电解质紊乱

不死屠夫

呼~~~前几天收一个病人，男，62岁，右侧额叶，颞叶，枕叶脑挫裂伤，伴颅内血肿形成。意识模糊烦躁，住院6天后查电解质钠：124氯94，ph7.56其他正常。瞩病人家属鼻饲高盐饮食，等渗盐水1200毫升补液。第7天下午病人明显恶化处于昏迷状态，自主活动没有，咳痰无力，体温骤升至39.0，余生命体征平稳深反射消失，双瞳正大等园对光反射灵敏，考虑不像颅内情况所致，急查电解质示：钠117，氯91，ph7.69，双肺密布湿罗音，考虑电解质紊乱所致，急给予百分之3高渗盐300慢点，半夜2点，病人意识状态明显好转，躁动，谵语，可自行咳痰，第二天查电解质钠127氯94.5，ph7.55.
后给予等渗盐补液，鼻饲高盐，现11天病人生命体征平稳，电解质正常，随着脑水肿的减轻病人的意识状况逐渐恢复。
住院医好几年了，像这样脱水剂致电解质紊乱的病人见过不少了，但这样明显的还是第一个见。大意不得，应防患于未然，医生不能追在病症的后面跑，应该提前预见，遏制住才好。

yuchijian

强啊，学习啊，

不太爱笑

学习。。。。。。。。。

wild0wind

我也是神经外科的，我碰到这种低钠血症，个人认为神经外科的低钠血症比普外的更严重，不但可以加重脑水肿，所以低钠血症在神经外科特别重要，因为我们每天的液体量课本里面有限制是1500ml，虽然临床上有些情况确实发现病人液体量超过1500效果很好，但是毕竟不在教材，所以这种低钠血症的病人，我一般都是盐水400加10%盐水100，效果也可以！不能像书本上的低钠血症的补液公式，用好几千ML的生理盐水！

不死屠夫

楼上的仁兄说得很对啊，课本上的东西是理论上的太保守，一天1500怎么能够啊，完全禁食水的病人大量脱水药物应用，一天我都给补3000左右。记出入量。公式计算只是大概，不能照搬。一般不是到不得已还真不愿意用高渗盐。

zp123456

脑外伤后低钠血症常见的有脑性耗盐综合症，和SIADH。两者是有区别的，处理原则上也不一样。前者属于缺水、缺钠，血容量不足，应积极补充血容量。后者是ADH分泌异常，要限水，同时给予小剂量激素和调节ADH的药物口服。临床上不仅要注意血钠、钾、氯的水平，也要注意尿比重，尿钠。
曾诊治过一个病人，每日尿量2000ml左右，不多，MRI检查示：垂体后叶损伤。结合临床，考虑SIADH的可能大，所以临床上对于低钠血症要先判断原因，同时补钠速度不易过快，避免引起脱髓鞘。

虫子2005

wm5a 楼主,你要是早发这个帖子,我发的那个帖子"珠网膜下腔出血病人"就不会出现该情况了^^^^
跟你这个很类似,本来意识模糊症状逐渐好转,也不太嗜睡了,结果第二天突然发现昏迷,诉口干,目光呆滞,不随手指移动,急查生化,钠为117.5^^^^
赶紧补高渗钠,用了三四天终于补到正常,病人也好了,两天后(也就是年前)出院了!!!

绝对是教训,望各位经验欠缺的像我这样的住院医师给以警戒!!!

ywjlgi

补液还得请教普外科，呵呵。我们对补液很讲究的。

永远发达

学习了！！！！！！！！！

心心心心

低钠血症引起细胞外液容量改变有2种情况，一是细胞外液增加，可引起肺水肿。二是细胞外液减少，因为都进入细胞内了，这是就会出现低血容量的变现，四肢无力，脉弱，尿少，皮肤弹性差，眼窝凹陷等，但主要还是得靠化验单诊断。另外一点，钠可以保持神经肌肉的兴奋性，所以低钠，会出现肌张力下降，腱反射消失，腹胀，心音低钝。