患者男，49岁，农民，主因“咯血”两天来诊。

曾经拥有

患者男，49岁，农民，主因“咯血”两天来诊。


现病史：一个月前在负重时突发双下肢发凉，经热敷、休息后无明显缓解，就诊于北京某医院，以股动脉血栓处理，症状缓解，1月27日因所用药物用完，在当地医院给予肝素50mg，1/12h，连用三次后注射部位出血，同时口服蚓激酶、维脑路通、阿斯匹林、复方丹参片等治疗，2月5日出现痰中带血，继而咯血，鲜红色，量约5ml/次，20~40次/日，伴呼吸困难，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛、便血，无发热，再次到原就诊医院。


过去史：无高血压、糖尿病病史，无结核、肝炎等传染病病史。


个人史：吸烟30余年，每天10支左右。
体格检查：体温35.7Oc,脉搏134次/分,血压125/70mmHg,呼吸20次/分,发育正常，神志清楚，周身皮肤粘膜无黄染，右足第一趾坏疽，表浅淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无发干，牙龈轻度出血，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部双侧皮下气肿，无颈动脉怒张，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺可闻及少量湿罗音，以左肺为多。心前区无隆起，心界双侧扩大，心率134次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。腹部无异常。神经系统无异常。


化验、辅助检查
血常规：WBC 12.3×109, N 0.85。
尿常规:  红细胞满视野,白细胞2-5个/HP。
凝血三项2次不凝，FDP>40，D-二聚体阴性。
血气分析: PO2 77.9mmHg  PCO2 33.4mmHg  PH 7.492   BE 2.0mmol/L   cHCO3  25.0mmol/L   SO2  93.2%


心电图：房颤
胸片：肺纹理多,两上肺见弥漫斑片状高密度影,右侧为重,双锁骨上见皮下气肿,梨形心,可房增大,肺动脉段突出，心胸比例60%，肋膈角锐利（印象：风心病考虑二尖瓣狭窄，肺出血可能，皮下气肿）




该病人的出血原因是什么那？请问有什么好的办法！？

lx518

是不是输血的问题啊？

快乐的爬行者

抗凝药物过量？？

zll993

风心病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，呼吸衰竭，失代偿性碱中毒，本身二尖瓣狭窄就会导致咯血，会不会可能是肺动脉血栓栓塞致咯血
处理先纠正碱中毒和呼吸衰竭：氧疗

妖精欣

肝素过量
自发性出血？

klch0313

诊断：1、风心病二尖瓣狭窄（心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音），2、房颤（心电图提示，听诊心律不齐），3、股动脉血栓（负重时突发双下肢发凉，经热敷、休息后无明显缓解，右足第一趾坏疽），4、呼吸衰竭，失代偿性碱中毒（血气分析: PO2 77.9mmHg  PCO2 33.4mmHg  PH 7.492   BE 2.0mmol/L   cHCO3  25.0mmol/L   SO2  93.2%
）5、肺动脉高压（肺动脉段突出），6皮下气肿（胸片提示双锁骨上见皮下气肿，原因？）
分析：患者血常规：WBC 12.3×109, N 0.85。尿常规:  红细胞满视野,白细胞2-5个/HP。凝血三项2次不凝，FDP>40，D-二聚体阴性。均支持内脏出血的诊断，结合患者病史，考虑应用抗凝药物不当引起的广泛内脏出血。
处理：
1、对症治疗，如吸氧、心电监护，维持酸碱平衡等
2、请心内科会诊，调整抗凝药物应用。
3、请血管外科会诊，处理动脉血栓。
以上是个人观点，欢迎指正。

曾经拥有

楼上说的很好，继续努力我将给你权限！YpXo

klch0313

原帖由 曾经拥有 于 2008-7-19 07:53 发表
楼上说的很好，继续努力我将给你权限！YpXo

谢谢，我会努力的，呵呵

lx518

期待您的答案！不过我怀疑是输血的问题！

hbdxx

楼上说的很好