【循环系统】男,50岁急性心肌梗死发病后2周,突然出现胸闷、胸痛、气喘、大汗淋漓。...

时阳

fv014-时阳，有问题需要求助

男,50岁急性心肌梗死发病后2周,突然出现胸闷、胸痛、气喘、大汗淋漓。查体:BP150/90mmHg,R32
分，无颈静脉怒张,两肺满布干湿哕音,心率120次分，第2心音亢进。最可能的诊断是;
A.急性左心衰
B.心脏游离壁破裂
C.肺血栓栓塞症
D.支气管哮喘
E.肺炎

飞飞IfC

气喘、大汗淋漓、R32、两肺满布干湿啰音——急性左心衰
急性左心衰时可以引起P2亢进

扩展：P2产生的原因是肺动瓣关闭后，血流在肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高（当瓣膜关闭后血流突然停止更快，引起的瓣膜振动更大），S2的肺动瓣成分（P2）亢进，亦可向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导。

左心衰时，左室泵血减少，左室舒张未期压力升高，左房压升高，肺毛细血管压力亦随之升高，肺循环阻力增大，肺动脉压力增高。在心脏听诊时可闻及P2亢进，原因就是肺动脉瓣膜关闭后，血流突然停止相对更快，引起肺动瓣膜振动更大。