【消循环系统】患者男，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸

mp1730-孙浩

患者男，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖：4.2mmol/L。心电图：V ～V 导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。
39．该患者暂不宜立即使用
A．毛花苷丙
B．卡维地洛
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．呋塞米
B

53.女性，72岁，1周来晕厥2次，作心电图示P波与QRS波群，两者互不相关，P波频率为80次／分，QRS波群频率为45次
／分，规整。诊断为[1分]
A.Ⅲ度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.Ⅱ度房室传导阻滞
D.室性期前收缩
E.房性心动过速
A
57.32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95 ／70mmHg，心率170次／分，律
齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿哕音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选[1分]
A.维拉帕米
B.静注氯化钾
C.同步电复律
D.压眼球或颈动脉窦
E.西地兰
E

mp1802-詹志宏

此题可诊断为急性左心衰、陈旧性心肌梗死。卡维地洛属于a。B受体阻滞剂，B受体阻滞剂的禁忌症中有急性心衰（中间的机理太烦了），B受体阻滞剂奇效也慢，不适用于急性病。
心电图示P波与QRS波群，两者互不相关，P波频率为80次／分，QRS波群频率为45次／分-----很明显是三度了。
57，在论坛里看到好几次的，有老师的仔细的解析，不过理解起来有点复杂。大苗老师说过心衰+房颤一定洋地黄。心衰+心率快的也是洋地黄。腺帕酮是用于单纯的室上速，这主要是心衰并发的室上速。

jy627-李培豪

这题选BAE，39题病人为急性左心衰，治疗用利尿强心扩血管，β受体阻滞剂（洛尔类）起效慢所以不用。
53题P波与QRS波互不相关，P波80次/分，QRS波45次/分提示为Ⅲ度房室传导阻滞
57题病人为二尖瓣狭窄并关闭不全伴急性左心衰心率170次/分，治疗利尿、扩血管、强心。西地兰加强心肌收缩力，小剂量可抑制传导从而减慢心率。