青）：皮肤癌、肺癌
③氨基偶氮类：膀胱癌、肝癌
④亚硝胺类：食管癌、胃癌、肝癌
⑤黄曲霉素：肝癌
2 物理因素
放射污染粉尘：骨肉瘤
紫外线：皮肤癌
3 生物因素
EB病毒：鼻咽癌
单纯疱疹病毒：宫颈癌
乙型肝炎病毒：肝癌
埃及血吸虫：膀胱癌
华枝睾吸虫：肝癌
临床表现
诊断
[辅助检查]
一 实验室检查（定性）
酶——
1 骨肉瘤——碱性磷酸酶（AKP）↑
酸性磷酸酶↓
2 胃、肝癌、恶性淋巴瘤——乳酸脱氢酶↑
3 肺鳞状细胞癌——脂酶↓
4 前列腺癌——酸性磷酸酶↑
5 小细胞肺癌、神经母细胞癌——神经原特异性烯醇化酶（NSE）↑
激素——
1绒毛膜上皮癌——绒毛膜促性腺激素↑
2 垂体瘤——抗利尿激素和生长激素↑
3胰岛细胞瘤——胰岛素↑
糖蛋白——
1 肺癌——α酸性糖蛋白↑
2 消化系统癌（胃肠癌、胆囊癌、胆管壶腹癌）——糖链抗原19-9（CA19-9）↑
糖链抗原50（CA50）↑
3 甲状腺癌——甲状腺球蛋白（TG）↑
4 淋巴瘤、骨髓瘤、睾丸癌——铁蛋白（FT）↑
5 前列腺癌——γ-精浆蛋白↑
免疫学检查——
胚胎抗原——1 癌胚抗原（CEA）↑：结肠癌、胃癌、乳腺癌、胆囊癌
2 α胚胎抗原（AFP）、甲胎蛋白（AFP）↑：肝癌、恶性畸胎瘤
3 癌抗原（CA125）↑：卵巢癌、胆囊癌
4 癌抗原15-3（CA15-3）↑：乳腺癌
5 癌抗原19-9↑：胆囊癌
（二）相关抗原—— 肿瘤相关抗原；抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA—IgA抗体）↑：鼻咽癌
二 影像学检查（定位）
1 透视与平片：肺、骨肿瘤
2 造影：（1）钡剂：胃肠
（2）碘剂：泌尿器官
3 干板、钼靶：乳腺
4 CT：颅脑、实质性器官
5 超声：肝、胆、胰、脾、颅脑、子宫、卵巢
6 放射性核素显影：骨、甲状腺、肝、脑
三 内窥镜检查
可肉眼观察，可取病理活检
四 病理学检查（定性质）
1 细胞学检查
2 病理组织学检查
恶性肿瘤
1诊断方法
2 分期与转移方式
转移方式
1 直接蔓延
2 淋巴道转移 有时出现“跳跃式”
3 种植性转移
4 血道转移：腹内肿瘤经门脉道肝；四肢经体循环到肺；肺经动脉到全身（骨、脑）
椎旁系统转移：乳癌转移到锥体；甲状腺癌转移到颅骨；前列腺癌转移到骨盆。
肿瘤分期
I 期 T1 N0 M0
II 期 T0-2 N1 M0
III期 T1-2 N2 M0 或T3 N0-2 M0
IV期 T1-3 N 0-2 M1 或T0 N0-1 M1
治疗
[治疗]
（一）良性肿瘤 以手术切除为主。
（二）恶性肿瘤
Ⅰ期——以手术治疗为主。
Ⅱ期——先力争手术治疗，在原发肿瘤切除后，配合放疗或化疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期——采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。
Ⅳ期——全身治疗为主，辅以局部、对症治疗。
1 手术治疗：
①根治性手术；②扩大根治手术；③姑息性手术。
2 化学疗法：
抗癌药有细胞毒素类(环磷酰胺等)、抗代谢类(氟尿嘧啶等)、抗生素类(阿霉素等)、生物碱类(长春新碱等)、激素类(三苯氧胺等)等。
化疗常见的不良反应有：①白细胞、血小板减少。②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。③毛发脱落。④免疫功能降低。
3 放射疗法：
●高度敏感的肿瘤有：性腺肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等低分化肿瘤。
●中度敏感：乳腺癌、肺癌、食管癌等。
●低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
4 生物治疗 包括免疫疗法及基因疗法。
5 中医中药治疗。
6 其他治疗方法
近年来，为了根治肿瘤，各种新的疗法不断出现。如高温疗法、冷冻疗法、基因疗法等。其中基因疗法刚刚起步，其前景是令人寄托很大希望。
2002 A1型题
108.交界性或临界性肿瘤是指
A.良性肿瘤位于两个脏器交界处
B.良性肿瘤米源于两种组织者
C.形态属良性，但浸润性生长（C）
D.良性肿瘤位于重要器官
E.有内分泌功能的良性肿瘤
2002 B型题
A.癌
B.肉瘤
C.母细胞瘤
D.精原细胞瘤
E.霍奇金病
140.胚胎性肿瘤是（C）
141.来源于间叶组织的恶性肿瘤是（B）
142.来源于上皮组织的恶性肿瘤是（A）
2000 A1型题
29.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
A.有无包膜
B.生长速度
C.分化程度（C）
D.疼痛程度
E.有无溃疡
2001 A1型题
25.恶性程度最高的体表肿瘤是
A.皮肤乳头状癌
B.皮肤鳞状细胞癌
C.恶性黑色素瘤 （◎）
D.纤维肉瘤
E.皮肤基底细胞癌
2001 A2型题
107.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol／L。该病人最可能的诊断是
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤 （B）
C.心血管疾病
D.脑血管疾病
E.癫痫
2002 A1型题
83.关于肿瘤的恶性程度，正确的是
A.I级分化细胞恶性程度高
B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
C.高分化较低分化者核分裂多
D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多 （D）
E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱
2000 A1型题
30.关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是
A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢
B.儿童肿瘤多为肉瘤 （B）
C.胃癌、鼻咽癌常有家族史
D.乙型肝炎和肝癌相关
E.肠息肉与大肠癌相关
2001 B型题
A.血酸性磷酸酶升高
B.血酸性糖蛋白升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
85.胃肠癌病人（C）
86.肺癌病人（B）
87.肝癌病人（D）
88.鼻咽癌病人（E）
2002 （C） B型题
A.血酸性磷酸酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
143.胃肠癌病人可出现（C）
144.骨肉瘤病人可出现（B）
2003 A1型题
29.确诊肿瘤最可靠的方法是
A.CT检查
B.DSA检查
C.B超检查
D.肿瘤标记物检查
E.病理学检查（E）
[解] 病理学检查包括临床细胞学检查及病理组织学检查
2003 A2型题
49.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A.喉炎
B.肺癌 （◎）
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
2002 A1型题
5.关于肿瘤的转移错误的是
A.胃癌可转移至盆腔
B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结
C.交界性肿瘤不出现转移（C）
D.肝癌可出现脑转移
E.肺癌可出现骨转移
2002 A1型题
32.肿瘤的特异性免疫治疗是
A.注射麻疹疫苗
B.注射短棒状杆菌疫苗
C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸（C）
D.注射干扰素
E.注射转移因子
2003 A2型题
49.男，60岁，食道癌术后行放射治疗，血小板90×109／L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于
A.1×109／L
B.2×109／L
C.3×109／L（◎）
D.4×109／L
E.5×109／L |
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发表于 2007-8-2 13:04
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