创伤123

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创伤骨科备皮范围
1.        肩、上臂部手术需包括腋毛
2.        足部手术：全脚，上界过膝关节（前后周围）
3.        小腿手术：全脚，上界过膝关节（前后周围）
4.        膝部手术：上届膝关节，下届踝关节（前后周围）
5.        大腿及髋部手术：上届肋沿，下届小腿下1/3（前后周围），躯干前后过中线，并剃阴毛
6.        脊柱手术：颈椎：上届至头顶，下齐腋窝平线，两侧腋中线
胸椎：上自颈部以上，下至尾骨，两侧腋中线
腰椎：上齐腋窝，下届臀横纹，两侧腋中线
人体各大关节的功能位
肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°
肘关节：屈区90°左右
腕关节：背屈20°-30°
髋关节：前屈15°-20°，外展15°-20°，外旋5°-10°
膝关节：屈区5°左右，或伸直180°
踝关节：跖屈5°-10°
严重创伤病人的护理
一、        严重创伤病人的表现及周身并发症
1.        创伤性休克：烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷。皮肤苍白，四肢湿冷，毛细血管反应迟钝，呼吸困难，紫绀，脉细快，血压降低
2.        挤压综合症：四肢或躯干受长时间挤压，导致肌肉组织缺血坏死，导致急性肾功能衰竭及肌红蛋白尿
3.        创伤后呼吸暂停综合症：进行性加重的低氧血症及呼吸困难
4.        DIC
二、        严重创伤病人的监护
1.        意识与表情的观察
2.        皮肤与粘膜情况的观察
3.        血压、脉压与脉搏的监护
4.        呼吸功能的监护
5.        肾功能的监护
6.        维持有效的血循环量
膀胱护理
一、        留置尿管：保持导尿管通畅，严格遵守无菌原则，及时清倒集尿袋，注意观察尿袋颜色，每日会阴护理两次，尿管每两周更换一次，尿袋每周更换一次
二、        间歇导尿：每4-6小时导尿一次，每次导尿时尿量不超过500ml。以后根据膀胱功能的恢复程度，延长导尿间隔时间。
三、        膀胱训练：
1.        盆底肌肉训练
2.        尿意习惯练习
3.        激发技术
4.        Valsalva屏气法
5.        Crede手压法


肠道护理
1.        注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常，必要时可测量腹围
2.        对肠蠕动减弱的患者，24小时内禁食，入水量每小时30ml。如无恶心呕吐并可闻及肠鸣音，第二日水量加至每小时60ml；第三日进软食。
3.        保持正常排便，3日无大便可给与缓泄剂
4.        病情平稳后，要尽早开始肠道训练，养成良好排便习惯。
5.        排便费力时可给予开赛露或采用肛门指检的方法直接刺激直肠
训练患者排便时按摩腹部或屏气以增加腹压利于大便排出 。

徐锋

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