PLDD

jsg-321 · 发表于 2008-1-9 22:51

什么是PLDD？
PLDD为以下四个英文单词第一个字母的组成
P：Percutaneous 经皮的
L：Laser 激光
D：Disc 椎间盘
D：Decompression 减压
PLDD 即：经皮激光椎间盘减压术
　　经皮激光间盘减压术（Percutaneous laser Disc Decompression PLDD）是在局麻下穿刺针经过皮肤刺入目的椎间盘，然后导入光导纤维，通过激光的汽化作用将部分髓核组织汽化，降低间盘内压力，达到缓解或解除神经根压迫的一种介入微创技术。PLDD技术因其损伤小、操作方便、术后恢复快、符合现代外科微创技术发展趋势等特点，赢得了患者和诸多骨科医师的青睐。Hellinger 于1990年首次将PLDD技术应用于颈椎病的治疗。随后将该技术用于治疗颈椎间盘源性疾患的报道逐渐增多。1997年日本人市村对激光在颈部的应用的安全性、有效性作了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床试验研究。近年来，在我国该项技术发展较为迅速，操作方法的规范化、适应症、禁忌证的统一化等问题需要解决。
　　激光是由物质原子受到高能激发而产生的人造光，它的全称为受激辐射光放大（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation， LASER）。激光具有高亮度、高单色性、高方向性、高相干性的特点。激光在医学领域中的应用主要依照激光对生物体产生的热效应、机械效应、光化效应、电磁场生成效应。根据组织受作用后的产生的生物效应分为强激光和弱激光。激光手术主要应用强激光。强激光对组织的作用方式包括表面效应和体积效应。如果激光照射到组织表面并被完全吸收，局部温度迅速上升，以致组织完全汽化蒸发，这种现象叫表面效应。如果激光照射的组织表面吸收较少，大部分穿透进入到组织深层，分布到一个较大的组织体积内，使组织升温脱水并产生凝固，这种现象叫体积效应。PLDD主要通过强激光对组织的切割汽化、凝固作用而实现。
　　激光种类繁多，根据激光发生器的类型分为气体激光器、液体激光器、固体激光器、半导体激光器。不同激光设备的特性：(1)掺钕钇石榴石激光(Nd:YAG激光)，波长1064nm，为红外光，可输出功率0-100W。(2)CO2激光，波长10600nm，远红外光，不易用光纤传输。(3)半导体激光(diode laser)，波长在可见光与近红外光之间，常见波长为805nm,810nm,850nm等，可有高能级（达60w）及毫瓦级。(4)He-Ne激光，红色光，波长632.8nm，功率可达400mW。(5)氩离子激光，波长在450-515nm之间，蓝色光，功率可达10W。(6)倍频Nd:YAG激光(KTP激光)，波长532nm，黄绿色光。(7)掺铒钇石榴石激光（Er-YAG激光），波长2100nm，不能用光纤传导。(8)掺钬钇铝石榴石激光（Ho-YAG激光），波长2100nm，传输光纤昂贵。(9)准分子激光，波长短（紫外光到可见光之间），功率高。
　　目前，应用于PLDD的激光较多为固体激光和半导体激光，如Nd:YAG激光、Ho-YAG激光、Er-YAG激光、GaAIAs半导体激光。常见激光在纯水中的性质如下：

　　　常见激光在纯水中的性质　
激光　　波长（um）　衰减距（cm）　消散距（cm）
Nd-YAG 　1.06 　　　　7.4 　　　          17
GaAIAs 　 0.81 　　　 56 　　                130
CO2 　 10.60 　　　 0.00043 　　       0.001

　　一般而言，激光波长越长，组织吸收率越大，在纯水中衰减越快，传播距离越短；相反，激光波长越短，在纯水中吸收率越小，衰减越慢传播距离越长。
　　PLDD手术激光选择一般遵循如下原则：激光能被髓核吸收并且有很好的汽化率，激光在髓核内的衰减距离应很小、激光穿透深度浅，激光能够被光导纤维导入。
　　Choy等人的实验结果显示不同激光对髓核的汽化率分别为；CO2激光0.23mg/J，Er-YAG激光0.20 mg/J，Nd：YAG激光0.16 mg/J，Ho；YAG激光0.13 mg/J，准分子激光0.08 mg/J。这说明，不同波长的激光对髓核的汽化消融能力是不同。Choy[指出ND-YAG激光更适合用于PLDD。
作者选用日本SLT公司最新研制的高振幅ND-YAG（Hi-peak pulsed ND-YAG）激光：脉冲式激光治疗仪（EPY-PP1）。其波长1064nm，最大输出功率为13.5W，2.8kv/脉冲，每脉冲持续时间为0.4ms。另外，该公司通过改变光导纤维出光端石英材料的构造，制成了有效放射光导纤维，比以往光导纤维大大缓和了激光的直射性、降低了透过度。因此该激光系统具有对髓核可瞬间消融而热蓄积现象不明显的特点，从而大大提高了PLDD在颈、腰椎病应用中的安全性和治疗速度。