大家产科引产普贝生使用地多吗？

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我们医院使用后发现并发症比较多，尤其是产后出血的病例，有一例子宫切除，听说北京还有两例发生羊水栓塞，今天领导决定尽量不用，不知道你们医院怎么样？

夜月轩

这是什么 不知哦~~~~~~~```  关注中..............

林思源

普贝生：地诺前列酮栓

普贝生的临床药理学
1、PGE2促宫颈成熟的作用机制
通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈。
影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫缩。
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
2、药代动力学
内源性PGE2主要在其合成组织被迅速灭活，未被局部灭活的在循环中快速清除，通常半衰期约为1－3分钟。普贝生在释放PGE2主要局部作用于阴道，很少增加血浆中代谢物的浓度。

使用对象的选择
有临床引产指征，无引产禁忌症。宫颈Bishop评分≤6分。无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）。

禁忌
1、疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史或宫颈裂伤史。
2、明显头盆不称。
3、胎位异常。
4、急性盆腔炎或阴道炎。
5、三次以上足月产。
6、多胎妊娠。
7、已经临产。
8、正在静滴缩宫素。
9、胎儿宫内窘迫。
10、已知对前列腺素过敏。

普贝生放置时间、地点
具体放置时间没有特殊规定，地点可以在病房或者是产房。主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责的人员为原则。

普贝生放置前
1、  产妇签署知情同意书。
2、  B超检查，了解胎儿大小，胎位，羊水量等指标。
3、  复查骨盆，除外头盆不称。
4、  NST检查，结果为有反应型可放置。
5、  怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应者，可做0CT。OCT结果为阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。
6、  阴道检查：
宫颈Bishop评分；阴道状况：分泌物：过少，用少量生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放。有无急性炎症。
7、  碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。
8、  无需将普贝生升至室温或解冻。

普贝生放置后
1、  建议产妇卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。
2、  2小时后可下地活动。
3、  放置后向产妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。

普贝生放置期间内的监测
1、  宫缩：频率、持续时间、强度、警惕过强宫缩。
发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。
发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生。若撤药15分钟内不能自行回复，可酌情应用宫缩抑制剂。
2、  胎心：
如无宫缩出现，建议常规监测胎心。
如出现宫缩，建议加强监护。
若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。
如出现胎心异常，如晚期减速、中重度可变减速、延长减速等，应立即撤药。并根据回复情况，做适当情况处理或短时间内分娩。
3、  宫颈状况检查：如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道检查。
4、  不良反应：恶心、呕吐、发热。

普贝生的撤出
一、撤药时机
出现以下情况，栓剂应取出
1、  临产；
2、  自然破膜或人工破膜；
3、  强直性宫缩；
4、  胎儿窘迫；
5、  孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速；
6、  用药12小时。

撤出：只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出。不需为清除药物作用冲洗阴道。撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分。

第二枚普贝生的使用
使用一枚普贝生通常足以达到宫颈成熟，如果未达到宫颈成熟，12小时可取出。取出第一枚和放置第二枚间的时间间隔没有特别的规定，可建议次日再使用第二枚。一个疗程中不应超过2枚。

与引产方法的配合
使用普贝生后，如果宫颈条件成熟，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、静脉点滴缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。

关于延长用药时间
中国说明书目前还是推荐12小时用药。
在欧洲，一枚普贝生已经允许使用长达24小时。因为大量的临床试验及研究报导提示普贝生能够稳定地在体内按大约每小时0.3mg的速率稳定释放地诺前列酮达24小时。

关于胎膜早破产妇的使用
目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌症
在美国和许多欧洲国家，胎膜早破产妇使用普贝生已经不再是禁忌症。因为大量的临床试验显示普贝生在胎膜完整和胎膜早破产妇中同样有效；而且不良反应的发生率与胎膜完整的产妇使用时比较没有提高。

不良反应
观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出。

药物相互作用
前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用

没有用过～XUuV

[ 本帖最后由 林思源 于 2008-12-4 17:37 编辑 ]

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看来这么贵的药临床上使用还是不多，都没人来发表意见。

阳光

自从出现过一例羊水栓塞后再也不用了XUuV

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我们医院用得比较多 但是有很多并发症，周二要开展讨论

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最多的一次我半夜塞了4颗，后半夜就不得安宁了

小菜鱼缸

我们医院一个月用的在20个以上，用了好几年了。
要有指征，如延期妊娠，羊水偏少
胎儿体重估计在3.5以下的，无明显头盆不称，病人接受。
用前阴道检查，骨盆内测量，宫颈评分6分及以下。NST反应型。甘胆酸正常。
宫颈评分好的晚上8点放，
宫颈评分低的，上午放，第二天上午评价。
用了之后，总体感觉产程进展太快，类似经产妇的产程。产程太快了之后，会出现产道撕裂，急产。包括羊水栓塞，，，，，，，，
但是这些延期妊娠的，宫颈评分差的，总不能一股脑的剖了吧，剖宫产也有风险啊。我们一年的产妇在6000左右，剖宫产率在50左右，早几年催产素引产，成功率太低了，，，
普贝生毕竟是个促宫颈成熟的药，不是引产的药哦，，，

MYD

wm5a 学习了。。。

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我们医院近阶段不用了